Testes funcionais em ginecologia

Os testes funcionais são utilizados para esclarecer o estado funcional de várias partes do sistema reprodutivo. O princípio da pesquisa baseia-se no fato de que os hormônios introduzidos no corpo possuem as mesmas propriedades que endógenos.

As seguintes amostras são mais utilizadas.

Amostra com gestagens

Indicação: para determinar a extensão da deficiência de estrogênio e a reatividade do endométrio. Atribuído a amenorréia de qualquer etiologia.

O teste consiste na administração de progesterona de progesterona a 10-20 mg por dia durante 3-5 dias (125 mg de capronato de oxiprogesterona uma vez por via intramuscular ou norkolut 5 ml por dia durante 8 dias).

A aparência de sangramento 3-5 dias após o final do teste é avaliada como um resultado positivo, a ausência - como um negativo.

Um teste positivo indica deficiência moderada de estrogênio, uma vez que a progesterona causa transformação secretiva do endométrio e rejeição dele somente se o endométrio estiver suficientemente preparado com estrogênios. Um teste negativo pode ser com a forma uterina de amenorréia ou com deficiência de estrogênio.

A amostra pode ser utilizada como diagnóstico diferencial para a síndrome dos ovários esclrotócitos. Antes e depois, a excreção de 17-CS (17-cetoesteróides) é investigada . Se, após a amostra, a excreção de 17-CS diminui em 50% ou mais, a amostra é avaliada como positiva e indica uma doença hipotálamo-pituitária. A ausência ou mudanças insignificantes no nível de 17-CS são um teste negativo, indicando uma gênese do ovário.

Uma amostra com estrogênios e gestagens

Indicação: eliminar doenças ou danos ao endométrio (a chamada forma uterina de amenorréia) e descobrir a extensão da deficiência de estrogênio. É realizada com amenorréia.

Vem na introdução de estrogênios (folliculina 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) por 8-10 dias, depois - progesterona durante 5-7 dias. A ausência de uma resposta semelhante a menstruação 2-4 dias após o final do teste é avaliada como uma reação negativa e indica a forma uterina de amenorréia. Um teste positivo indica hipofunção ovariana.

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Teste com gonadotropina

Indicações: Suspeita de falência primária do ovário. Aplicado para estabelecer a causa da anovulação.

A intramuscular intramuscular (150 UI) é utilizada durante 5-7 dias ou gonadotropina coriónica (profase) 1500-3000 UI por três dias.

O controle é a determinação do conteúdo de estradiol no sangue antes e após a administração do medicamento. Com uma amostra positiva, um aumento no nível de estradiol 3-5 vezes. Um teste negativo indica uma inferioridade primária dos ovários.

Além disso, uma diminuição da CI (menos de 50%), um aumento na temperatura basal, um exame ultra - sonográfico dos ovários, em que a presença de folículos com mais de 18 mm de diâmetro são registrados , são de significância diagnóstica na amostra . Um teste positivo indica uma falha primária do sistema hipotálamo-hipofisário.

Uma amostra com clomifeno

Para determinar o nível de perturbação do sistema hipotálamo-pituitário, também é utilizada uma amostra de clomifeno. 

Indicações: doenças acompanhadas de anovulação crônica com amenorréia ou síndrome hipomenstrual.

Antes do teste, uma reação menstrual (gestagens ou contraceptivos orais) é causada. Do dia 5 ao 9 do início da reacção, o clomifeno é administrado numa dose de 100 mg por dia (2 comprimidos). Por sua ação, é um antiestrogênio que causa um bloqueio temporário de receptores de estrogênio e um aumento na secreção de lylyberyrin (hormônio liberador de gonadotropina). Isso leva à liberação da glândula pituitária FSH ( hormônio folículo estimulante ) e LH ( hormônio luteinizante ) e a maturação dos folículos no ovário com a síntese de hormônios esteróides.

Um teste positivo indica uma atividade preservada do hipotálamo, da glândula pituitária e dos ovários.

Uma amostra com clomifeno é monitorada a temperatura basal e ocorre uma reação menstrual 25-30 dias depois de tomar clomifeno.

Assim possíveis ciclos anovulatórios (reacção menstrual ocorreu, temperatura basal monofásica), ciclos ovulatórios (temperatura basal bifásica, um período da menstruação) e ciclos para falha da fase lútea (basal bifásica temperatura encurtado para menos de 8 dias e a segunda fase do período da menstruação).

Teste negativo - sem aumento de estradiol, gonadotropinas no sangue, temperatura monofásica, ausência de reação menstrual - indica uma interrupção na capacidade funcional do hipotálamo e da glândula pituitária.

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Amostra com contraceptivos hormonais

Indicação: esclarecimento da gênese da hiperandrogenia. Drogas como OK (contraceptivos orais) são prescritas para 2 comprimidos por dia por 10 dias. A excreção de 17-CS é determinada antes e após o teste. Um teste positivo (diminuição da excreção de 17-CS em 50% ou mais) indica a gênese ovariana da doença, o negativo - sobre a adrenal.

Para estabelecer a origem do hiperandrogenismo em mulheres com manifestações clínicas de virilização, é utilizado um teste com dexametasona.

O aumento da secreção de andrógenos pelos ovários é possível com doenças endócrinas e tumores virilizantes. A fonte dos andrógenos pode ser as glândulas supra-renais, portanto antes da realização da amostra, é necessário excluir o tumor do ovário (usando ultra-som ou laparoscopia ). O teste baseia-se no efeito inibitório de altas concentrações de glucocorticóides na liberação de ACTH na glândula pituitária anterior, resultando em diminuição da formação e secreção de androgênios pelas glândulas adrenais.

Existem dois tipos de amostras - pequenas e grandes. Um pequeno teste consiste na administração de 0,5 mg de dexametasona 4 vezes ao dia durante três dias. Antes e depois da amostragem, o conteúdo de 17-CS é determinado.

Um grande teste consiste em prescrever 2 mg de dexametasona a cada 6 horas durante três dias também com determinação do conteúdo de 17-CS.

A amostra é considerada positiva quando o conteúdo de 17-CS diminui em 50-75% em relação ao inicial e indica a origem adrenal da doença (hiperplasia do córtex).

Um teste negativo (sem diminuição em 17-CS) indica a presença de um tumor virilizante das glândulas adrenais, uma vez que a secreção de andrógenos é autônoma e não diminui com o bloqueio da glândula pituitária ACTH pela dexametasona.

Teste cutâneo e alérgico

Baseia-se na aparência de uma reação alérgica em resposta à administração de medicamentos hormonais.

0,2 ml de uma solução a 0,1% de óxido de benzoato de estradiol é injetado na pele da superfície interna do antebraço. No local de injeção, é formada uma pequena pápula com um diâmetro de 5-6 mm. Durante a ovulação (o teor máximo de estrogênios no corpo), ocorre uma reação alérgica local na forma de vermelhidão da pápula e aumentando em diâmetro para 10-12 mm, a aparência de coceira. Em anovulyatornom, um ciclo de mudança de uma pápula está ausente. Para diagnosticar a disfunção do corpo amarelo, é administrado 0,2 ml de uma solução de óleo a 2,5% de progesterona. A ovulação e a função satisfatória do corpo amarelo são indicadas pelo vermelhidão e ampliação da pápula na fase lútea tardia (função máxima do corpo amarelo).

O teste é indicativo se for realizado para vários ciclos menstruais.