Contraceptivos orais combinados (COCs)

Os comprimidos combinados (contraceptivos orais combinados - COCs) são a forma mais comum de contracepção hormonal.

De acordo com o conteúdo do componente de estrogênio sob a forma de etinilestradiol (EE), essas preparações são divididas em altamente doseadas, tendo em sua composição mais de 40 meg de EE e componentes de baixa dose - 35 meg e menos do que EE. Em preparações monofásicas, o conteúdo do componente estrogênio e gestagênio no comprimido é inalterado ao longo de todo o ciclo menstrual. Em comprimidos de duas fases na segunda fase do ciclo, o conteúdo do componente gestagênico aumenta. No COC trifásico, um aumento na dose do progestagênio ocorre em três etapas, e a dose de EE aumenta no meio do ciclo e permanece inalterada no início e no final da admissão. O conteúdo variável de esteróides sexuais em preparações de duas e três fases ao longo do ciclo permitiu reduzir a taxa de câmbio total de hormônios.

Os contraceptivos orais combinados são meios reversíveis altamente efetivos para prevenir a gravidez. O índice Perl (IP) dos COC modernos é de 0,05-1,0 e depende principalmente do cumprimento das regras para a tomada do medicamento.

Cada comprimido de contraceptivo oral combinado (COC) contém estrogênio e progestagênio. Como componente de estrogênio do COC, o estrogênio - etinil estradiol sintético (EE) é usado, como progestagênico - vários progestagenos sintéticos (um sinônimo - progestágenos).

Os anticoncepcionais de gestagen contêm apenas um esteróide por sexo - gestagen, que proporciona um efeito contraceptivo.

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Vantagens de contraceptivos orais combinados

Contraceptivo

• Alta eficiência na recepção diária IP = 0,05-1,0
• Efeito rápido
• Falta de comunicação com relações sexuais
• Poucos efeitos colaterais
• O método é conveniente na aplicação
• O paciente pode parar de tomar ela mesma

Não anticoncepcional

• Reduzir a menstruação como sangramento
• Reduzir a dor menstrual
• Pode reduzir a gravidade da anemia
• Pode facilitar o estabelecimento de um ciclo regular
• Prevenção de câncer de ovário e endometrio
• Reduzir o risco de desenvolver tumores benignos de mama e cistos ovarianos
• Proteger da gravidez ectópica
• Fornecer alguma proteção contra a doença inflamatória pélvica
• Fornecer prevenção da osteoporose

Atualmente, os COCs são muito populares em todo o mundo devido às vantagens listadas abaixo.

• Alta confiabilidade contraceptiva.
• Boa tolerabilidade.
• Acessibilidade e facilidade de uso.
• Falta de comunicação com a relação sexual.
• Controle adequado do ciclo menstrual.
• Reversibilidade (restauração completa da fertilidade no prazo de 1 a 12 meses após a suspensão da admissão).
• Segurança para a maioria das mulheres somaticamente saudáveis.
• Efeitos terapêuticos:
  • regulação do ciclo menstrual;
  • eliminação ou redução da dismenorréia;
  • redução da perda de sangue menstrual e, como resultado, tratamento e prevenção de anemia ferropriva;
  • eliminação da dor ovulatória;
  • diminuição da incidência de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos;
  • Ação terapêutica na síndrome pré-menstrual;
  • efeito terapêutico em condições hiperandrogênicas.
• Efeitos preventivos:
  • risco reduzido de desenvolver câncer de endométrio e ovário, câncer colorretal;
  • reduzindo o risco de desenvolver tumores de mama benignos;
  • reduzindo o risco de anemia ferropriva;
  • reduzindo o risco de gravidez ectópica.
• Removendo o "medo da gravidez indesejada".
• Possibilidade de "adiamento" de outra menstruação, por exemplo, durante exames, competições, descanso.
• Contracepção de emergência.

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Tipos e composição de contraceptivos orais combinados modernos

A dose diária do componente estrogênio do COC é dividida em altas doses, doses baixas e microdosas:

• alta dose - 50 mcg EE / dia;
• baixa dose - não mais de 30-35 μg EE / dia;
• microdose, contendo micro-doses de EE, 15-20 mcg / dia.

Dependendo do esquema da combinação de estrogênio e progestogênio COC são divididos em:

• monofásico - 21 comprimidos com uma dose inalterada de estrogênio e progestagênio durante 1 ciclo de admissão;
• bifásico - dois tipos de comprimidos com uma proporção diferente de estrogênio para progesterígeno;
• três fases - três tipos de comprimidos com uma proporção diferente de estrogênio e progestagênio. A principal idéia de trifásico - a redução da dose total (cíclica) de progestageno devido a um aumento de três passos em sua dose durante o ciclo. No primeiro grupo de comprimidos, a dose do progestagênio é muito baixa - aproximadamente daquela no COC monofásico; No meio do ciclo, a dose aumenta ligeiramente e apenas no último grupo de comprimidos corresponde à dose na preparação monofásica. A confiabilidade da supressão da ovulação é conseguida aumentando a dose de estrogênio no início ou no meio do ciclo de ingestão. O número de comprimidos de diferentes fases varia em diferentes preparações;
• multifásica - 21 comprimidos com uma proporção variável de estrogênio para progestagênio em comprimidos do mesmo ciclo (um pacote).

Atualmente, medicamentos com baixa e microdosagem devem ser utilizados para contracepção. Os COC com doses elevadas podem ser usados apenas para a contracepção de rotina (se necessário, aumentar a dose de estrogênio). Além disso, eles são usados para fins medicinais e para contracepção de emergência.

O mecanismo do efeito contraceptivo dos contraceptivos orais combinados

• Supressão da ovulação.
• Espessamento do muco cervical.
• Alterações no endométrio que impedem a implantação. O mecanismo de ação do COC como um todo é o mesmo para todas as drogas, não depende da composição do fármaco, da dose dos componentes e da fase. O efeito contraceptivo dos COCs deve-se principalmente ao componente progestogênico. EE no COC suporta a proliferação do endométrio e, portanto, fornece controle do ciclo (sem sangramento intermediário ao tomar COCs). Além disso, a EE é necessária para a substituição do estradiol endógeno, uma vez que não há crescimento do folículo com COC e, portanto, o estradiol não é segregado.

Classificação e efeitos farmacológicos

Os progestagenos sintéticos químicos são esteróides e são classificados por origem. A tabela lista apenas progestagenos que fazem parte dos anticoncepcionais hormonais registrados na Rússia.

Classificação dos progestagenos

Derivados de testosterona	Derivados de progesterona	Derivados de espironolactona
Contendo o grupo etinilo em C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Nordgestimate Ethinyl group free: Dienogest	Acetato de ciproterona Acetato de Chlormadinona Acetato de Medroxiprogesterona	Drospirenon

Como a progesterona natural, os progestagenos sintéticos causam uma transformação secretiva do endométrio estimulado por estrogênio (proliferativo). Este efeito é devido à interação de progestogênios sintéticos com receptores de progesterona do endométrio. Além de afetar o endométrio, os progestagenos sintéticos também atuam em outros órgãos alvo da progesterona. As diferenças entre os progestagenos sintéticos e a progesterona natural são as seguintes.

• Maior afinidade para os receptores de progesterona e, como conseqüência, um efeito progestogênico mais pronunciado. Devido à alta afinidade dos receptores de progesterona na região hipotálamo-hipófise, os progestogênios sintéticos a baixas doses causam um efeito de feedback negativo e bloqueiam a liberação de gonadotropinas e ovulação. Esta é a base do seu uso na contracepção oral.
• Interação com os receptores de alguns outros hormônios esteróides: androgênios, gluco e mineralocorticóides - e a presença de efeitos hormonais adequados. Estes efeitos são relativamente fracos e, portanto, são chamados de residual (parcial ou parcial). Os progestagenos sintéticos diferem no espectro (conjunto) desses efeitos; alguns progestogênios bloqueiam os receptores e têm um efeito anti-hormonal correspondente. Para a contracepção oral, os efeitos antiandrogénicos e antimineralocorticóides dos progestagenos são favoráveis, o efeito androgênico não é desejável.

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Significado clínico dos efeitos farmacológicos individuais dos progestagenos

O efeito androgênico residual pronunciado é indesejável, pois pode causar:

• sintomas dependentes de andrógenos - acne, seborréia;
• fracções de lipoproteínas de mudança do espectro na predominância de baixa densidade, lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de densidade muito baixa têm sido inibida na síntese de apolipoproteína fígado e degradação de LDL (o efeito oposto influência estrogénio);
• deterioração da tolerância aos carboidratos;
• ganho de peso devido a efeitos anabolizantes.

Pela expressão de propriedades androgênicas, os progestagenos podem ser divididos nos seguintes grupos.

• Progestogênios altamente androgênicos (noresistonona, linhastrenol, diacetate de etinodiol).
• Progestogênios com atividade androgênica moderada (norgestrel, levonorgestrel em altas doses - 150-250 mcg / dia).
• Progestogênios com androgenicidade mínima (levonorgestrel a uma dose não superior a 125 mcg / dia, gestoden, desogestrel, norgestimato, medroxiprogesterona). As propriedades androgênicas desses progestagenos são encontradas apenas em testes farmacológicos, na maioria dos casos não têm significância clínica. O WHO recomenda o uso de contraceptivos predominantemente orais com progestagenos de baixo androgênio.

O efeito antiandrogênico de ciproterona, dienogest e drospirenona, bem como a cloromadinona é de importância clínica. Clinicamente, o efeito anti-androgênico se manifesta em uma diminuição nos sintomas dependentes de andrógenos - acne, seborréia, hirsutismo. COCs progestagénio, portanto, anti-androgénicos com utilizado não só para a contracepção, mas também para o tratamento de androgenização em mulheres, tais como a síndrome de ovário poliquístico (PCOS), androgenização idiopática e alguns outros estados.

Gravidade do efeito antiandrogênico (de acordo com testes farmacológicos):

• ciproterona - 100%;
• Dienogest - 40%;
• drospirenona - 30%;
• Chlormadinona - 15%.

Assim, todos os progestagenos que compõem o COC podem ser classificados de acordo com a gravidade dos efeitos androgênicos e antiandrogênicos residuais.

Admissão A COC deve começar a partir do 1º dia do ciclo menstrual, depois de tomar 21 comprimidos, uma interrupção demora 7 dias ou (com 28 comprimidos na embalagem) 7 comprimidos tomados.

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As regras da pílula perdida

As seguintes regras relativas a comprimidos perdidos já foram adotadas. Nos casos em que passaram menos de 12 horas, é necessário tomar a pílula no momento em que a mulher se lembrou da admissão, e então a próxima pílula - na hora habitual. Isso não requer precauções adicionais. Se tiverem transcorrido mais de 12 horas desde o passe, é necessário fazer o mesmo, mas dentro de 7 dias aplicar medidas adicionais de proteção contra a gravidez. Nos casos em que dois ou mais comprimidos são perdidos seguidos, devem ser tomados dois comprimidos por dia até a recepção estar incluída na programação regular, utilizando métodos adicionais de contracepção no prazo de 7 dias. Se, depois dos comprimidos perdidos, a descarga sangrenta começa, tome os comprimidos melhor parar e comece uma nova embalagem após 7 dias (contando desde o início da falta dos comprimidos). Se você perder mesmo um dos últimos sete comprimidos que contêm hormônios, o próximo pacote deve começar sem uma quebra de sete dias.

Regras para mudar drogas

A transição de fármacos mais altamente doseados para fármacos de baixa dose é realizada com o início de doses baixas de COCs sem uma ruptura de sete dias no dia seguinte ao do 21º dia de tomar contraceptivos com altas doses. A substituição de fármacos de baixa dose com drogas altamente licenciadas ocorre após uma pausa de sete dias.

Sintomas de possíveis complicações ao usar COCs

• Dor torácica grave ou falta de ar
• Dores de cabeça severas ou visão turva
• Dor severa nos membros inferiores
• Complete ausência de sangramento ou descarga durante uma semana sem comprimidos (pacote de 21 comprimidos) ou ao tomar 7 comprimidos inativos (de um pacote de 28 dias)

Se algum dos sintomas acima ocorrer, uma consulta médica urgente é necessária!

Recuperação da fertilidade

Depois de parar o COC, o funcionamento normal do sistema hipotálamo-hipófise-ovoar é rapidamente restaurado. Mais de 85-90% das mulheres podem engravidar no prazo de 1 ano, o que corresponde ao nível biológico da fertilidade. A admissão de COC antes do início do ciclo de concepção não afeta negativamente o feto, curso e resultado da gravidez. A recepção acidental de COC nos estágios iniciais da gravidez não é perigosa e não é base para o aborto, mas na primeira suspeita de gravidez, uma mulher deve parar imediatamente de tomar COC.

A recepção de curto prazo de COC (dentro de 3 meses) provoca um aumento na sensibilidade dos receptores do sistema hipotálamo-hipófise-ovo, por isso, quando o COC é abolido, ocorrem ejecção de hormônios tropicos e estimulação da ovulação. Este mecanismo é chamado de "efeito rebote" e é usado para algumas formas de anovulação.

Em casos raros, após a retirada do COC, observa-se amenorréia. Pode ser uma conseqüência de mudanças atróficas no endométrio, desenvolvendo quando se toma COC. A menstruação ocorre quando a camada funcional do endométrio é restaurada independentemente ou sob a influência da terapia com zestrogênios. Aproximadamente 2% das mulheres, especialmente nos períodos de fertilidade precoce e tardia, após a interrupção do COC, observa-se amenorréia com duração superior a 6 meses (a chamada síndrome da hipertensão pós-pílula - hiperdrug). A natureza e as causas da amenorréia, bem como a resposta à terapia em mulheres que utilizam COCs, não aumentam o risco, mas podem ocultar o desenvolvimento de amenorréia por sangramento menstrual regular.

Regras para seleção individual de contraceptivos orais combinados

Os COCs são selecionados estritamente para uma mulher, levando em consideração as características do estado somático e ginecológico, os dados do histórico individual e familiar. A seleção do COC ocorre de acordo com o esquema a seguir.

• Interrogação direta, avaliação do status somático e ginecológico e definição da categoria de aceitabilidade do método de contracepção oral combinada para esta mulher de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS.
• A escolha de um medicamento específico, levando em consideração suas propriedades e, se necessário, os efeitos terapêuticos; aconselhando uma mulher sobre o método de contracepção oral combinada.
• Observando uma mulher por 3-4 meses, avaliando a tolerabilidade e aceitabilidade da droga; se necessário, uma decisão de alterar ou cancelar o COC.
• Acompanhamento clínico de uma mulher durante todo o período de uso de COCs.

A pesquisa de uma mulher visa identificar possíveis fatores de risco. Ele inclui necessariamente a seguinte série de aspectos.

• Caráter do ciclo menstrual e anamnese ginecológica.
  • Quando houve uma última menstruação, seja normal (é necessário excluir a gravidez agora).
  • É regular o ciclo menstrual. Caso contrário, é necessário um exame especial para identificar as causas do ciclo irregular (distúrbios hormonais, infecção).
  • O curso das gravidezes anteriores.
  • Abortos.
• Uso prévio de contraceptivos hormonais (orais ou outros):
  • se houve efeitos colaterais; se sim, o que;
  • Por que motivo o paciente deixou de usar anticoncepcionais hormonais.
• História individual: idade, pressão sanguínea, índice de massa corporal, tabagismo, medicação, doença hepática, doença vascular e trombose, presença de diabetes, doenças oncológicas.
• História familiar (doença em familiares que desenvolveram antes dos 40 anos de idade): hipertensão arterial, trombose venosa ou trombofilia hereditária, câncer de mama.

De acordo com a conclusão da OMS, os seguintes métodos de pesquisa não são relevantes para avaliar a segurança do uso de COCs.

• Exame das glândulas mamárias.
• Exame ginecológico.
• Exame para a presença de células atípicas.
• Testes bioquímicos padrão.
• Testes de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, AIDS. O fármaco da primeira escolha deve ser um COC monofásico com um teor de estrogênio não superior a 35 μg / dia e um gestagen androgênico baixo. Tais COC incluem Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest ".

Os COCs trifásicos podem ser considerados como medicamentos de reserva quando existem sinais de deficiência de estrogênio em um contexto de contracepção monofásica (controle pobre do ciclo, secura da mucosa vaginal, diminuição da libido). Além disso, os medicamentos trifásicos são indicados para uso primário em mulheres com sinais de deficiência de estrogênio.

Ao escolher um medicamento também deve levar em consideração o estado de saúde do paciente.

Nos primeiros meses após o início da ingestão de COC, o corpo se adapta à reorganização hormonal. Durante este período, podem ocorrer manchas intermenstrais ou, mais raramente, hemorragias revolucionárias (em 30-80% das mulheres), bem como outros efeitos colaterais associados ao desequilíbrio hormonal (em 10-40% das mulheres). Se os eventos indesejados não ocorrerem dentro de 3-4 meses, é possível que o contraceptivo seja alterado (depois de excluir outras causas - doenças orgânicas do sistema reprodutivo, omissão de comprimidos, interações medicamentosas). Deve-se enfatizar que, atualmente, a seleção do COC é grande o suficiente para selecioná-los para a maioria das mulheres que são mostradas nesse método de contracepção. Se uma mulher não está satisfeita com a droga da primeira escolha, o medicamento da segunda escolha é selecionado levando em consideração os problemas específicos e os efeitos colaterais que o paciente possui.

Escolhendo um COC

Situação clínica	Preparativos
Acne e / ou hirsutismo, hiperandrogenia	Preparações com progestogênios antiandrogênicos: "Diane-35" (para acne severa, hirsutismo), "Zhanin", "Yarina" (para acne de grau leve e moderado), "Belara"
Violação do ciclo menstrual (dismenorréia, sangramento uterino disfuncional, oligomenorreia)	COC com efeito progestogênico pronunciado ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), quando combinado com hiperandrogenismo - "Diane-35". Quando DMC é combinado com processos hiperplásticos endometriais recorrentes, a duração do tratamento deve ser de pelo menos 6 meses
Endometriose	Os COC monofásicos com dienogest ("Jeanine"), ou levonorgestrel, ou gestodene ou contraceptivos orais gestagênicos são indicados para uso prolongado. O uso do COC pode ajudar a restaurar a função generativa
Diabetes sem complicações	Preparações com conteúdo mínimo de estrogênio - 20 mcg / dia (sistema hormonal intrauterino "Mirena")
Administração primária ou repetida de contraceptivos orais a um paciente que fuma	Fumar pacientes com menos de 35 anos de idade - COCs com conteúdo mínimo de estrogênio, fumantes com mais de 35 anos de idade, estão contra-indicados
Os métodos anteriores de contraceptivos orais foram acompanhados por ganho de peso, retenção de líquidos no corpo, mastodinia	«dizer»
Em métodos anticoncepcionais orais anteriores, observou-se um controle insuficiente do ciclo menstrual (nos casos em que outras causas além dos anticoncepcionais orais são excluídas)	Monofase ou COC trifásicos

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Princípios básicos de monitoramento de pacientes usando COCs

• Exame ginecológico anual, incluindo colposcopia e exame citológico.
• Uma ou duas vezes por ano, o exame das glândulas mamárias (em mulheres que têm história de tumores benignos de mama e / ou câncer de mama na família), uma vez por ano, mamografia (em pacientes com perimenopausa).
• Medição regular da pressão sanguínea. Com um aumento da pressão arterial diastólica para 90 mm Hg. Art. E a recepção do COC é interrompida.
• Exames especiais para indícios (com desenvolvimento de efeitos colaterais, aparência de reclamações).
• Com violações da função menstrual - exclusão da gravidez e ultra-sonografia transvaginal do útero e seus apêndices. Se o sangramento intermenstrual persistir por mais de três ciclos ou aparecer com a posterior administração do COC, as seguintes recomendações devem ser cumpridas.
  • Elimine o erro ao tomar COC (omitir os comprimidos, não cumprir o esquema de recepção).
  • Excluir gravidez, incluindo gravidez ectópica.
  • Excluir doenças orgânicas do útero e apêndices (mioma, endometriose, processos hiperplásticos no endométrio, pólipos cervicais, câncer cervical ou corpo uterino).
  • Exclua infecção e inflamação.
  • Se você exclui esses motivos - mude o medicamento de acordo com as recomendações.
  • Na ausência de sangramento, o cancelamento deve ser excluído:
    • Recepção COC sem intervalos de 7 dias;
    • gravidez.
  • Se esses motivos estiverem excluídos, a causa mais provável da ausência de cancelamento sangüíneo é a atrofia endometrial, causada pelo efeito do progestogênio, que pode ser detectado com ultra-som do endométrio. Esta condição é chamada de "menstruação muda", "pseudoamenorréia". Não está associado a distúrbios hormonais e não requer a retirada de COCs.

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As regras aceitam o COC

Mulheres com ciclo menstrual regular

• Recepção primária da droga para começar dentro dos primeiros 5 dias após o início da menstruação - neste caso, o efeito contraceptivo já está previsto no primeiro ciclo, não são necessárias medidas adicionais de proteção contra a gravidez. A recepção de COCs monofásicos começa com um tablet com o rótulo do dia correspondente da semana, COCs multifásicos - de um tablet rotulado como "início da recepção". Se o primeiro comprimido for tomado mais tarde do que 5 dias após o início da menstruação, no primeiro ciclo de ingestão de COC é necessário um método adicional de contracepção durante 7 dias.
• Tome 1 comprimido (comprimidos) diariamente na mesma hora do dia durante 21 dias. Em caso de falta do tablet, siga as "Regras dos comprimidos esquecidos e perdidos" (veja abaixo).
• Depois de tirar todos os (21) comprimidos da embalagem, faça uma pausa de 7 dias, durante a qual há uma retirada hemorrágica ("menstruação"). Após o intervalo, começa a tomar comprimidos da próxima embalagem. Para uma contracepção confiável, o intervalo entre ciclos de recepção não deve exceder 7 dias!

Todos os COC modernos são emitidos em pacotes de "calendário", projetados para um ciclo de recepção (21 comprimidos - 1 por dia). Existem também pacotes com 28 comprimidos; neste caso, os últimos 7 comprimidos não contêm hormônios ("chupetas"). Neste caso, a interrupção entre os pacotes não é: é substituída por tomar placebo, uma vez que, neste caso, os pacientes têm menos probabilidades de se esquecer de começar a realizar o próximo pacote a tempo.

Mulheres com amenorréia

• Para iniciar a recepção em qualquer momento sob condição de gravidez de confiança. Nos primeiros 7 dias, use um método adicional de contracepção.

Mulheres amamentando

• Antes de 6 semanas após o parto COC não é nomeado!
• O período de 6 semanas a 6 meses após o nascimento, se uma mulher está amamentando, use o COC somente em caso de emergência (o método de escolha é mini-serras).
• Mais de 6 meses após o parto:
  • com amenorréia o mesmo que na seção "Mulheres com amenorréia";
  • com o ciclo menstrual restaurado.

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"Regras de comprimidos esquecidos e perdidos"

• Se você perdeu 1 comprimido.
  • Atraso na ingestão de menos de 12 horas - pegue o comprimido perdido e continue levando o medicamento até o final do ciclo de acordo com o esquema anterior.
  • Atraso na recepção por mais de 12 horas - as mesmas ações que no parágrafo anterior, além de:
    • Quando uma pílula é perdida na semana 1, use um preservativo para os próximos 7 dias;
    • Quando um comprimido é ignorado durante a segunda semana, não há necessidade de meios adicionais de proteção;
    • quando você sente falta de uma pílula na 3ª semana, depois de completar um pacote, o próximo começo sem interrupção; Não há necessidade de meios adicionais de proteção.
• Se você perdeu 2 comprimidos ou mais.
  • Tome 2 comprimidos por dia até a recepção entrar no horário regular, além de usar métodos adicionais de contracepção no prazo de 7 dias. Se, após a lavagem sangrenta, a descarga sangrenta começa, é melhor parar a tomada de comprimidos da embalagem atual e começar uma nova embalagem após 7 dias (contando desde o início dos comprimidos ausentes).

Regras para atribuição de COCs

• Nomeação primária - a partir do 1º dia do ciclo menstrual. Se a recepção for iniciada mais tarde (mas o mais tardar no 5º dia do ciclo), então, nos primeiros 7 dias, é necessário usar métodos adicionais de contracepção.
• A nomeação após o aborto - imediatamente após o aborto. O aborto nos trimestres de I, II e também o aborto séptico pertencem aos estados da categoria 1 (não há restrições ao uso do método) para a designação de COCs.
• O compromisso após o parto - na ausência de lactação, começa a tomar COC não antes do 21º dia após o parto (categoria 1). Se houver lactação, o COC não deve ser prescrito, as minipilhas devem ser utilizadas não antes de 6 semanas após a entrega (categoria 1).
• Transição de doses elevadas de COC (50 μg EE) para baixa dose (30 μg EE ou menos) - sem interrupção de 7 dias (de modo que o sistema hipotálamo-hipofisário não seja ativado devido à redução da dose).
• Transição de uma dose baixa de COC para outra - após uma ruptura comum de 7 dias.
• A transição de mini-drank para COC - no primeiro dia do próximo sangramento.
• A transição de uma injeção para um COC é o dia da próxima injeção.

Recomendações para pacientes que tomam COCs

• É aconselhável reduzir o número de cigarros fumados ou parar de fumar.
• Observe o regime do medicamento: não pule as pílulas, respeite rigorosamente a interrupção de 7 dias.
• A droga deve ser tomada ao mesmo tempo (à noite antes de ir para a cama) com uma pequena quantidade de água.
• Tenha à mão as "Regras de comprimidos esquecidos e perdidos".
• Nos primeiros meses de tomar a droga, é possível uma descarga sangrenta intermenstrual de intensidade variável, geralmente desaparecendo após o terceiro ciclo. Com hemorragia intermenstrual contínua em uma data posterior, você deve consultar seu médico para determinar sua causa.
• Na ausência de uma reação semelhante a uma menstruação, você deve continuar a tomar a pílula de acordo com o horário habitual e, urgentemente, procurar atendimento médico para excluir a gravidez; Ao confirmar a gravidez, pare imediatamente de tomar COC.
• Após a interrupção da droga, a gravidez pode ocorrer já no primeiro ciclo.
• O uso simultâneo de antibióticos, bem como anticonvulsivantes, leva a uma diminuição do efeito contraceptivo dos COCs.
• Quando o vômito ocorre (dentro de 3 horas após a tomada do medicamento), uma pílula mais deve ser tomada adicionalmente.
• A diarréia que dura vários dias requer o uso de um método anticoncepcional adicional antes de outra reação menstrual.
• Com dor de cabeça grave localizada, ataque de enxaqueca, dor torácica, deficiência visual aguda, falta de ar, icterícia, aumento da pressão arterial acima de 160/100 mm Hg. Art. Imediatamente pare de tomar o medicamento e consulte um médico.

Desvantagens de contraceptivos orais combinados

• O método depende dos usuários (requer motivação e disciplina)
• Pode haver náuseas, tonturas, sensibilidade das glândulas mamárias, dores de cabeça, bem como manchas ou sangramento leve do trato genital e meio do ciclo
• A eficácia do método pode diminuir com o uso simultâneo de certos medicamentos
• Possíveis, embora muito raras, complicações trombolíticas
• A necessidade de reabastecer a reserva de anticoncepcionais
• Não proteja contra DST, incluindo hepatite e infecção por HIV

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Contra-indicações para o uso de contraceptivos orais combinados

Contraindicações absolutas

• Trombose venosa profunda, embolia pulmonar (incluindo história), alto risco de trombose e tromboembolismo (com cirurgia extensiva associada à imobilização prolongada, com trombofilia congênita com níveis patológicos de fatores de coagulação).
• Doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral (presença de uma crise vascular cerebral na história).
• Hipertensão arterial com pressão arterial sistólica de 160 mm Hg. Art. E acima e / ou pressão arterial diastólica de 100 mm Hg. Art. E acima e / ou com a presença de angiopatia.
• Doenças complicadas do aparelho do coração valvular (hipertensão da circulação sanguínea, fibrilação atrial, endocardite séptica na anamnese).
• O agregado de vários fatores de desenvolvimento de doenças cardiovasculares arteriais (idade acima de 35, tabagismo, diabetes, hipertensão).
• Doenças do fígado (hepatite viral aguda, hepatite crônica ativa, cirrose, distrofia hepatocerebral, tumor hepático).
• Enxaqueca com sintomas neurológicos focais.
• Diabetes mellitus com angiopatia e / ou duração da doença há mais de 20 anos.
• Câncer de mama, confirmado ou suspeito.
• Fumar mais de 15 cigarros por dia com idade superior a 35 anos.
• Aleitamento.
• Gravidez. Contra-indicações relativas
• Hipertensão arterial com pressão arterial sistólica abaixo de 160 mm Hg. Art. E / ou pressão arterial diastólica abaixo de 100 mm Hg. Art. (um único aumento na pressão arterial não é uma base para o diagnóstico de hipertensão arterial - um diagnóstico primário pode ser estabelecido com aumento da pressão arterial para 159/99 mm Hg com três visitas ao médico).
• Hiperlipidemia confirmada.
• Dor de cabeça de uma natureza vascular ou enxaqueca, que apareceu no contexto dos COC, bem como a enxaqueca sem sintomas neurológicos focais em mulheres com mais de 35 anos.
• Doença de Gallstone com manifestações clínicas na anamnese ou no presente.
• Colestase associada à gravidez ou administração de COC.
• Lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica.
• Câncer de mama na anamnese.
• Epilepsia e outras condições que requerem o uso de anticonvulsivantes e barbitúricos - fenitoína, carbamazepina, fenobarbital e seus análogos (anticonvulsivantes reduzem a eficácia do COC, induzindo enzimas hepáticas microsomáticas).
• Tomando rifampicina ou griseofulvina (por exemplo, com tuberculose) devido ao seu efeito sobre as enzimas hepáticas microsomáticas.
• Aleitamento de 6 semanas a 6 meses após o nascimento, período pós-parto sem aleitamento até 3 semanas.
• Fumar é menos de 15 cigarros por dia com idade superior a 35 anos. Condições que exigem controle especial ao tomar COCs
• Aumento da pressão arterial durante a gravidez.
• História familiar de trombose venosa profunda, tromboembolismo, morte por infarto do miocárdio antes da idade de 50 anos (grau de parentesco), hiperlipidemia (avaliação de fatores hereditários de trombofilia e perfil lipídico é necessário).
• Próxima intervenção cirúrgica sem imobilização prolongada.
• Tromboflebite de veias superficiais.
• Doenças não complicadas do aparelho cardíaco valvular.
• Enxaqueca sem sintomas neurológicos focais em mulheres com menos de 35 anos, dor de cabeça que começou com o uso de COCs.
• Diabetes mellitus sem angiopatia com duração de doença inferior a 20 anos.
• Doença de cálculos biliares sem manifestações clínicas; condição pós-colecistectomia.
• Anemia falciforme.
• Hemorragia do aparelho genital de uma etiologia desconhecida.
• Displasia grave e câncer cervical.
• Condições que tornam difícil a obtenção de comprimidos (doença mental, associada à perda de memória, etc.).
• Idade acima de 40 anos.
• Lactancia mais de 6 meses após o parto.
• Fumar na idade de 35 anos.
• Obesidade com índice de massa corporal superior a 30 kg / m ².

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Efeitos colaterais de contraceptivos orais combinados

Os efeitos colaterais são mais frequentemente ligeiramente expressos, aparecem nos primeiros meses de tomar COC (10-40% das mulheres), então sua frequência diminui para 5-10%.

Os efeitos secundários dos COCs são divididos em mecanismos clínicos e dependentes de hormônios. Os efeitos colaterais clínicos dos COC, por sua vez, são divididos em distúrbios gerais e causadores do ciclo menstrual.

Informações gerais:

• dor de cabeça;
• tonturas;
• nervosismo, irritabilidade;
• depressão;
• desconforto no trato gastrointestinal;
• náuseas, vômitos;
• flatulência;
• discinesia dos canais biliares, exacerbação da colelitíase;
• tensão nas glândulas mamárias (mastodinia);
• hipertensão arterial;
• mudança na libido;
• tromboflebite;
• leucorréia;
• hloazma;
• cãibras nas pernas;
• ganho de peso;
• deterioração da tolerância das lentes de contato;
• secura das mucosas da vagina;
• aumento do potencial total de coagulação do sangue;
• aumentando a transição do fluido dos vasos para o espaço intercelular com retenção compensatória no corpo de sódio e água;
• alteração na tolerância à glicose;
• hipernatremia, aumento da pressão osmótica do plasma sanguíneo. Violações do ciclo menstrual:
• manchas de manchas intermenstrual;
• sangramento avanço;
• amenorréia durante ou após tomar COC.

Se os efeitos colaterais persistirem mais de 3-4 meses após o início da admissão e / ou piorar, você deve mudar ou cancelar o contraceptivo.

As complicações graves ao tomar COCs são extremamente raras. Estes incluem trombose e tromboembolismo (trombose venosa profunda, embolia pulmonar). Para a saúde das mulheres, o risco dessas complicações ao tomar COC com uma dose de EE de 20-35 μg / dia é muito pequeno - menor do que na gravidez. No entanto, pelo menos um fator de risco para trombose (tabagismo, diabetes, obesidade elevada, hipertensão, etc.) é uma contra-indicação relativa à administração de COCs. A combinação de dois ou mais fatores de risco listados (por exemplo, a combinação de obesidade com tabagismo com idade superior a 35) geralmente exclui o uso de COCs.

A trombose e o tromboembolismo como em COC e a gravidez pode ser manifestações de formas genéticas escondidas de trombofilia (resistência a proteína C activada, hiper-homocisteinemia, a deficiência de antitrombina III, proteína C, proteína S, síndrome antifosfolido). A este respeito, deve sublinhar-se que o uso rotineiro de protrombina sangue não dá qualquer ideia do sistema hemostático e não pode ser um critério para a nomeação ou cancelamento de COCs. Se a suspeita de formas latentes de trombofilia deve ser um estudo especial da hemostasia.