Tifo - Sintomas

O tifo epidêmico tem um período de incubação que dura de 5 a 25 dias, geralmente de 10 a 14 dias.

O tifo epidêmico ocorre ciclicamente:

• período inicial - os primeiros 4-5 dias (do aumento da temperatura até o aparecimento de erupção cutânea);
• período de pico - 4-8 dias (do aparecimento da erupção até o fim do estado febril);
• período de recuperação - desde o dia em que a temperatura retorna ao normal até que todos os sintomas do tifo epidêmico desapareçam.

Sintomas de tifo epidêmico no período inicial

Os sintomas prodrômicos do tifo epidêmico geralmente estão ausentes; às vezes, ao final do período de incubação, ocorrem uma leve dor de cabeça, dores no corpo e calafrios. O tifo epidêmico começa de forma aguda, com sintomas de intoxicação progressivamente crescentes (dor de cabeça, fraqueza, dor muscular, boca seca, sede, perda de apetite, tontura). Após 2 a 4 dias, a dor de cabeça difusa e constante torna-se insuportável, intensificando-se com a mudança de posição do corpo, a fala e o menor movimento. Vômitos repetidos são possíveis.

A temperatura corporal atinge seu máximo (38,5-40,5 °C e acima) por volta do 2º ou 3º dia de doença. O aumento da temperatura é constante, com menos frequência recorrente (com "surtos" de curta duração no 4º, 8º e 12º dia de doença).

Os pacientes sofrem de um tipo de insônia: inicialmente, adormecem, mas frequentemente acordam com sonhos assustadores e desagradáveis. Durante esse período, são registrados os sintomas típicos do tifo epidêmico: dores musculares e articulares, irritabilidade, ansiedade, euforia, excitação ou inibição.

A aparência dos pacientes é característica: o rosto está hiperêmico, inchado, os olhos estão vermelhos ("como os de um coelho") devido à injeção dos vasos esclerais. Observa-se cianose moderada dos lábios, hiperemia da pele do pescoço e da parte superior do tórax. A pele fica seca ao toque e quente.

A língua fica seca, não espessada, revestida por uma saburra branca. A partir do 3º dia da doença, podem ser observadas manchas, o sintoma de Chiari-Avtsyn - hemorragias pontuais nas pregas de transição da conjuntiva, enantema no palato mole (sintoma de Rosenberg). Sintomas positivos de pinçamento e torniquete, que precedem o aparecimento de exantema.

Taquicardia moderada e abafamento dos sons cardíacos, hipotensão e dispneia moderada são características. Do 3º ao 4º dia, observa-se aumento do fígado e do baço.

Um dia antes do aparecimento da erupção, pode haver um “corte” na curva de temperatura.

Sintomas de tifo epidêmico durante o período de pico

Do 4º ao 6º dia da doença, surge uma erupção cutânea polimórfica profusa, roséola-petéquia. Os primeiros elementos localizam-se atrás das orelhas, nas faces laterais do pescoço, com subsequente disseminação para a pele das faces laterais do corpo, tórax, abdômen, flexores dos braços e face interna das coxas. Na face, palmas das mãos e plantas dos pés, a erupção cutânea é muito rara. O tamanho dos elementos geralmente não excede 3 a 5 mm. O tifo epidêmico é caracterizado pelo polimorfismo da erupção cutânea. Distingue-se entre roséola, roséola com petéquias secundárias e, menos frequentemente, petéquias primárias. Via de regra, não há erupções cutâneas. O aparecimento de novas petéquias é um sinal de mau prognóstico. A roséola desaparece sem deixar vestígios em 2 a 4 dias, e as petéquias em 7 a 8 dias, deixando uma pigmentação marrom ("pele suja").

A esmagadora maioria dos pacientes apresenta taquicardia relativa e absoluta, pulso de enchimento fraco e tensão. As bordas do coração estão dilatadas, os sons são abafados. Sopro sistólico no ápice é frequentemente auscultado. A pressão arterial, especialmente a diastólica, cai, o que está associado ao efeito vasodilatador da toxina rickettsia, à inibição do centro vasomotor, do sistema nervoso simpático e das glândulas suprarrenais.

Falta de ar ocorre com frequência. No auge da doença, são detectadas traqueobronquite e pneumonia focal. A língua fica seca, revestida por uma espessa saburra cinza-suja, podendo assumir uma coloração marrom, e frequentemente aparecem fissuras profundas. A maioria dos pacientes observa uma deterioração significativa do apetite, sede, retenção de fezes e flatulência. A diurese diminui, mas, simultaneamente às "crises de febre", é possível aumentá-la. Alguns pacientes relatam ischúria paradoxal, quando, com a bexiga cheia, a micção ocorre em gotas.

Além de dores de cabeça e insônia, os danos ao sistema nervoso se manifestam por alterações no comportamento do paciente. Os sintomas típicos do tifo epidêmico nesse período são inquietação motora, seguida de adinamia, exaustão rápida, euforia, agitação, tagarelice, irritabilidade e, às vezes, choro. Delírio é possível, acompanhado de alucinações de natureza assustadora. Transtornos mentais ocorrem em casos graves da doença, com manifestações de encefalite.

Outros sintomas típicos do tifo também estão associados a danos no sistema nervoso central: amimia ou hipomimia, alisamento unilateral ou bilateral do sulco nasolabial, tremor muscular, sintoma de Govorov-Godelier, disartria, disfagia, nistagmo, perda auditiva, hiperestesia cutânea e sintomas meníngeos. Em casos graves, com a temperatura corporal elevada, alguns pacientes apresentam comprometimento da consciência, a fala torna-se incoerente e o comportamento desmotivado (estado de tifo).

Em alguns casos, o exame do líquido cefalorraquidiano indica meningite serosa (ligeiro aumento no conteúdo de proteína, pleocitose linfocítica moderada) ou meningismo (nenhuma anormalidade é detectada no líquido cefalorraquidiano).

Não há alterações características no hemograma. Há trombocitopenia, leucocitose moderada, reação neutrofílica, frequentemente com desvio em banda, eosinopenia, linfopenia e aumento moderado da VHS.

Sintomas de tifo epidêmico durante o período de recuperação

O primeiro sinal de recuperação é a normalização da temperatura, causada pela diminuição da intoxicação. Ao mesmo tempo, a gravidade do estado tifoide (recuperação da consciência) e os sinais de delírio diminuem. Do 3º ao 5º dia após a queda da temperatura, o pulso e a frequência respiratória são restaurados, a pressão arterial e os tamanhos do fígado e do baço se normalizam. Todos os sintomas clínicos do tifo epidêmico desaparecem gradualmente.

No 12º dia de apirexia, se não houver complicações, o paciente pode receber alta. A recuperação completa ocorre aproximadamente um mês após a temperatura voltar ao normal. A fraqueza típica persiste por 2 a 3 meses.

Complicações do tifo epidêmico

O tifo epidêmico pode ser complicado por condições associadas a danos vasculares característicos do tifo e causados por uma infecção bacteriana secundária.

O primeiro grupo inclui colapso, trombose, tromboembolismo, tromboflebite, endarterite, rupturas de vasos cerebrais, danos aos núcleos dos nervos cranianos, polirradiculoneurite, sangramento intestinal, miocardite, infarto, psicose do período de convalescença e posteriores. Como resultado do dano vascular, ocorrem escaras e gangrena das extremidades distais. Condições críticas podem ser causadas por choque tóxico infeccioso e embolia pulmonar.

O segundo grupo de complicações do tifo inclui pneumonia secundária, otite, caxumba, abscessos, furunculose, pielite, pielocistite, estomatite e flegmão do tecido subcutâneo.

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