Imagem panorâmica dentária

Se uma pessoa tem dor de dente, corre ao dentista em busca de ajuda e insiste no tratamento, não na remoção de tal tesouro. Mas o dentista não é Deus, ele não consegue ver a condição do dente doente por dentro. É impossível agir aleatoriamente neste assunto. Afinal, se todo o problema estiver nas raízes expostas, o tratamento será uma coisa, mas no caso de inflamação purulenta das gengivas, a abordagem da terapia será completamente diferente. E aqui o conhecido raio-X vem em auxílio do médico, que em odontologia é chamado de ortopantomografia ou simplesmente radiografia panorâmica odontológica. É esse procedimento, ou melhor, as informações obtidas com sua ajuda, que permite ao médico agir de forma proposital e eficaz, enxergando toda a frente de trabalho no futuro.

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Indicações para o procedimento

Estamos acostumados com o fato de os médicos encaminharem para uma radiografia dentária se a cárie penetrou profundamente no dente e afetou os nervos, causando dor intensa ao morder o dente ou quando alimentos e ácidos entram no orifício. Mas sintomas semelhantes também podem ser observados durante um processo inflamatório na área da raiz, que pode ser acompanhado por acúmulo de pus. Essa situação é perigosa porque, em um momento nada agradável, o pus pode sair da cavidade afetada para a corrente sanguínea e penetrar com ela no cérebro, causando envenenamento do sangue e processos inflamatórios no próprio cérebro.

Surge a questão de saber se faz sentido remover o nervo do dente, sob o qual a inflamação está progredindo, representando um risco à vida humana, ou se seria mais correto remover o dente doente, facilitando o acesso à cavidade com pus para posterior tratamento da gengiva. É esta importante questão que a radiografia dentária ajuda o médico a resolver.

Mas até agora consideramos apenas um caso especial de radiografia dentária, na qual podemos ver alguns dos nossos dentes em um pequeno pedaço de fita adesiva. Tal imagem é necessária aqui e agora para resolver um problema existente que causava dor, enquanto uma imagem panorâmica dentária, que está se tornando cada vez mais popular, permite ver até mesmo aqueles momentos que o paciente ainda não sente em termos de desconforto e dor. A questão é que uma ortopantomografia não mostra 2 ou 3 dentes, como em uma imagem normal, mas duas fileiras inteiras de dentes, incluindo os dentes de leite.

Sejamos honestos: nem todo mundo corre para o dentista mesmo quando surgem problemas dentários, a menos que a dor os obrigue a procurar ajuda. Nem é preciso dizer que exames preventivos estão fora de moda há muito tempo entre os pacientes de consultórios odontológicos. E é uma pena, porque vale a pena tirar uma foto panorâmica para descobrir informações confiáveis sobre a condição de todos os seus dentes e gengivas de uma só vez.

Mas a ortopantografia dentária não é apenas um procedimento preventivo que permite corrigir um problema desde o início. É uma oportunidade de se preparar seriamente para vários tipos de cirurgias e manipulações odontológicas que afetam vários dentes ou gengivas aos quais os dentes estão inseridos.

As indicações para realização de radiografias dentárias em ambos os maxilares são:

• quaisquer operações cirúrgicas na mandíbula, incluindo a remoção de dentes problemáticos,
• realizando implantação,
• procedimento para alinhamento dos dentes do maxilar superior e inferior, instalação de aparelho ortodôntico
• próteses dentárias (avaliação do estado dos dentes, gengivas, tecido ósseo),
• determinação do grau de dano gengival na periodontite, avaliação da eficácia do tratamento,
• casos complexos de dor de dente difusa, que estão associados à inflamação do tecido ósseo,
• avaliação da formação da mandíbula e do crescimento dos dentes permanentes em crianças,
• avaliação das consequências de danos traumáticos na mandíbula,
• determinação do grau de desenvolvimento dos dentes do siso.

Vamos nos aprofundar em alguns pontos. Alguns leitores podem não entender o significado de uma radiografia panorâmica odontológica ao instalar aparelhos ortodônticos. Na verdade, ela é de grande importância, pois permite avaliar o grau de desenvolvimento dos dentes e da mandíbula, a possibilidade de instalação de aparelhos ortodônticos e a carga recomendada.

Este exame geralmente é realizado na infância. Se for por volta dos 12 anos (idade recomendada para tratamento ortodôntico, cujo objetivo é alinhar a dentição), não há problemas, pois as estruturas dentárias e maxilares já estão totalmente formadas. Em crianças pequenas, uma radiografia panorâmica permite prever a possibilidade de alterações futuras na mandíbula, o grau de formação das raízes e também determinar se os dentes estão firmemente fixados nos alvéolos. Essas informações influenciam a decisão do dentista sobre a oportunidade do tratamento para alinhamento dos dentes.

Uma radiografia panorâmica é frequentemente realizada para avaliar a condição dos terceiros molares, também chamados de dentes do siso. Sua localização dificulta a realização de uma radiografia direcionada regular, o que pode causar distorções graves. No entanto, esses dentes podem ser bastante incômodos: são os últimos a erupcionar (geralmente na idade adulta), nascem e crescem muito lentamente, de forma dolorosa e nem sempre corretamente (por exemplo, em ângulo ou para os lados). Às vezes, os médicos precisam até mesmo intervir no processo de erupção se os dentes do siso não conseguirem fazê-lo sozinhos, ou removê-los quando os terceiros molares são destruídos prematuramente ou causam desconforto perceptível.

Uma radiografia panorâmica permite avaliar a condição de cada dente do siso e suas perspectivas de crescimento. Este tipo de radiografia é especialmente útil se um dos dentes não aparece há muito tempo, causando dores excruciantes periódicas ou não aparecendo.

Uma radiografia será de grande ajuda para dentistas e pacientes com lesões na mandíbula. É claro que uma fratura ou contusão na mandíbula é da competência de um traumatologista. No entanto, tal lesão pode causar danos aos dentes ou às suas raízes. Mas se tudo estiver bem com uma fratura, uma contusão pode não se manifestar por enquanto, embora seja um grande perigo associado a um certo risco de formação de cistos no local da contusão. É essa patologia que uma radiografia odontológica panorâmica ajudará a identificar.

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Preparação

A radiografia panorâmica odontológica é um dos tipos de exame radiológico em odontologia. Assim como o fluorograma a que estamos acostumados, que deve ser realizado anualmente, o procedimento não requer nenhum preparo especial. A radiografia panorâmica pode ser realizada tanto para fins terapêuticos quanto preventivos.

Muitos leitores perguntam imediatamente: quão seguro é? A preocupação deles é compreensível, pois qualquer radiação (incluindo raios X) pode causar danos à saúde. Mas, no nosso caso, são utilizadas doses minúsculas de radiação, que não prejudicam nem mesmo uma criança. Se compararmos as doses de radiação durante um fluorograma dos pulmões e um ortopantomografia, neste último caso a dose de radiação será mais de 10 vezes menor. A mesma dose de radiação pode ser recebida durante um voo de 2 horas em um avião comercial.

A dose anual máxima permitida de radiação durante o tratamento do paciente é de cerca de 15 milisieverts, e ainda menor durante a prevenção - 10 milisieverts. Quanto à radiografia panorâmica, a dose utilizada é quase 40 vezes menor. Provavelmente, mesmo com o tratamento odontológico mais intenso ao longo do ano, é muito difícil obter a dose máxima de radiação, a menos que você tire fotos semanalmente. E se você também considerar que apenas o maxilar é exposto à radiação e o resto do corpo é protegido por dispositivos especiais (um avental de proteção), os danos ao corpo são mínimos.

Vale ressaltar também que, durante a obtenção de imagens dentárias com filme direcionado, são utilizadas doses maiores de radiação do que durante a obtenção de imagens panorâmicas digitais. Esta é outra vantagem importante deste método de exame em odontologia.

No entanto, baixas doses de radiação não são motivo para prescrever tais exames por conta própria. Este procedimento deve ser realizado após consulta com um médico, que decidirá sobre sua adequação. Durante a consulta, é necessário alertar o médico sobre nuances como gravidez ou amamentação.

Assim como um fluorograma, uma radiografia panorâmica odontológica não requer nenhum preparo especial. A única coisa que o médico pode solicitar é a remoção de joias metálicas da cabeça e do pescoço, pois elas podem introduzir certas distorções nas informações recebidas pelo receptor do aparelho para analisar a condição dos maxilares e dentes.

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O dispositivo para executar o procedimento

Os aparelhos de raio-X odontológico são chamados de ortopantógrafos. Podem ser de filme ou digitais. Ao mesmo tempo, a radiografia panorâmica digital é considerada mais preferível, pois sua implementação requer uma dose de radiação mais de duas vezes maior do que a dos raios-X de filme. Isso se deve ao fato de que a exposição do material do filme para radiografias panorâmicas odontológicas requer doses de raios-X mais altas.

Os pontos a favor das imagens digitais são a possibilidade de armazenamento prolongado de fotos de alta qualidade em diversas mídias (discos, pen drives). Além disso, no computador, é possível ampliar segmentos individuais da imagem e alterar seu contraste para examinar áreas suspeitas nos mínimos detalhes. Uma imagem digital pode ser enviada rapidamente por e-mail ao paciente e a outros médicos para consulta urgente.

Ao radiografar os maxilares com um tomógrafo odontológico, é possível obter não apenas uma imagem, mas várias imagens tiradas de diferentes projeções. E com o processamento computacional no monitor, você pode ver não uma imagem plana, mas um modelo tridimensional dos maxilares e dentes, ou seja, uma imagem panorâmica 3D dos dentes.

Os dispositivos que fornecem imagens panorâmicas dos dentes e maxilares diferem em tamanho e estrutura dos equipamentos comuns usados para imagens odontológicas direcionadas, mas o paciente não precisa ficar sentado pressionando o filme contra o dente até que suas mãos tremam, pois estão sempre tentando se mover. Em ambos os casos, porém, é necessário usar um avental protetor de chumbo.

Técnica digitalização dentária panorâmica

O aparelho de radiografia panorâmica da mandíbula é apenas um pouco menor que uma cabine de fluorografia, e o procedimento também é realizado em pé. O paciente é levado até o aparelho e solicitado a apoiar o queixo em um dispositivo especialmente projetado. Isso facilita a fixação da cabeça em uma posição estática, eliminando o desfoque indesejado da imagem. O pescoço deve permanecer reto durante o procedimento, os maxilares devem estar fechados e os dentes devem morder um bloco especial que impede que os dentes se fechem e se sobreponham.

Em seguida, o médico liga o aparelho e o tubo de raios X começa a girar em torno da cabeça do paciente. Esse movimento dura de 10 a 15 minutos. O receptor de sinal tem um sentido de movimento inverso. Isso é necessário para obter uma imagem em diferentes projeções.

O tempo total do procedimento, incluindo a preparação, não ultrapassa 30 segundos. O paciente não sente nenhum desconforto ou dor.

Os sinais recebidos são transmitidos ao computador, onde são processados e exibidos no monitor como uma imagem completa. O dentista examina a imagem na tela, decifra-a e envia a imagem para impressão ou a deixa em formato digital, baixando-a para uma mídia de armazenamento.

Adultos podem fazer uma radiografia panorâmica odontológica em qualquer idade. No entanto, em alguns casos, a radiação ionizante pode representar um certo perigo. Isso se aplica a gestantes e lactantes.

Apesar de a dose de radiação durante a ortopantomografia ser muito pequena, ela ainda pode ter um impacto negativo no feto em desenvolvimento, causando diversas mutações celulares. A radiação é especialmente perigosa nos dois primeiros trimestres da gravidez, quando o corpo está em formação e crescimento ativos. Radiografias odontológicas para indicações agudas só podem ser realizadas a partir do 7º mês de gestação, e somente se o período gestacional for determinado com precisão.

Uma radiografia panorâmica odontológica durante a lactação também pode ser perigosa para o bebê se todas as precauções não forem tomadas, pois o leite materno, com uma certa dose de radiação emitida pela mãe durante a amamentação, entra no corpo da criança. No entanto, as salas de raio-X onde esses exames são realizados são equipadas com proteção especial contra radiação: aventais e colares de chumbo que impedem a entrada de partículas radioativas no corpo.

Seja como for, radiografias são feitas para lactantes, bem como para gestantes, apenas em casos de extrema necessidade. Nesse caso, todas as medidas são tomadas para reduzir o nível de radiação: a distância da fonte é aumentada, o tempo de exposição é reduzido, todos os equipamentos de proteção são utilizados e é dada preferência a imagens digitais, nas quais a radiação não exceda 0,02 milisieverts.

Raios-X dentários para crianças

Na infância, radiografias dentárias podem ser realizadas a partir dos 6 anos de idade. No entanto, para indicações agudas, é possível realizá-las mais cedo. Nesse caso, a radiografia é realizada com um modo de exposição que permite reduzir a área de irradiação. A trajetória do tubo também é ajustada de acordo com o tamanho e o formato dos maxilares da criança. E, claro, todas as medidas possíveis são tomadas para proteger o bebê da irradiação.

A questão de por que é necessário fazer uma radiografia panorâmica de uma criança com dentes de leite, se eles podem ser removidos sem dor, se necessário, pode ser respondida diretamente - muitas vezes, a saúde dos dentes permanentes, que ainda estão em fase inicial, depende desse diagnóstico.

É um erro pensar que os dentes de leite não têm raízes. Eles têm raízes, mas em um determinado estágio de desenvolvimento elas começam a se dissolver, e é por isso que os dentes de leite são muito fáceis de remover, mesmo sozinhos. As raízes dos dentes de leite são bem espaçadas e penetram na gengiva entre os rudimentos dos dentes permanentes, localizados abaixo dos dentes de leite.

A cárie pode se desenvolver nos dentes de leite, e com ainda mais frequência do que nos dentes permanentes. E muitas vezes se esconde nos lugares mais secretos, invisíveis aos olhos. Ao mesmo tempo, o tratamento precoce de dentes cariados frequentemente leva à sua remoção prematura. A remoção desses dentes com a raiz leva à formação de uma cavidade entre os dentes permanentes, permitindo que eles se movam em uma direção ou outra. Assim, se isso não for previsto, um dente permanente pode nascer no lugar errado, prejudicando a mordida.

Dependendo das indicações, pode ser prescrita uma radiografia dentária direcionada, uma radiografia panorâmica ou uma tomografia 3D. A primeira é prescrita se houver necessidade de tratar um dente específico. A tomografia 3D é de grande valor no tratamento de canais dentários, instalação de implantes e tratamento ortodôntico.

Mas uma radiografia panorâmica fornece um quadro completo da condição dos dentes e gengivas de ambos os maxilares da criança, o que é útil não apenas para o tratamento, mas também para fins preventivos. Esse diagnóstico é útil para evitar a extração precoce de dentes de leite e permanentes e, portanto, possibilita a prevenção de distúrbios de mordida.

Uma imagem panorâmica dos dentes mostra tanto os dentes permanentes que erupcionaram quanto aqueles que, por algum motivo, não conseguem erupcionar. É bem possível que a causa seja o seu posicionamento incorreto na mandíbula, o que pode ser facilmente corrigido com métodos modernos nesta fase, para que no futuro você não precise recorrer à extração de um dente que interfira com outros e a tratamentos ortodônticos complexos. Nesta imagem, você também pode ver anomalias do tecido ósseo, processos inflamatórios e neoplasias que estavam ocultas até então.

Desempenho normal

Uma imagem panorâmica dentária é uma espécie de passaporte do sistema dentário humano, pois contém informações completas e invisíveis a olho nu. Ao mesmo tempo, do ponto de vista odontológico, não apenas os dentes, mas também as estruturas ósseas podem ser de interesse.

Uma imagem panorâmica radiográfica dos dentes de um adulto contém, idealmente, 32 dentes, que são claramente visíveis na radiografia como retângulos cinza-claros de formato irregular com ramificações (raízes). Na imagem, eles podem ser designados por algarismos arábicos (dentes permanentes) ou romanos (temporários), pois além do nome (incisivo, canino, pré-molar, molar), os dentes também têm seu próprio número.

Existe outro tipo de numeração, segundo a qual o último dente (o dente do siso inferior do lado direito) tem o número 48. A classificação mundial dos dentes divide a arcada dentária em 4 partes iguais, que devem conter 8 dentes (em um adulto). A numeração vai dos incisivos aos molares. Os dentes do segmento superior direito têm números de 11 a 18, e os do superior esquerdo, de 21 a 28. Segmentos inferiores: o direito é numerado de 41 a 48, o esquerdo, de 31 a 38.

A ortopantomografia de uma criança mostra mais dentes do que a de um adulto, embora o quadro seja completamente diferente ao exame externo. A razão para essa situação curiosa é que a imagem radiográfica mostra não apenas dentes de leite, mas também dentes permanentes inclusos (20 dentes de leite numerados de 51 a 55, 61 a 65, 71 a 75, 81 a 85 e 28 dentes permanentes, excluindo os dentes do siso). Os rudimentos dos dentes permanentes podem ter tamanhos e formas diferentes dependendo da idade do paciente, mas em qualquer caso, seu número é sempre visível, ou seja, o médico sabe com antecedência se o número de dentes difere do normal.

A ortopantomografia é uma imagem espelhada da mandíbula, o que também deve ser levado em consideração na interpretação. É muito importante prestar atenção à qualidade da imagem. Nesse caso, não apenas a nitidez e o contraste da imagem são importantes, mas também o ângulo em que a radiografia foi tirada.

Os achados radiográficos normais incluem o seguinte:

• alguma semelhança de sorriso na foto (se os cantos do maxilar estiverem abaixados, a foto foi tirada incorretamente com distorções),
• a presença de um número normal de dentes erupcionados com o número geralmente aceito de ramos radiculares,
• os dentes têm forma e tamanho normais, seus contornos são claros e não apresentam irregularidades ou escurecimento,
• não há áreas de escurecimento localizado com borda clara ou áreas claras limitadas (na área do dente, tais elementos podem indicar cárie e tártaro)
• não há áreas limitadas na área da gengiva que diferem na cor e indicam processos inflamatórios e neoplasias,
• não há sinais de destruição do tecido ósseo da mandíbula, que também são visíveis ao especialista em uma radiografia panorâmica dentária (eles são caracterizados por contornos claros e formato uniforme, sem interrupções ou espessamentos).

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Cárie em uma radiografia panorâmica dentária

Vamos analisar mais de perto a situação da cárie, a patologia dentária mais comum, que afeta tanto o esmalte quanto a dentina, atingindo as raízes dos dentes e os nervos nela ocultos, o que provoca dor aguda. Com a ajuda de uma radiografia panorâmica, você pode identificar tanto suas formas óbvias quanto ocultas.

Por exemplo, quando a cárie começa, você pode não notar nenhuma alteração externa no dente, mas uma radiografia mostrará uma área desmineralizada e clareada, que posteriormente será destruída. Cáries recorrentes também podem ocorrer de forma oculta, quando a destruição do dente ocorre sob uma obturação, que pode permanecer intacta na parte superior. A imagem mostrará uma área clara da obturação e um elemento escuro da cavidade cariada.

Uma radiografia completa também ajuda em casos de cáries evidentes, especialmente quando o paciente não consegue indicar a localização exata da dor. O grau de dano da cárie pode ser observado em uma radiografia direcionada do dente, mas só é possível determinar qual dente causou a dor antes de sua abertura usando uma radiografia direcionada dos dentes. Às vezes, a diferença entre o dente indicado pelo paciente e a causa da dor é bastante perceptível (mais ou menos dois dentes).

Em alguns casos, a pessoa pode até sentir dor em metade ou até mesmo na outra mandíbula, o que complica significativamente o diagnóstico. E, novamente, uma radiografia panorâmica odontológica vem ao resgate. E alguns tipos de cárie em estágio inicial só podem ser detectados por meio de uma projeção 3D. Além disso, ao mesmo tempo, é possível observar outras possíveis anormalidades.

Uma complicação bastante comum e perigosa da cárie é a formação de um cisto dentro da gengiva. Um cisto é uma neoplasia com paredes densas e conteúdo líquido purulento. Sua formação pode ser provocada por uma cavidade cariosa aberta ou por uma obturação de má qualidade do dente, quando parte do canal permanece aberta.

É importante ressaltar desde já que a cárie na superfície ou no interior do dente é muito mais fácil de tratar do que combater a inflamação purulenta profunda na gengiva. Mas, se ainda assim não for possível prevenir a patologia, é necessário tomar medidas urgentes para tratá-la, pois a entrada de pus na corrente sanguínea durante o crescimento do cisto traz consigo consequências graves (sepse, fleuma, etc.).

Se um cisto se formou no local de um dente destruído ou extraído e se lembra de si mesmo com dor, uma radiografia direcionada será suficiente. Mas às vezes a causa da dor permanece oculta, como no caso de cáries, então uma radiografia panorâmica odontológica é simplesmente indispensável. Aliás, muitas vezes, um cisto na forma de uma área escurecida limitada na área da raiz do dente ou em sua superfície lateral em uma radiografia panorâmica odontológica é descoberto acidentalmente. O paciente pode não sentir dor ou simplesmente ignorá-la. Assim, uma ortopantomografia ajuda a prevenir o desenvolvimento de uma condição perigosa que pode ter o impacto mais negativo na saúde e na vida do paciente.

Com base no exposto, a radiografia panorâmica odontológica pode ser considerada a forma mais informativa de exame radiológico. Afinal, ela permite não apenas diagnosticar e tratar com precisão doenças existentes ou realizar uma preparação eficaz para o tratamento ortodôntico, mas também fazer suposições sobre possíveis patologias, o que é especialmente importante na infância. Ao mesmo tempo, em apenas um exame, você pode obter informações sobre a condição de toda a dentição, bem como do sistema musculoesquelético dos maxilares, o que permite identificar até mesmo patologias ocultas que podem se transformar em grandes problemas no futuro.

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