Hemotransfusão: colheita de sangue, rastreio pré-transfusão

Mais de 23 milhões de unidades de hemocomponentes são transfundidas anualmente nos Estados Unidos. Embora os procedimentos de transfusão sejam agora muito mais seguros do que antes, os riscos (e a percepção pública dos riscos) exigem o consentimento informado do paciente para a transfusão em todos os casos.

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Coleta de sangue

Nos Estados Unidos, a coleta, o armazenamento e o transporte de sangue e seus componentes são regulamentados pela Food and Drug Administration (FDA), pela Associação Americana de Bancos de Sangue e, às vezes, pelas autoridades de saúde locais. A seleção de doadores inclui o preenchimento de um questionário detalhado, consulta médica, aferição da temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial e determinação dos níveis de hemoglobina. Em alguns casos, potenciais doadores têm a doação de sangue negada temporária ou permanentemente. Os critérios de recusa visam proteger o potencial doador de possíveis consequências negativas da doação de sangue e o receptor de doenças. O sangue pode ser doado no máximo uma vez a cada 56 dias. Com raras exceções, os doadores não são remunerados pela doação.

Razões para atrasar ou recusar a doação de sangue (EUA)

Adiamento

Recusa

Anemia. Uso de certos medicamentos. Execução Certas vacinas. Malária ou risco de contrair malária. Gravidez. Transfusões nos últimos 12 meses Contato recente com paciente com hepatite. Tatuagens recentes. Hipertensão não controlada

AIDS, alto risco de infecção (por exemplo, uso de drogas intravenosas, contato sexual com um paciente com HIV), homossexualidade masculina. Uso de insulina bovina desde 1980 Câncer (exceto formas leves curáveis). Doenças hemorrágicas hereditárias. Hepatite. Militares que serviram em bases militares dos EUA no Reino Unido, Alemanha, Bélgica e Holanda por 6 meses entre 1980 e 1990 ou na Europa entre 1980 e 1996. Destinatários de qualquer componente sanguíneo no Reino Unido de 1980 até o presente. Asma grave. Doença cardíaca grave. Residência no Reino Unido (>3 meses entre 1980 e 1996), Europa (5 anos desde 1980) e França (>5 anos desde 1980)

O volume padrão para doação de sangue é de 450 ml de sangue total, coletado em um saco plástico contendo anticoagulante. Sangue total ou concentrado de hemácias com conservante contendo citrato-fosfato-dextrose-adenina podem ser armazenados por até 35 dias. Concentrados de hemácias com a adição de conservante contendo adenina-dextrose-cloreto de sódio podem ser armazenados por até 42 dias.

A doação autóloga de sangue, na qual o paciente recebe seu próprio sangue, é o método mais seguro de transfusão. Duas a três semanas antes da cirurgia, são coletadas de três a quatro doses de sangue total ou massa de hemácias, juntamente com preparações de ferro prescritas para o paciente. O sangue também pode ser coletado usando técnicas especiais após lesões e cirurgias para transfusões subsequentes.

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Teste pré-transfusional

Os testes de sangue do doador incluem tipagem para antígenos ABO e Rh (D), triagem de anticorpos e testes para marcadores de doenças infecciosas.

Os testes de compatibilidade pré-transfusionais incluem a análise do sangue do receptor para antígenos ABO e Rh (D), a triagem do soro sanguíneo do receptor para anticorpos contra antígenos de hemácias e a realização de um teste de compatibilidade cruzada entre o soro do receptor e as hemácias do doador. O teste de compatibilidade é realizado imediatamente antes da transfusão; em casos de emergência, o teste é realizado após a entrega do sangue do banco de sangue. Os dados desses testes desempenham um papel importante no diagnóstico de reações pós-transfusionais.

Testes de sangue para doenças infecciosas transmissíveis

Detecção de DNA	Determinação de antígenos	Determinação de anticorpos
Vírus da hepatite C	Antígeno de superfície do vírus da hepatite B	Antígeno do núcleo do vírus da hepatite B
HIV	HIV-1 p24	Hepatite C
Vírus do Nilo Ocidental	Sífilis	HIV-1 e -2. Vírus linfotrópico de células T humanas I e III

A tipagem ABO do sangue do doador e do receptor é realizada para prevenir a incompatibilidade transfusional de hemácias. Como regra, o sangue para transfusão deve ser o mesmo do grupo ABO do receptor. Em casos urgentes ou quando o grupo ABO é questionável ou desconhecido, a massa de hemácias do grupo O Rh negativo, que não contém antígenos A e B, pode ser usada para pacientes de qualquer grupo sanguíneo.

A tipagem Rh determina a presença (Rh positivo) ou ausência do fator Rh(D) (Rh negativo) nas hemácias. Pacientes Rh negativo devem sempre receber sangue Rh negativo, exceto em situações de risco de vida, quando o sangue Rh negativo não estiver disponível.

Se os anticorpos forem positivos, isso é confirmado por Western blot ou immunoblot recombinante. Pacientes Rh-positivos podem receber sangue Rh-positivo ou Rh-negativo. Às vezes, os glóbulos vermelhos de uma pessoa Rh-positivo reagem fracamente à tipagem Rh padrão (D fraco ou D ^u positivo), mas essas pessoas são consideradas Rh-positivas.

A triagem de anticorpos antirrábicos raros é realizada rotineiramente em potenciais receptores e, no período pré-natal, em amostras de sangue materno. Anticorpos antirrábicos raros são específicos para antígenos de hemácias diferentes de A e B [por exemplo, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. A detecção precoce é importante porque esses anticorpos podem causar reações transfusionais hemolíticas graves ou doença hemolítica do recém-nascido, além de complicar significativamente os testes de compatibilidade sanguínea e o fornecimento de sangue compatível.

O teste indireto de antiglobulina (teste de Coombs indireto) é usado para rastrear anticorpos antieritrocitários raros. Esses testes podem ser positivos na presença de anticorpos antieritrocitários raros ou na presença de anticorpos livres (não ligados aos eritrócitos) na anemia hemolítica autoimune. Os eritrócitos de controle são misturados ao soro do paciente, incubados, lavados, testados com um reagente de antiglobulina e observados quanto à aglutinação. Se forem detectados anticorpos, sua especificidade é determinada. O conhecimento da especificidade dos anticorpos ajuda a avaliar sua significância clínica, o que é importante para a seleção de sangue compatível e o manejo da doença hemolítica do recém-nascido.

O teste direto de antiglobulina (teste de Coombs direto) mede os anticorpos que revestem as hemácias do paciente in vivo. O teste é utilizado quando há suspeita de hemólise imune. As hemácias do paciente são testadas diretamente com um reagente de antiglobulina e observa-se aglutinação. Um resultado positivo, se consistente com os dados clínicos, sugere anemia hemolítica autoimune, hemólise induzida por medicamentos, reação transfusional ou doença hemolítica do recém-nascido.

A determinação do título de anticorpos é realizada se for clinicamente importante na detecção de anticorpos antieritrocitários raros no soro de gestantes ou em pacientes com anemia hemolítica autoimune causada pelo frio. O título de anticorpos maternos correlaciona-se significativamente com a gravidade da doença hemolítica em fetos com grupo sanguíneo incompatível. Sua determinação é frequentemente utilizada como diretriz no tratamento da doença hemolítica neonatal, em conjunto com ultrassonografia e exame do líquido amniótico.

A compatibilidade cruzada adicional, a tipagem ABO/Rh e a triagem de anticorpos melhoram a precisão da determinação de incompatibilidade em apenas 0,01%. Se o receptor apresentar anticorpos anti-hemácias clinicamente significativos, o sangue do doador limita-se à seleção de hemácias negativas para os antígenos correspondentes. Testes de compatibilidade adicionais são realizados combinando o soro do receptor, as hemácias do doador e o reagente antiglobulina. Em receptores sem anticorpos anti-hemácias clinicamente significativos, a compatibilidade ABO é confirmada pela prova cruzada direta, sem a realização da fase de antiglobulina.

A transfusão de urgência é realizada quando não há tempo suficiente (menos de 60 minutos) para realizar todos os exames completamente, quando o paciente está em choque hemorrágico. Se o tempo permitir (aproximadamente 10 minutos), é realizado um teste de compatibilidade ABO/Rh. Em circunstâncias mais urgentes, se o tipo sanguíneo for desconhecido, transfunde-se o tipo O, e se o tipo Rh for incerto, transfunde-se sangue Rh negativo.

Um exame de sangue completo pode não ser necessário em todos os casos. O sangue do paciente é tipado para antígenos ABO/Rh e testado para anticorpos. Se nenhum anticorpo for detectado, nos casos em que a transfusão for necessária, o teste de compatibilidade ABO/Rh sem a fase de antiglobulina da reação cruzada é suficiente. Na presença de anticorpos raros, um exame de sangue completo para compatibilidade é necessário.