Transplante: informações gerais

O transplante pode ser realizada utilizando o próprio tecido do paciente (autoenxerto, por exemplo, osso, enxerto de pele), (singénicos) tecidos dadores geneticamente idênticos (izotransplantatsiya) geneticamente diferentes tecidos doadores (alo- ou gomotransplantatsiya) e, por vezes, com a utilização de enxertos feita a partir de outras espécies animais (xeno ou heterotransplante). Os transplantes podem ser representados por células individuais [como células-tronco hematopoiéticas (HSC), linfócitos, células de ilhotas pancreáticas], partes ou segmentos dos órgãos (frações hepáticas ou pulmonares, enxertos de pele) ou órgãos inteiros (coração).

As estruturas podem ser transplantadas para o seu local anatômico habitual (transplante ortotópico, por exemplo, transplante cardíaco) ou um local incomum (transplante heterotópico, por exemplo, transplante renal na região ilíaca). O transplante quase sempre é feito para melhorar a sobrevivência. No entanto, alguns procedimentos (transplante dos tecidos da mão, laringe, língua, rosto) proporcionam uma melhora na qualidade de vida, mas reduzem sua duração e, portanto, sua necessidade é altamente controversa.

Com exceção de casos raros, aloenxertos de parentes vivos ou doadores não relacionados, os doadores de cadáveres são usados em transplantologia clínica. Nos dadores vivos, o rim, GSK, segmentos do fígado, pâncreas e pulmão são mais freqüentemente tomados. O uso de órgãos de cadáveres de doadores (com ou sem o coração do doador) ajuda a reduzir a discrepância entre a necessidade de órgãos e sua disponibilidade; no entanto, os requisitos ainda excedem os recursos e o número de pacientes que esperam o transplante continua a crescer.

Distribuição de órgãos

A distribuição dos órgãos depende da gravidade da lesão de certos órgãos (fígado, coração) e da gravidade da doença, do tempo gasto na lista de espera ou de ambos (rins, pulmões, intestinos). Nos Estados Unidos e em Porto Rico, as autoridades são distribuídas pela primeira vez em 12 regiões geográficas, depois para agências locais de compras de órgãos. Se não houver destinatários adequados em uma região, os órgãos são redistribuídos para receptores em outras regiões.

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Os principais princípios do transplante

Todos os receptores de aloenxertos correm o risco de rejeição; o sistema imunológico do receptor reconhece o transplante como uma estrutura alienígena e tenta destruí-lo. Em receptores com enxertos contendo células imunes, existe o risco de desenvolver uma doença de "enxerto versus hospedeiro". O risco dessas complicações é minimizado através de pré-transplante e terapia imunossupressora durante e após o transplante.

Triagem pré-transplante

O rastreio pré-transplante inclui o exame de receptores e doadores sobre HLA- (antígeno leucocitário humano, antígenos de leucócitos humanos) e antígenos ABO, e os receptores também determinam a sensibilidade aos antígenos dadores. A tipagem do tecido HLA é mais importante no transplante renal e nas doenças mais comuns nas quais o transplante GSK é necessário. O transplante do coração, do fígado, do pâncreas e do pulmão geralmente é realizado rapidamente, muitas vezes antes da digitação do tecido HLA ser concluída, de modo que a importância do rastreio pré-transplante para esses órgãos não está tão bem estabelecida.

Para selecionar o órgão para os determinantes conhecidos mais importantes da histocompatibilidade do doador e do receptor, é utilizada a tipagem do tecido HLA de linfócitos do sangue periférico e nódulos linfáticos. Mais de 1250 alelos são determinados por 6 antígenos HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), de modo que a seleção de órgãos é uma tarefa difícil; Assim, nos Estados Unidos, apenas 2 de 6 antígenos coincidem, em média, com o doador e o destinatário para o transplante de rim. Selecionar um órgão com tantos antígenos HLA correspondentes melhora significativamente a sobrevivência funcional de um transplante de rim de um parente vivo e GSK do doador; a seleção bem-sucedida de um transplante para antígenos HLA de um doador não relacionado também melhora a sua sobrevivência, mas em menor grau devido a múltiplas diferenças indetectáveis na histocompatibilidade. A melhoria da terapia imunossupressora melhorou significativamente os resultados do transplante; o não cumprimento dos antígenos HLA já não priva os pacientes da possibilidade de transplante.

A coincidência dos antígenos HLA e ABO é importante para a sobrevivência do enxerto. Uma incompatibilidade nos antígenos ABO pode causar a rejeição aguda dos enxertos que fornecem sangue de um poço (rins, coração) que possuem antígenos ABO na superfície celular. Antes de sensibilização e HLA-ABO antígenos é o resultado de transfusão anteriormente, transplante, ou a gravidez, e podem ser identificados por testes serológicos linfocitotóxicos ou mais testes utilizando soro dos linfócitos receptores e dadores, na presença de componentes do sistema do complemento. Um teste positivo de compatibilidade cruzada indica que o soro do receptor contém anticorpos dirigidos contra antígenos ABO do doador ou antigénios HLA de classe I; esta é uma contra-indicação absoluta para o transplante, com exceção dos lactentes (até aos 14 meses de idade) que ainda não possuem isogemaglutininas. A administração intravenosa de altas doses de imunoglobulina é utilizada para inibir antígenos e promove o transplante, mas ainda não são conhecidos os resultados de longo prazo. Um resultado negativo ao verificar a compatibilidade cruzada não garante a segurança; quando os antígenos ABO são comparáveis, mas não idênticos (por exemplo, grupo doador 0 e grupo receptor A, B ou AB), em seguida, devido à produção de anticorpos para linfócitos doadores transplantados, a hemólise pode se desenvolver.

A digitação para os antígenos HLA e ABO melhora a sobrevivência do enxerto, mas os pacientes com cor escura da pele estão em desvantagem porque são diferentes dos doadores com polimorfismo HLA de cor branca da pele, uma maior freqüência de pré-sensibilização para antígenos HLA e grupos sanguíneos (0 e B). Para reduzir o risco de infecção antes de iniciar o transplante, é necessário excluir o possível contato com patógenos infecciosos e um processo infeccioso ativo. Para este fim, a anamnese é coletada, testes serológicos para o citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus herpes simplex, vírus da varicela e tinea, vírus da hepatite B e C, HIV, testes cutâneos da tuberculina. Resultados positivos requerem terapia antiviral pós-transplante (por exemplo, com infecção por citomegalovírus ou hepatite B) ou rejeição de transplante (por exemplo, se o HIV for detectado).