Tratamento cirúrgico da escoliose

A primeira descrição clínica detalhada da escoliose pertence a Ambroise Paré, que também delineou os princípios básicos do tratamento da escoliose com um aparelho de ferro. Na mesma época, como alguns autores apontam, essa doença também era conhecida por Hipócrates, que usava talas de madeira para corrigir deformidades da coluna.

Analisando os resultados do exame e tratamento cirúrgico de 377 pacientes, S. A. Mikhailov (2000) constatou que a presença concomitante de osteoporose e osteopenia é um dos fatores de perda da correção pós-operatória e, em 14,2% dos pacientes com escoliose, é a causa de fratura das estruturas ósseas de suporte da coluna. Este estudo demonstra a necessidade de determinar a densidade dos corpos vertebrais no período pré-operatório, a viabilidade do tratamento medicamentoso e a escolha das táticas terapêuticas ideais.

No tratamento cirúrgico de formas graves de escoliose, a porcentagem de complicações é bastante significativa (18,7%). AI Kislov et al. (2000), de acordo com vários autores, indica a proporção de complicações nessa categoria de pacientes de 11,8 a 57%. A imperfeição dos métodos e dispositivos para tratar pacientes com formas progressivas graves de escoliose e cifoescoliose requer um estudo mais aprofundado do problema e a busca por soluções ideais. Para prevenir complicações graves, como a síndrome de transfusão maciça de sangue durante operações de correção de deformidade em pacientes com escoliose, EE Biryukova et al. (2001) recomendam hemodiluição normovolêmica com a coleta de 500 ml de sangue antes da cirurgia e seu retorno no auge da perda sanguínea.

A principal característica distintiva das deformidades congênitas da coluna vertebral é a sua rigidez. A imobilidade é especialmente pronunciada em casos de distúrbios de segmentação, sendo o tratamento conservador e a mobilização pré-operatória contraindicados nesses casos.

Cirurgiões realizam correção cirúrgica da escoliose há mais de 150 anos. De todas as intervenções cirúrgicas, a fixação osteoplástica posterior da coluna é a que obteve maior reconhecimento. No entanto, os resultados dessa operação têm sido decepcionantes, visto que proporciona preservação parcial da correção em uma média de 11% a 3,6% dos pacientes operados. Já em 1839, Guerrin relatou o uso bem-sucedido da miotomia dos músculos paravertebrais. No entanto, nos anos subsequentes, outros autores conseguiram obter apenas uma correção menor da deformidade usando esse método.

L. I. Shulutko (1968) considerou necessário realizar tenoligamentocapsulotomia no lado côncavo da curvatura e, em seguida, complementá-la com um ou outro tipo de cirurgia na coluna. Atualmente, devido à baixa eficiência, as cirurgias de mobilização são utilizadas apenas como um elemento da intervenção cirúrgica. Grandes deformações da coluna são eliminadas por meio de cirurgias nos corpos e discos intervertebrais das vértebras.

A correção de deformidades congênitas da coluna vertebral envolve o tratamento cirúrgico de deformidades baseadas em hemivértebras e vértebras em forma de cunha. A experiência no tratamento cirúrgico dessa patologia vem sendo acumulada desde o início do século XX. A correção cirúrgica mais eficaz da cifose em crianças é obtida com o uso de contratores de gancho com fixação sublaminar de acordo com Luque; sistemas de CD polissegmentares rígidos são usados para adolescentes e adultos. Vários autores, avaliando a experiência clínica do uso de osteossíntese transóssea e fixação transpedicular de lesões e doenças da coluna vertebral, acreditam que esse método permite a eliminação intraoperatória da deformidade multiplanar, correção adicional no período pós-operatório, se necessário, e ativação precoce dos pacientes sem o uso de imobilização externa. Um método de correção usando duas hastes e fixação segmentar rígida com fios sublaminares foi proposto por Edward Luke. Paul Harrington (1988) criou seu endocorretor, consistindo de duas hastes metálicas operando com base no princípio de distração e contração. Com o método de Harrington-Luc, a correção cirúrgica foi de 65+4,4°, e com o método de Armstrong, de 44,5+4,8°. No entanto, o uso do método de Armstrong para curvaturas rígidas pronunciadas (ângulo de deformação maior que 60°) não se justifica devido à impossibilidade técnica de instalação da estrutura no lado convexo da curvatura.

Yu. I. Pozdnikin e AN Mikiashvili (2001), utilizando uma versão de três componentes do tratamento cirúrgico da cifoescoliose, incluindo mobilização cirúrgica, tração esquelética e craniotibial e subsequente correção e estabilização da deformação com um distrator do tipo Harrington, obtiveram correção dentro de 50 a 85,5% da curvatura inicial. Com base nos métodos de Harrington e Luke, J. Cotrel e J. Dubousset desenvolveram um método original de correção da coluna usando hastes, ganchos e sua fixação segmentar aos arcos vertebrais. A. Dwyer (1973) e K. Zielke (1983) propuseram técnicas bastante complexas usando abordagens anteriores para correção cirúrgica da escoliose. Ao mesmo tempo, os próprios autores observam até 43% de complicações. De acordo com alguns autores, as operações nos corpos vertebrais permitem obter melhor correção das curvaturas da coluna. Para correção e estabilização de deformidades da coluna, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) sugerem a realização de operações nos corpos vertebrais e correção com um endocorretor de metal.

AI Kazmin (1968) foi o primeiro a desenvolver e aplicar um método de tratamento cirúrgico em duas etapas para escoliose: a primeira etapa consiste no uso de um distrator metálico para corrigir e fixar a curvatura lombar; a segunda etapa consiste na discotomia ou ressecção em cunha da coluna torácica. O desenvolvimento e a introdução de endocorretores espinhais na prática clínica possibilitaram a criação de uma força corretiva única e sua manutenção durante todo o período de tratamento.

Desde 1988, AI Kislov et al. (2000) tem usado um distrator espinhal controlado de seu próprio modelo, o que facilita a correção adicional da escoliose em 5-20°.

IA Norkin (1994) desenvolveu e utilizou com sucesso um dispositivo dinâmico que permite a correção da cifoescoliose nos planos sagital e frontal durante todo o período de crescimento da criança. O Instituto de Pesquisa de Traumatologia e Ortopedia de Novosibirsk utiliza o sistema Dynesys (Sulzer, Suíça), composto por parafusos transpediculares de titânio e elementos elástico-elásticos que os conectam. Segundo os autores, no pós-operatório imediato, ocorre a reestabilização do segmento vertebral, mantendo-se a mobilidade funcional do mesmo, e o método de fixação dinâmica tem perspectivas inquestionáveis. De acordo com dados da literatura, o endocorretor de Cotrell-Dubousset é o sistema mais comum e eficaz.

ST Vetrile e AA Kuleshov (2000, 2001) estudaram os resultados do tratamento de 52 pacientes com escoliose. Instrumentos CD Horizon foram utilizados para correção cirúrgica. Este método foi utilizado de acordo com a técnica clássica e em combinação com discectomia, espondilectomia e interlaminectomia. A abordagem diferenciada possibilitou a correção de escolioses de até 60° e a regressão significativa de distúrbios neurológicos em pacientes com sintomas neurológicos. A fim de estabilizar a correção alcançada de deformidades da coluna vertebral de diversas origens, muitos autores utilizaram e recomendaram diversos métodos de espondilodese.

Uma direção promissora no tratamento de deformidades da coluna vertebral de diversas origens é o desenvolvimento e a implementação de dispositivos externos de correção e fixação. O uso desses dispositivos permite realizar a correção em um único estágio e, no caso de curvaturas graves e rígidas da coluna, continuar a correção de deformidades em vários planos.

Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Traumatologia e Ortopedia Ibragimov Yakub Khamzinovich. Tratamento cirúrgico da escoliose // Medicina Prática. 8 (64) de dezembro de 2012 / Volume 1

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