Tratamento da fratura do colo do fémur

O maior e mais espesso de todos os ossos tubulares longos do nosso esqueleto é o fêmur. Na parte superior, o osso termina em uma cabeça articular arredondada ou epífise, conectada ao corpo do osso (diáfise) pelo colo. Este é o local mais estreito do fêmur, e uma fratura nessa localização é uma lesão bastante comum, especialmente em idosos, devido à diminuição da resistência óssea relacionada à idade. O tratamento da fratura do colo do fêmur é, na maioria das vezes, cirúrgico e acompanhado de reabilitação a longo prazo – em média, esse período leva seis meses a partir do momento da cirurgia. Nos casos em que a natureza da lesão permite evitar a intervenção cirúrgica e a idade do paciente sugere que o colo do fêmur cicatrizará por conta própria, pode-se utilizar terapia conservadora.

No entanto, o tratamento sem cirurgia está associado à imobilidade forçada prolongada do paciente, o que leva ao desenvolvimento de complicações. Em idosos, estas incluem úlceras de pressão, distúrbios psicoemocionais, trombose venosa profunda e pneumonia hipostática, que podem causar a morte do paciente. Além disso, há um alto risco de pseudoartrose em pacientes idosos. Portanto, o tratamento cirúrgico da fratura do colo do fêmur, especificamente em vítimas idosas que deambulavam antes da lesão, é utilizado para indicações vitais.

Em pacientes jovens e de meia-idade, o repouso prolongado no leito também é difícil de tolerar, e o tratamento conservador muitas vezes não leva ao resultado desejado, limitando-se a adiar a cirurgia. Além disso, em pacientes jovens, as fraturas são mais frequentemente complexas, resultantes de efeitos traumáticos significativos, como quedas de grandes alturas ou acidentes automobilísticos. Portanto, o tratamento cirúrgico é o método de escolha na maioria dos casos de fraturas do colo do fêmur em pacientes de qualquer idade.

Atendimento médico oportuno (imediatamente após uma fratura) é a chave para o sucesso do tratamento. Em fraturas complexas do colo do fêmur, a pessoa não consegue andar, sente dores intensas que podem chegar ao choque. A lesão, nesses casos, geralmente é causada por um impacto de alta energia, o que torna necessário procurar ajuda médica imediatamente.

No entanto, em pacientes idosos com tecido ósseo escasso, uma fratura pode ocorrer mesmo por um capotamento infeliz na cama, uma curvatura repentina ou um pequeno impacto, como na borda de uma mesa. A sintomatologia nesses casos é leve e o paciente não assume a presença de uma fratura. Ele continua a caminhar, mancando, sendo tratado para radiculite ou osteocondrose com remédios populares, e durante esse período a condição da articulação femoral piora - há um deslocamento, o suprimento sanguíneo é finalmente interrompido e desenvolve-se necrose asséptica da cabeça articular. Portanto, em caso de aparecimento repentino de novas sensações na área da articulação do quadril, é melhor demonstrar preocupação e ser examinado imediatamente.

Os seguintes sintomas devem alertar: dor não muito forte, mas constante, na região da virilha, que piora ao tentar andar mais rápido, subir escadas ou pisar no calcanhar; estalos e dificuldade para girar a parte inferior do corpo na posição supina; na mesma posição, pode-se notar um encurtamento do comprimento da perna afetada e uma rotação perceptível do pé com o dedo para fora (a parte externa do pé toca o plano da cama). O sintoma de calcanhar "preso" é típico, quando o paciente não consegue separá-lo da superfície horizontal na posição supina, mas consegue dobrar e esticar o joelho. Além disso, você pode realizar testes de verificação de forma independente, com a ajuda de entes queridos: peça a alguém para pressionar ou bater no calcanhar – essas ações geralmente são respondidas com dor na virilha ou na região pélvica. Também ocorre ao palpar a articulação do quadril no lado afetado. Deve-se estar atento ao aparecimento súbito de um hematoma - quando uma fratura danifica vasos localizados profundamente, de modo que o sangue não penetra na superfície da pele imediatamente, mas sim após algum tempo, e o aparecimento de um hematoma não é imediatamente precedido por uma pancada. Esses sinais são um motivo para um exame imediato. O tempo está trabalhando contra você. [ 1 ]

Ao escolher os métodos de tratamento para uma fratura do colo do fêmur, o médico leva em consideração diversos fatores: o tipo e a localização do dano ósseo, a idade do paciente, seu estado de saúde e o grau de negligência do problema. Somente após um exame completo e uma anamnese completa é que se decide a tática de tratamento preferencial.

A classificação das fraturas do colo do fêmur é realizada de acordo com diversos critérios que refletem a natureza clínica da lesão. De acordo com a localização da linha de fratura do colo em relação à epífise, elas são subdivididas em basocervical (na parte inferior do colo, em sua base), transcervical (aproximadamente no meio) e subcapital (acima, abaixo da própria cabeça). Essa característica indica o grau de risco de necrose asséptica – quanto mais alta a linha de fratura, mais prejudicado o suprimento sanguíneo epifisário e menor a probabilidade de fusão óssea independente, ou seja, a cirurgia urgente é mais relevante.

As chances de recuperação também dependem do ângulo da linha de fratura em relação ao eixo vertical (classificação de Powels). A localização menos favorável é quando esse ângulo é inferior a 30° (grau I de complexidade da fratura). O colo femoral é considerado mais viável quando o ângulo está entre 30° e 50° (grau II). A localização próxima à horizontal da linha de fratura é a mais favorável em termos de prognóstico (grau III, ângulo superior a 50°).

As fraturas subcapitais, as mais perigosas do colo do fêmur, são classificadas, por sua vez, segundo Garden, em quatro tipos. A mais complexa é a quarta, a fratura completa (concluída) com deslocamento dos fragmentos, caso em que estes são completamente separados; o terceiro tipo inclui fraturas completas com retenção parcial dos fragmentos e deslocamento parcial; o segundo tipo inclui fraturas completas sem deslocamento; o primeiro tipo inclui fraturas incompletas, as chamadas fissuras ósseas, que têm o formato de um galho verde. Estas últimas são bem passíveis de tratamento conservador, se tratadas em tempo hábil, mas em casos negligenciados, se o paciente tolerar o desconforto e continuar a caminhar, pode evoluir para uma fratura completa.

Além disso, de acordo com o tipo de deslocamento dos fragmentos epifisários, existem varo (para baixo e para dentro), valgo (para cima e para fora) e embutido (no qual um fragmento do colo cai dentro de outro). Este último pode ser confundido na radiografia com uma fratura incompleta. A tomografia computadorizada, por exemplo, é usada para diferenciar entre os dois. Uma fratura do colo do fêmur é completa, mas tem um prognóstico favorável e pode ser curada conservadoramente com tratamento oportuno.

Tratamento do pareloma do colo do fêmur com cirurgia

O tratamento cirúrgico é o método de escolha para qualquer tipo de fratura. É o método mais eficaz. A lesão é grave e a fusão óssea em um paciente de qualquer idade, mesmo com prognóstico favorável, ainda é questionável. Portanto, se o paciente já caminhava antes da fratura e seu estado de saúde permite que ele seja submetido a uma cirurgia de grande porte, e se a osteossíntese for utilizada – dois, já que as estruturas metálicas são removidas após 1,5 a 2 anos, o tratamento cirúrgico é preferível.

Existem duas técnicas principais usadas no tratamento cirúrgico de uma fratura - osteossíntese e endoprótese. A escolha entre as duas tem menos a ver com o tipo de fratura e mais com a idade do paciente e o nível de atividade física antes da lesão. Em pacientes mais jovens e saudáveis, em média até os 60 anos, a osteossíntese é usada para preservar todos os componentes naturais da articulação do quadril. Na idade idosa e senil, o suprimento sanguíneo para o tecido ósseo já está prejudicado, bem como a capacidade de restaurar sua integridade, portanto, a endoprótese é considerada a operação preferida. É para pacientes idosos que tal operação é a única chance de restaurar a atividade motora. [ 2 ]

As contraindicações à cirurgia incluem:

• Má saúde somática ou mental, exaustão, ou seja, há uma grande probabilidade de o paciente não tolerar a operação;
• Sangramento interno, problemas de coagulação;
• Infecção da área cirúrgica;
• Insuficiência venosa do membro afetado;
• Doença óssea sistêmica;
• Patologias crônicas e agudas graves (diabetes mellitus, infarto ou acidente vascular cerebral recente, distúrbios musculoesqueléticos graves, etc.).

Se o paciente não andava antes da fratura, a cirurgia nem sequer é considerada uma opção de tratamento. Se o paciente estiver acima do peso, a cirurgia também pode ser um obstáculo. [ 3 ]

Osteossíntese

Esta técnica consiste em restaurar a integridade da articulação do quadril utilizando diversas estruturas de fixação. Os fragmentos ósseos são colocados na posição correta e firmemente fixados com fixadores (pinos, parafusos, placas) feitos de materiais inertes até a fusão completa.

Na ausência de fragmentos e deslocamentos, a osteossíntese é realizada de forma fechada – por meio de uma pequena incisão sem abertura da cápsula articular, sob o controle de um aparelho radiológico e um conversor eletrônico-óptico, ou em fraturas complexas que exigem acesso total – de forma aberta. Durante a cirurgia, o paciente fica sob anestesia geral ou raquidiana.

Atualmente, a osteossíntese é raramente utilizada. Isso se deve principalmente ao fato de a maioria dos pacientes com essa lesão ser idosa. A osteossíntese é indicada para pacientes mais jovens, pois a prótese de quadril tem um prazo de validade, após o qual deve ser substituída. E esta é uma operação nova e, quanto mais jovem o paciente, mais cirurgias ele terá que fazer no futuro. Além disso, se a fratura do colo do fêmur ocorreu na infância ou adolescência, eles tentam salvar a articulação natural, que ainda crescerá. [ 4 ]

As indicações para cirurgia de osteossíntese são: fratura de fragmento do colo do fêmur, presença de deslocamentos, fratura de grau I de complexidade, combinação de fratura e luxação, ineficácia da terapia conservadora ou intervenção cirúrgica prévia, e também levados em consideração:

• Viabilidade tecidual da cabeça femoral;
• A idade do paciente (em média até 60 anos);
• Sua atividade e mobilidade antes da lesão;
• Incapacidade de adaptação de uma prótese.

O método de osteossíntese é usado principalmente para o tratamento de fraturas incrustadas, transcervicais e basais, mas também para fraturas subcapitais em pacientes jovens.

Os fragmentos ósseos são unidos por dois métodos: intraósseo (intramedular) e periosteal (extramedular). Em fraturas complexas, esses dois métodos são combinados. As estruturas de fixação são posicionadas de forma a garantir um contato firme das fraturas em uma posição anatomicamente correta. Os fixadores são selecionados de acordo com a arquitetura dos ossos da articulação do quadril, sendo rígidos ou semielásticos, possibilitando a fixação de múltiplos fragmentos pequenos. Os fixadores modernos são feitos de ligas inertes e biocompatíveis à base de aço ou titânio.

A osteossíntese intramedular (imersão) é a mais comumente utilizada, na qual pinos são inseridos através dos canais medulares dos fragmentos distal e proximal para conectá-los. As extremidades dos pinos geralmente possuem furos para parafusos ou são dobradas de uma determinada maneira para criar uma estrutura imobilizada estável. Às vezes, o canal é perfurado para a inserção do pino.

Após a fusão óssea, todos os dispositivos de fixação são removidos. A cirurgia para removê-los geralmente não apresenta complicações.

O método extramedular (periosteal) consiste na colocação de anéis na superfície externa do osso, uma placa fixada com parafusos e sutura dos fragmentos com fios de serclage.

Os fixadores intramedulares, bem como as suturas e anéis periosteais, geralmente requerem medidas adicionais de fixação, como o gesso do membro. As placas extramedulares proporcionam estabilidade por si mesmas. [ 5 ]

A cirurgia de osteossíntese deve ser realizada o mais breve possível, de preferência no primeiro dia após a fratura. O exame do paciente é realizado de acordo com um programa acelerado, que inclui exames laboratoriais e instrumentais. A operação em si é realizada sob anestesia geral ou raquidiana. Durante a intervenção cirúrgica, o controle radiológico cirúrgico é realizado nas projeções anteroposterior e axial da articulação.

Imediatamente após a cirurgia, o paciente recebe prescrição de medicamentos antibacterianos, visto que foi realizada uma intervenção invasiva profunda. Essa tática ajuda a prevenir complicações infecciosas. Também são prescritos analgésicos, vitaminas, medicamentos com cálcio e para ativar a circulação sanguínea. Dependendo da situação específica, anticoagulantes, imunomoduladores, anti-inflamatórios não esteroidais e glicocorticosteroides podem ser prescritos. [ 6 ]

O paciente é reativado a partir do segundo dia após a operação - ele começa a andar com o auxílio de muletas.

Além da infecção, as seguintes complicações podem ocorrer após a cirurgia de osteossíntese:

• Estabilidade de fixação, separação dos fragmentos;
• Hematoma intra-articular;
• Problemas de irrigação sanguínea e, como consequência, o colo do fêmur e a cabeça do fêmur nunca se fundem, esta última é destruída (necrose asséptica);
• A formação de uma articulação falsa;
• Osteomielite;
• Artrite/artrite da articulação do quadril;
• Trombose venosa profunda na perna afetada;
• Embolia pulmonar;
• Pneumonia hipostática.

A minimização da probabilidade de complicações é facilitada por uma implementação clara do programa de reabilitação. [ 7 ]

Endopróteses

Atualmente, a substituição do quadril por prótese é recomendada com mais frequência para idosos preservados e pacientes idosos com fratura do colo do fêmur. Essa operação permite que a pessoa lesionada se mova completamente. Uma indicação para cirurgia é a idade avançada do paciente, que sugere que a fratura não se consolidará devido ao comprometimento do suprimento sanguíneo. O tratamento da fratura do colo do fêmur com deslocamento em pacientes idosos com endoprótese é vital e permite prevenir a incapacidade, especialmente se houver deslocamento acentuado de fragmentos e um grande número de fragmentos, necrose asséptica, alterações degenerativo-distróficas da articulação, sua inflamação, etc. Além disso, a recuperação após a endoprótese leva um período mais curto do que após a osteossíntese.

As contraindicações, comuns às operações de restauração da mobilidade do TBS (articulação do quadril), quando é necessário substituir a articulação "nativa" por um implante, são consideradas individualmente.

A escolha da prótese depende de muitos fatores. O principal é a mobilidade do paciente antes da lesão e a condição dos ossos. Para aqueles que saíram de casa e se movimentaram livremente sem restrições especiais, é recomendada a instalação de endopróteses bipolares (totais), que envolvem a substituição não apenas da cabeça e do colo do fêmur, mas também do acetábulo. Em pacientes idosos (em média acima de 75 anos), que antes da lesão tinham mobilidade limitada, seja em apartamento ou não muito longe de casa, são recomendadas endopróteses unipolares (subtotais), substituindo apenas a cabeça e o colo do fêmur, que são colocados no acetábulo natural. [ 8 ]

O implante artificial repete completamente o formato e as dimensões da articulação nativa e é feito de material inerte durável: o acetábulo geralmente é de metal com uma inserção de cerâmica ou polímero; a epífise (cabeça) é feita de uma liga metálica com um revestimento de polímero; o colo, que faz a transição para a haste, como a parte mais carregada, também é feito exclusivamente de ligas duráveis.

Os seguintes métodos de fixação da endoprótese são utilizados:

• Não cimentado - implante com revestimento poroso, firmemente encaixado no local, com posterior brotamento de osso em seu interior;
• Cimentado - fixado no local com um cimento especial feito de um material polimérico;
• Combinado - a cabeça óssea não é cimentada e a haste é cimentada ou, em pacientes jovens com prótese bipolar, o copo que substitui o acetábulo é fixado adicionalmente com parafusos.

Pacientes idosos com osteoporose geralmente são cimentados com uma dentadura.

Resumidamente, o processo cirúrgico é feito em etapas. O paciente é anestesiado. Após o acesso cirúrgico à articulação, as partes a serem substituídas são removidas, a prótese é instalada e fixada, um dreno para a saída do fluido é instalado e, em seguida, as camadas de músculo e pele são suturadas, começando pela mais profunda, e um curativo macio é aplicado. Em média, a cirurgia endoprotética dura de duas a três horas. [ 9 ]

Imediatamente após a cirurgia, o paciente recebe prescrição de antibióticos e analgésicos, outros medicamentos e procedimentos, de acordo com os sintomas.

Além de infecções e problemas de cicatrização, as complicações da artroplastia de quadril incluem casos raros, como rejeição do implante e fratura periprotética do fêmur, que ocorre abaixo do nível onde a prótese é inserida e é causada por erros de inserção. Pessoas com tecido ósseo escasso (osteoporose) têm maior probabilidade de sofrer da segunda complicação. [ 10 ]

A vida útil de uma prótese tibial de qualidade costuma ser superior a 10 a 12 anos, mas ainda precisa ser substituída em algum momento. As partes móveis da prótese estão sujeitas a desgaste causado pelo atrito. Esta é a principal desvantagem das endopróteses.

Em outros aspectos, esta operação apresenta uma série de vantagens em relação à osteossíntese: reabilitação mais rápida (em média, leva de 2 a 3 meses), em geral - menos complicações. [ 11 ]

Tratamento de fratura do colo do fêmur sem cirurgia (tratamento conservador)

O tratamento cirúrgico é o método de escolha para qualquer fratura do colo do fêmur em pacientes de qualquer idade. Após a intervenção cirúrgica, a pessoa se recupera definitivamente mais rápido, volta a ficar de pé e começa a andar.

Teoricamente, o tratamento de fratura do colo do fêmur sem deslocamento pode ser realizado por métodos conservadores, e isso já foi feito no passado, mas o tratamento sem cirurgia não se justifica. Não é fácil para uma pessoa jovem e saudável, e para os idosos, consequências como escaras, tromboembolismo, pneumonia hipostática e depressão podem levar à morte prematura.

No entanto, um certo contingente de pacientes é contraindicado por motivos de saúde. São pessoas com patologias sistêmicas graves que não toleram anestesia. Não faz sentido realizar cirurgia em pacientes que não andavam antes da fratura. Às vezes, até mesmo jovens com fratura do colo do fêmur, por diversos motivos, recusam a cirurgia ou têm contraindicações.

O tratamento conservador pode ser eficaz se a fratura for incompleta ou se a linha da fratura estiver localizada na base do pescoço e for quase horizontal, não houver deslocamento, o paciente for jovem o suficiente e não houver problemas com o suprimento sanguíneo para o fragmento proximal.

O tratamento não cirúrgico de uma fratura do colo do fêmur sem luxação também pode ser bem-sucedido.

É importante realizar o tratamento oportuno, que consiste na tração esquelética do membro lesionado e na imobilização com gesso. O tratamento também inclui a administração de medicamentos prescritos pelo médico, massagens, exercícios respiratórios e terapêuticos, além do uso de aparelhos e métodos físicos.

O tratamento de fratura do colo femoral medial (isto é, intra-articular) sem endoprótese raramente apresenta prognóstico favorável, e muito menos o tratamento conservador. Quando a linha de fratura está localizada na parte média e superior do colo femoral, há alta probabilidade de interrupção completa do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral e sua subsequente necrose. Mesmo a osteossíntese raramente é recomendada para esse tipo de fratura.

Como resultado do tratamento conservador prolongado, mesmo em pacientes jovens, a fusão verdadeira não ocorre na maioria dos casos. Um calo de tecido conjuntivo se forma na área da fratura, mantendo os fragmentos unidos. Mesmo após a osteossíntese, os ossos frequentemente não se fundem, mas são mantidos unidos por uma estrutura mais forte. A função da articulação, portanto, permanece prejudicada em graus variados.

No entanto, se o paciente apresentar contraindicações categóricas à cirurgia (mencionadas acima), o tipo de fratura não importa. Em qualquer caso, o paciente deve receber prescrição e tratamento, cujo principal objetivo é prevenir e eliminar complicações associadas à imobilidade prolongada: úlceras de pressão, atrofia muscular, tromboembolismo, pneumonia hipostática. A internação hospitalar no tratamento de uma fratura do colo do fêmur não cirúrgica geralmente é de pelo menos três meses.

Se a idade e a condição óssea da pessoa lesionada sugerirem a possibilidade de fusão dos ossos, as seguintes táticas de tratamento são utilizadas. Primeiramente, é realizada a tração esquelética no membro lesionado. O procedimento tem objetivos diferentes dependendo do tipo de fratura: no caso de fratura por estilhaço, o reposicionamento dos fragmentos; no caso de fratura embutida, permite que o osso se encaixe no lugar e previne o encurtamento da perna. A tração pode ser o principal método de tratamento ou um tratamento adicional antes da imobilização do membro, respectivamente, e a duração dessa etapa pode variar de dez dias a dois meses ou mais.

O principal método de tratamento para fraturas do colo do fêmur é a tração, realizada imediatamente após a lesão. A perna é anestesiada e colocada em uma tala Belair especial, à qual é fixado um peso de aproximadamente três quilos. A perna do paciente é elevada e afastada da linha central do corpo. A cabeça do paciente também é elevada. Após cerca de dois meses, a tração é removida. O paciente pode se movimentar com muletas, sem se apoiar na perna afetada. Após mais dois meses, sob a supervisão de um médico, o paciente começa a usar suavemente o membro afetado ao caminhar. O período total de tratamento leva de 6 a 8 meses.

A imobilização é usada para fraturas basocervicais. A tração esquelética é aplicada ao membro afetado quando há um deslocamento dos fragmentos por dez dias ou duas semanas (no caso de uma fratura sem desvio, a fixação é realizada imediatamente). A articulação do quadril é então fixada com um molde de gesso por um período de três meses ou mais: um espartilho é aplicado na área abdominal e um molde de gesso para a perna quebrada é anexado (bandagem Coxit). Ele é fixado em uma posição ligeiramente para o lado. Às vezes, o molde de gesso terá que ser usado por mais de seis meses. Após a remoção do molde, o paciente pode andar com muletas sem se apoiar na perna. Uma bota de desrotação é usada para fixar a perna dolorida e reduzir a dor. Quando o raio-X mostrar que o osso fundiu, você pode começar a carregá-lo gradualmente.

Tais métodos de fusão óssea são raramente utilizados, pois estão associados à imobilidade prolongada e às inúmeras complicações que ela causa. Para preveni-los, desde os primeiros dias, são prescritos exercícios respiratórios, fisioterapia e massagem para pacientes imobilizados. É necessário trabalhar tanto a perna doente quanto a saudável. Recomenda-se trabalhar ativamente os pés e os dedos, tensionar os músculos da coxa e do tornozelo, realizar flexões e giros da cabeça e do tronco e agachar-se na cama. A ativação precoce do paciente é facilitada por uma estrutura Balkan para o tratamento de fratura do colo do fêmur, que geralmente é equipada com uma cama no departamento de ortopedia. É um dispositivo que permite ao paciente se levantar com os braços e agachar-se independentemente na cama, além de realizar alguns exercícios de ginástica terapêutica.

Pacientes idosos debilitados, com contraindicação cirúrgica por motivos de saúde, são tratados sem procedimentos dolorosos como tração esquelética, imobilização e reposicionamento de fragmentos. Utiliza-se o chamado tratamento funcional. O paciente é hospitalizado, sendo o principal regime o repouso no leito. Em decúbito dorsal, é colocado um rolo sob o joelho para mantê-lo elevado, o que limita a rotação da perna. Analgésicos são prescritos.

Literalmente desde os primeiros dias, as táticas de ativação precoce do paciente são aplicadas: ele ou ela é sentado na cama usando uma estrutura Balkan, virado de lado e ensinado a andar com muletas ou andador. Os ossos nesses pacientes não se fundem, o membro é encurtado, a rotação externa permanece e eles precisam andar com muletas pelo resto da vida. No entanto, como permanecem ativos, não desenvolvem complicações fatais.

Reabilitação

O período de recuperação começa imediatamente após a cirurgia e, no tratamento conservador, é difícil diferenciá-lo de qualquer tratamento. Atualmente, a ativação precoce dos pacientes é preferível, pois o estilo de vida reclinado passivo leva à atrofia muscular e ao desenvolvimento de complicações graves.

As medidas de reabilitação incluem terapia medicamentosa, exercícios terapêuticos, massagem, fisioterapia com aparelhos (eletro e magnetoterapia diretamente através do gesso), uma dieta específica, procedimentos de higiene, prevenção de úlceras de pressão e congestão.

Tanto no tratamento conservador quanto após a cirurgia, o paciente recebe prescrição de complexos vitamínicos e minerais para acelerar a fusão, a formação de calo ósseo e do tecido conjuntivo, a restauração do suprimento sanguíneo prejudicado e a prevenção de alterações articulares degenerativas-distróficas. Não há medicamentos específicos para a SCT; os complexos são selecionados individualmente, mas seus elementos obrigatórios são cálcio, vitamina D, condroitina e glucosamina.

Fraturas podem ser acompanhadas de dor. Nesse caso, são prescritos analgésicos não narcóticos do grupo dos AINEs, que também aliviam o inchaço, afinam o sangue e controlam a inflamação. Pacientes com tendência à trombose devem tomar anticoagulantes e aqueles com edema devem tomar antiedema.

Imunoestimulantes podem ser prescritos para fraturas expostas e idosos com imunidade reduzida. Homeopatia, fitoterapia e suplementos alimentares bioativos também são usados para acelerar a cicatrização.

O complexo de medicamentos deve ser prescrito individualmente pelo médico. O paciente deve seguir as recomendações recebidas, não ser amador e seguir as regras de ingestão, pois a interação de alguns medicamentos pode enfraquecer seus efeitos ou levar a resultados indesejáveis.

A massagem terapêutica é prescrita imediatamente após medidas radicais (cirurgia, tração esquelética, imobilização) e continua mesmo após a remoção do curativo de fixação. No hospital, é realizada por um especialista qualificado. Massageie o paciente não apenas no membro lesionado e na região lombar acima do gesso, mas também no tórax (prevenção de pneumonia congestiva), na perna saudável (prevenção de processo atrófico), nos pés e nas canelas. A massagem geral melhora a circulação sanguínea, o que ajuda a acelerar a cicatrização da lesão.

Exercícios terapêuticos. Também são realizados inicialmente sob a supervisão de um fisioterapeuta, instrutor ou médico ortopedista. Os exercícios para pacientes com pouca mobilidade são selecionados de forma que quase todos os grupos musculares sejam envolvidos. São eles: movimentos de rotação da cabeça em diferentes direções, exercícios com as mãos apoiadas em peso, movimentos dos pés e dedos (alongamento, compressão, rotação). Uma perna saudável pode simular andar de bicicleta, flexioná-la e estendê-la, tensionar os músculos dos membros, glúteos e abdominais. Está comprovado que, mesmo a execução mental dos exercícios, estimula o fluxo sanguíneo para os órgãos envolvidos e os treina.

Exercícios respiratórios também são realizados: cantos alegres, encher balões, exalar ar em um copo d'água através de um tubo, etc. Os exercícios respiratórios previnem a congestão pulmonar e o desenvolvimento de pneumonia hipostática. A carga durante a realização de exercícios físicos deve ser viável, o paciente não deve se esforçar demais, mas a passividade não é bem-vinda.

A dieta do paciente deve conter uma quantidade ideal de proteínas, gorduras, carboidratos e vitaminas, em particular cálcio (bananas, laticínios fermentados) e vitamina D (peixe, ovos, fígado de bacalhau), além de fibras suficientes (frutas e vegetais crus, pão integral) para ativar o peristaltismo intestinal. Alimente o paciente, de preferência, em pequenas porções, de 5 a 6 vezes ao dia. Dê bastante líquido. Dê preferência a pratos cozidos, cozidos no vapor ou assados no forno. Limite alimentos picantes, gordurosos e fritos, exclua bebidas alcoólicas e gaseificadas açucaradas. Em suma, siga as regras gerais de uma alimentação saudável.

Para prevenir úlceras de pressão, utiliza-se roupa de cama ortopédica especial, observando-se a higiene do corpo, das roupas e da cama. A pele em locais de pressão e atrito é tratada com preparações especiais ou apenas com álcool canforado.

A higiene da cavidade oral, áreas íntimas e de todo o corpo é cuidadosamente observada - o paciente é escovado, lavado, lavado, auxiliado na escovação dos dentes, servido um vaso sanitário ou trocado fraldas.

Após o paciente receber alta para casa, todas as atividades de reabilitação continuam.

O tempo de recuperação depende de muitos fatores: o tipo de fratura, o momento dos primeiros socorros, o método de tratamento escolhido, a idade da pessoa ferida, a condição do seu tecido ósseo e sua capacidade de regeneração, o estado médico geral, o desejo de recuperação e a participação consciente ativa no processo de reabilitação.

Pacientes submetidos à substituição endoprotética são os que se recuperam mais rapidamente de uma fratura do colo do fêmur e geralmente apresentam menos complicações. Apenas fraturas muito leves podem ser totalmente recuperadas com métodos conservadores; na maioria dos casos, não há recuperação completa. A osteossíntese ocupa uma posição intermediária entre os dois métodos. Em média, leva seis meses do momento da fratura até a recuperação completa, mas em pacientes com doenças crônicas pode levar um ano ou um ano e meio. O risco de complicações aumenta em diabéticos, pacientes com câncer, pessoas com problemas de tireoide, fumantes e alcoólatras, dieta inadequada, osteoporose e outros processos degenerativos ósseos e articulares. Esta não é de forma alguma uma lista completa de riscos. Muito depende do humor do paciente: às vezes, um paciente muito idoso se recupera totalmente, e um mais jovem, porém, tem uma atitude passiva e pessimista e anda com uma bengala, mancando. Em geral, porém, pacientes mais jovens levam menos tempo para se recuperar do que pacientes mais velhos.

Uma fratura do colo do fêmur não é um veredito. A medicina moderna e o desejo de recuperação, bem como a ajuda de pessoas próximas, podem fazer maravilhas. A prevenção de lesões por TBS, especialmente na velhice, também é importante. Principalmente se já houver uma lesão no quadril. Essas pessoas precisam ter cuidado ao subir escadas - aderir ao corrimão, usar calçados antiderrapantes no inverno e tentar não sair de casa no gelo. Peso dentro dos limites normais e atividade física moderada, dieta balanceada, ausência de maus hábitos, tomar suplementos vitamínicos e minerais enriquecidos com cálcio e vitamina D, e medicamentos que previnem a perda de consciência também ajudarão a evitar lesões, pois na velhice muitas pessoas sofrem de doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e flutuações de pressão.

Literatura utilizada

Vygovskaya ON Princípios de cuidado para fratura do colo do fêmur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 dicas para fratura de colo de quadril, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fraturas do colo do fêmur, 2005