Tratamento da fratura do colo do fêmur

O maior e mais espesso de todos os ossos tubulares longos do nosso esqueleto é o fêmur. No topo, o osso termina em uma cabeça articular arredondada ou epífise, conectada ao corpo do osso (diafise) pelo pescoço. Este é o local mais estreito do fêmur, e uma fratura dessa localização é uma lesão bastante comum, especialmente em idosos, devido à diminuição relacionada à idade na força óssea. O tratamento da fratura do pescoço femoral é mais frequentemente cirúrgico e é acompanhado por reabilitação a longo prazo - em média, esse período leva seis meses a partir do momento da cirurgia. Nos casos em que a natureza da lesão permite evitar a intervenção cirúrgica e a idade do paciente sugere que o pescoço femoral se curará por conta própria, a terapia conservadora pode ser usada.

No entanto, o tratamento sem cirurgia está associado à imobilidade forçada prolongada do paciente, o que leva ao desenvolvimento de complicações. Nos idosos, incluem feridas por pressão, distúrbios psicoemocionais, trombose venosa profunda e pneumonia hipostática, o que pode causar a morte do paciente. Além disso, existe um alto risco de não sindical em pacientes com idade. Portanto, o tratamento cirúrgico da fratura do pescoço femoral especificamente em vítimas mais velhas que estavam caminhando antes que a lesão seja usada para indicações vitais.

Em pacientes jovens e de meia idade, o repouso prolongado também é difícil de tolerar, e o tratamento conservador geralmente não leva ao resultado desejado e é apenas um adiamento da cirurgia. Além disso, em pacientes jovens, as fraturas são mais frequentemente complexas, resultantes de efeitos traumáticos significativos, como quedas de uma grande altura ou acidentes de automóveis. Portanto, o tratamento cirúrgico é o método de escolha na maioria dos casos de fraturas do pescoço femoral em pacientes de qualquer idade.

Atenção médica oportuna (imediatamente após uma fratura) é a chave para o tratamento bem-sucedido. Nas fraturas complexas do pescoço femoral, a pessoa não pode andar, tem dores graves para chocar, a lesão nesses casos geralmente é causada por um impacto de alta energia, o que torna necessário procurar ajuda imediatamente.

No entanto, em pacientes idosos com tecido ósseo esparso, uma fratura pode ocorrer mesmo de uma rolagem infeliz na cama, uma curva repentina ou um impacto menor, como na borda de uma mesa. A sintomatologia nesses casos é fraca e o paciente não assume a presença de uma fratura. Ele continua a andar, mancando, tratado para remédios populares de radiculite ou osteocondrose e, durante esse período, a condição da articulação femoral piora - há um deslocamento, finalmente interrompeu o suprimento sanguíneo e desenvolve necrose asséptica da cabeça articular. Portanto, no caso de um surgimento repentino de novas sensações na área da articulação do quadril, é melhor mostrar preocupação e passar imediatamente por exame.

Os seguintes sintomas devem alertar: Não é muito forte, mas uma dor constante na área da virilha, que aumenta ao tentar andar mais rápido, subir escadas ou pisar no calcanhar; trituração e dificuldade em girar a parte inferior do corpo na posição supina; Na mesma posição, pode-se notar um encurtamento do comprimento da perna afetada e uma giro notável do pé com o dedo do pé para fora (o lado externo do pé toca o plano do leito). Típico é o sintoma do salto "preso", quando o paciente não pode rasgá-lo da superfície horizontal na posição supina, mas é capaz de dobrar e endireitar o joelho. Além disso, você pode independentemente com a ajuda dos entes queridos para realizar testes de verificação: peça a alguém para pressionar ou tocar no calcanhar - essas ações geralmente são respondidas pela dor na virilha ou na área pélvica. Também ocorre ao palpar a articulação do quadril no lado afetado. Deve ser alertado sobre o aparecimento repentino de um hematoma - quando uma fratura é danificada vasos localizados nas profundezas, de modo que o sangue na superfície da pele não penetra imediatamente, mas depois de algum tempo, e o aparecimento de uma contusão não é precedido diretamente por um golpe. Esses sinais - uma razão para exame imediato. O tempo está trabalhando contra você. [1]

Ao escolher métodos de tratamento para uma fratura no pescoço femoral, o médico leva em consideração muitos fatores: o tipo e a localização dos danos ósseos, a idade do paciente, seu estado de saúde e o grau de negligência do problema. Somente após um exame abrangente e uma coleção completa de anamnese está a questão das táticas de tratamento preferidas decididas.

A classificação das fraturas do pescoço femoral é realizada de acordo com vários critérios que refletem a natureza clínica da lesão. De acordo com a localização da linha de fratura óssea do pescoço em relação à epífise, eles são subdivididos no Basicervical (na parte inferior do pescoço, em sua base, base), transcervical (aproximadamente no meio), subcapital (acima, sob a própria cabeça). Essa característica indica o grau de risco de necrose asséptica - quanto maior a linha de fratura, mais perturbou o suprimento sanguíneo epifisário e menor probabilidade de fundir o osso de forma independente, ou seja, a cirurgia urgente é mais relevante.

As chances de recuperação também dependem do ângulo da linha de fratura no eixo vertical (classificação do powels). A localização menos favorável é quando esse ângulo é menor que 30 ° (complexidade da fratura Grau I). O pescoço femoral é considerado mais viável quando o ângulo está entre 30 ° e 50 ° (grau II). Perto da localização horizontal da linha de fratura é o mais favorável prognóstico (III grau, ângulo superior a 50 °).

Subcapital, as fraturas mais perigosas do pescoço femoral, são classificadas de acordo com o jardim em quatro tipos. O mais complexo é a quarta fratura completa (completa) com deslocamento dos fragmentos; nesse caso, eles são completamente separados; O terceiro tipo inclui fraturas concluídas com retenção parcial dos fragmentos e deslocamento parcial; O segundo tipo inclui fraturas completas sem deslocamento; O primeiro tipo inclui fraturas incompletas, as chamadas rachaduras ósseas, que têm a forma de um galho verde. Estes últimos são bem passíveis de tratamento conservador em tratamento oportuno, mas em casos negligenciados, se o paciente tolera o desconforto e continuar a caminhar, passa em uma fratura completa.

Além disso, de acordo com o tipo de deslocamento dos fragmentos de epífise, existem varus (para baixo e para dentro), valgo (para cima e para fora) e incorporados, nos quais (um fragmento do pescoço cai dentro de outro). Este último pode ser confundido com raio-x com uma fratura incompleta. A tomografia computadorizada, por exemplo, é usada para diferenciar os dois. Uma fratura no pescoço femoral está completa, mas possui um prognóstico favorável e pode ser curado de forma conservadora com tratamento oportuno.

Tratamento do pareloma do pescoço femoral com cirurgia

O tratamento cirúrgico é o método de escolha para qualquer tipo de fratura. É o método mais eficaz. A lesão é grave, a fusão óssea em um paciente de qualquer idade, mesmo com um prognóstico favorável, ainda é questionável. Portanto, se o paciente estava andando antes da fratura e sua condição de saúde permitir que ele se submetesse a uma grande cirurgia e, se a osteossíntese for usada - dois, uma vez que as estruturas metálicas são removidas após 1,5-2 anos, o tratamento cirúrgico é preferível.

Existem duas técnicas principais usadas no tratamento cirúrgico de uma fratura - osteossíntese e endoprótese. A escolha entre os dois é menos sobre o tipo de fratura e mais sobre a idade e o nível de atividade física do paciente antes da lesão. Em pacientes mais jovens e saudáveis, em média até 60 anos, a osteossíntese é usada para preservar todos os componentes naturais da articulação do quadril. Na idade de idosos e senil, o suprimento de sangue para o tecido ósseo já está prejudicado, bem como a capacidade de restaurar sua integridade, de modo que a endoprótese é considerada a operação preferida. É para pacientes com idade que essa operação é a única chance de restaurar a atividade motora. [2]

As contra-indicações para a cirurgia incluem:

• Pobre saúde somática ou mental, exaustão, isto é, há uma alta probabilidade de que o paciente não tolere a operação;
• Sangramento interno, problemas de coagulação;
• Infecção da área cirúrgica;
• Insuficiência venosa do membro afetado;
• Doença óssea sistêmica;
• Patologias crônicas e agudas graves (diabetes mellitus, ataque cardíaco recente ou derrame, distúrbios musculoesqueléticos graves, etc.).

Se o paciente não estava andando antes da fratura, a cirurgia nem sequer é considerada uma opção de tratamento. Se o paciente estiver acima do peso, a cirurgia também pode ser um obstáculo. [3]

Osteosíntese

Esta técnica consiste em restaurar a integridade da articulação do quadril usando várias estruturas de fixação. Os fragmentos ósseos são colocados na posição correta e firmemente fixados com fixadores (alfinetes, parafusos, placas) feitos de materiais inertes até a fusão completa.

Na ausência de fragmentos e deslocamento, a osteossíntese é realizada em um método fechado - através de uma pequena incisão sem abrir a cápsula articular sob o controle de um aparelho radiológico e um conversor eletrônico óptico, ou em fraturas complexas que requerem acesso total - aberto. Durante a cirurgia, o paciente está sob anestesia, geral ou espinhal.

Atualmente, a osteossíntese raramente é usada. Isso se deve principalmente ao fato de que a maioria dos pacientes com essa lesão é idosa. A osteossíntese é adequada para pacientes mais jovens, porque a prótese do quadril tem um prazo de validade, após o que deve ser substituído. E esta é uma nova operação e, quanto mais jovem o paciente, mais eles terão que fazer no futuro. Além disso, se a fratura do pescoço femoral ocorreu na infância ou na adolescência, eles tentam salvar a articulação natural, que ainda crescerá. [4]

As indicações para a cirurgia de osteossíntese são: fratura do fragmento do pescoço femoral, a presença de deslocamentos, fratura do grau de complexidade, uma combinação de fratura e deslocamento, ineficácia da terapia conservadora ou intervenção cirúrgica anterior e também levada em consideração:

• Viabilidade tecidual da cabeça femoral;
• A idade do paciente (em média até 60 anos);
• Sua atividade e mobilidade antes da lesão;
• Incapacidade de se adequar a uma prótese.

O método da osteossíntese é usado principalmente para o tratamento de fraturas incorporadas, transmercadores e basais, mas também para fraturas subcapitais em pacientes jovens.

Os fragmentos ósseos são unidos usando dois métodos: intraóssea (intramedular) e periosteal (extramedular). Em fraturas complexas, esses dois métodos são combinados. As estruturas de fixação são colocadas de tal maneira que um contato firme das fraturas em uma posição anatomicamente correta é garantida. Os fixadores são selecionados de acordo com a arquitetônica dos ossos da articulação do quadril, são rígidos ou semi-elásticos, possibilitando corrigir vários pequenos fragmentos. Os fixadores modernos são feitos de ligas inertes e biologicamente compatíveis com base em aço ou titânio.

A osteossíntese intramedular (de imersão) é mais comumente usada, onde os pinos são inseridos através dos canais medulares dos fragmentos distais e proximais para conectá-los. As extremidades dos pinos geralmente têm orifícios de parafuso ou são dobrados de uma certa maneira de criar uma estrutura imobilizada estável. Às vezes, o canal é perfurado para inserir o pino.

Após a fusão óssea, todos os dispositivos de fixação são removidos. A operação para removê-los geralmente não está associada a complicações.

O método extramedular (periosteal) consiste em colocar anéis na superfície externa do osso, uma placa fixada com parafusos e sutrando os fragmentos com suturas serclá.

Fixadores intramedulares, bem como suturas e anéis periosteais, geralmente requerem medidas adicionais de fixação, como reboco de membros. As placas extramedulares fornecem estabilidade por si mesmas. [5]

A cirurgia de osteossíntese deve ser realizada o mais rápido possível, de preferência no primeiro dia após a fratura. O exame do paciente é feito de acordo com um programa acelerado. Inclui estudos de laboratório e instrumental. A operação em si é realizada sob anestesia geral ou espinhal. Durante a intervenção cirúrgica, o controle de raios X cirúrgicos é realizado na projeção anteroposterior e axial da articulação.

Imediatamente após a cirurgia, o paciente recebe um curso de medicamentos antibacterianos, uma vez que uma intervenção invasiva profunda foi realizada. Essa tática ajuda a evitar complicações infecciosas. Também prescritos são analgésicos, vitaminas, medicamentos com cálcio e ativar a circulação sanguínea. Dependendo da situação específica, anticoagulantes, imunomoduladores, anti-inflamatórios não esteróides, glicocorticosteróides podem ser prescritos. [6]

O paciente é ativado a partir do segundo dia após a operação - ele começa a andar com a ajuda de muletas.

Além da infecção, as seguintes complicações podem ocorrer após a cirurgia de osteossíntese:

• Estabilidade da fixação, separação dos fragmentos;
• Hematoma intra-articular;
• Problemas de suprimento sanguíneo e, como conseqüência, o pescoço femoral e a cabeça femoral nunca se fundem, o último é destruído (necrose asséptica);
• A formação de uma articulação falsa;
• Osteomielite;
• Artrite/artrite da articulação do quadril;
• Trombose venosa profunda na perna afetada;
• Embolia pulmonar;
• Pneumonia hipostática.

Minimizar a probabilidade de complicações é facilitado por uma clara implementação do programa de reabilitação. [7]

Endoprostética

Atualmente, a substituição do quadril por uma prótese é recomendada com mais frequência para pacientes idosos e idosos preservados com fratura no pescoço femoral. Esta operação oferece à pessoa ferida a capacidade de se mover completamente. Uma indicação para a cirurgia é a idade avançada do paciente, o que sugere que a fratura não vai curar devido ao fornecimento de sangue prejudicado. O tratamento da fratura do pescoço femoral com deslocamento em pacientes com endoprotese é vital e permite evitar a incapacidade, especialmente se houver um deslocamento acentuado de fragmentos e um grande número de fragmentos, necrose asséptica, alterações degenerativas-distróficas do posto de articulação, depois de sua inflamação.

Contra-indicações, comuns para as operações restaurarem a mobilidade do TBS (articulação do quadril), quando é necessário substituir a junta "nativa" por um implante é considerada individualmente.

A escolha da prótese depende de muitos fatores. O principal é a mobilidade do paciente antes da lesão e a condição dos ossos. Para aqueles que deixaram a casa e se moveram livremente sem restrições especiais, é recomendável instalar endopróteses bipolares (total), que envolvem a substituição não apenas a cabeça e o pescoço do fêmur, mas também o acetábulo. Em pacientes idosos (em média, mais de 75 anos), que antes da lesão tinham mobilidade limitada, em um apartamento ou não muito longe de casa, recomenda-se a endoprónia unipolar (subtotal), substituindo apenas a cabeça e o pescoço femoral, que são colocados no acetábulo natural. [8]

O implante artificial repete completamente a forma e as dimensões da articulação nativa e é feito de material inerte durável: o copo (acetábulo) é geralmente metal com uma inserção de cerâmica ou polímero; A epífise (cabeça) é feita de uma liga de metal com um revestimento de polímero; O pescoço, que faz a transição para o caule, como a parte mais carregada, também é feita exclusivamente de ligas duráveis.

Os seguintes métodos de fixação de endoprótese são usados:

• Implante sem cimentação com um revestimento poroso, firmemente montado no lugar, com subsequente ósseo brotando nele;
• Cimentado - fixado no lugar com um cimento especial feito de um material de polímero;
• Combinado - A cabeça dos ossos é sem cimentação e o caule é cimentado ou em pacientes jovens com uma prótese bipolar, o copo substituindo o acetábulo é adicionalmente preso por parafusos.

Pacientes mais velhos com osteoporose são geralmente cimentados com uma prótese.

Resumidamente, o processo de cirurgia é realizado em estágios. O paciente é colocado sob anestesia. Depois de fornecer acesso cirúrgico à articulação, as peças a serem substituídas são removidas, a prótese é instalada e fixa, um tubo de drenagem para a saída de fluido é instalado, então as camadas de músculo e pele são suturadas, a partir do mais profundo e um molho macio é aplicado. Em média, a cirurgia endoprotética dura duas a três horas. [9]

Imediatamente após a cirurgia, o paciente recebe antibióticos e analgésicos, outros medicamentos e procedimentos - de acordo com os sintomas.

Além dos problemas de infecção e cura, as complicações da artroplastia do quadril incluem casos raros, como rejeição do implante e fratura periprostética do fêmur, que ocorre abaixo do nível em que a prótese é inserida e é causada por erros de inserção. Pessoas com tecido ósseo esparso (osteoporose) têm maior probabilidade de sofrer com a segunda complicação. [10]

A vida útil de uma prótese tibial de qualidade geralmente é superior a 10 a 12 anos, mas ainda precisa ser substituída em algum momento. As partes móveis da prótese são submetidas ao desgaste causado por atrito. Esta é a principal desvantagem da endoprotética.

Em outros aspectos, esta operação tem várias vantagens sobre a osteossíntese: reabilitação mais rápida (em média, leva de 2 a 3 meses), em geral - menos complicações. [11]

Tratamento da fratura do pescoço femoral sem cirurgia (tratamento conservador)

O tratamento cirúrgico é o método de escolha para qualquer fratura no pescoço femoral para pacientes de qualquer idade. Após a intervenção cirúrgica, uma pessoa definitivamente se recupera mais rápido, se levanta e começa a andar.

Teoricamente, o tratamento da fratura do pescoço femoral sem deslocamento pode ser realizado por métodos conservadores, e foi feito no passado, mas o tratamento sem cirurgia não se justificou. Não é fácil para uma pessoa jovem e saudável e, para idosos, conseqüências como asitores, tromboembolismo, pneumonia hipostática, a depressão pode levar à morte prematura.

No entanto, um certo contingente de pacientes é contra-indicado por razões de saúde. São pessoas com patologias sistêmicas graves, que não toleram anestesia. Não faz sentido realizar uma cirurgia em pacientes que não andavam antes da fratura. Às vezes, mesmo os jovens com uma fratura do pescoço femoral por várias razões recusam a cirurgia ou têm contra-indicações.

O tratamento conservador pode ser eficaz se a fratura estiver incompleta ou a linha de fratura estiver localizada na base do pescoço e estiver quase horizontal, não há deslocamento, o paciente é jovem o suficiente e não há problemas com o suprimento de sangue para o fragmento proximal.

O tratamento não cirúrgico de uma fratura do pescoço femoral não dissolvido sem deslocamento também pode ser bem-sucedido.

A terapia oportuna é importante, que consiste em tração esquelética do membro lesionado e imobilização aplicando um elenco de gesso. O curso da terapia também inclui tomar medicamentos prescritos pelo médico, massagem, exercícios respiratórios e terapêuticos e o uso de métodos físicos de aparelhos.

O tratamento da fratura medial do pescoço femoral (isto é, intra-articular) sem endoprótese raramente tem um prognóstico favorável, muito menos tratamento conservador. Quando a linha de fratura está localizada na parte média e superior do pescoço femoral, há uma alta probabilidade de cessação completa do suprimento sanguíneo na cabeça femoral e sua subsequente necrose. Mesmo a osteossíntese raramente é recomendada para esse tipo de fratura.

Como resultado do tratamento conservador prolongado, mesmo em pacientes jovens, a verdadeira fusão não ocorre na maioria dos casos. Um calo de tecido conjuntivo se forma na área de fratura, que mantém os fragmentos unidos. Mesmo após a osteossíntese, os ossos geralmente não se fundem, mas são mantidos unidos por uma estrutura mais forte. A função da articulação permanece, portanto, prejudicada em graus variados.

No entanto, se o paciente tiver contra-indicações categóricas à cirurgia (mencionada acima), o tipo de fratura não importa. De qualquer forma, o paciente deve ser prescrito e tratado, cujo principal objetivo é prevenir e eliminar complicações associadas à imobilidade prolongada: feridas por pressão, atrofia muscular, tromboembolismo, pneumonia hipostática. A permanência hospitalar no tratamento de uma fratura não cirúrgica no pescoço femoral é geralmente pelo menos três meses.

Se a idade e a condição óssea da pessoa ferida darem esperança de que os ossos se fundam, as seguintes táticas de tratamento serão usadas. Primeiro de tudo, a tração esquelética é realizada no membro lesionado. O procedimento possui objetivos diferentes, dependendo do tipo de fratura: no caso de uma fratura por splinter - o reposicionamento dos fragmentos, no caso de uma fratura incorporada - permite que o osso se encaixe e impede o encurtamento da perna. A tração pode ser o principal método de tratamento ou adicional antes da imobilização do membro, respectivamente, e a duração deste estágio pode ser diferente - de dez dias a dois ou mais meses.

O principal método de tratamento é usado para fraturas do pescoço femoral: a tração é realizada imediatamente após a lesão. A perna é anestesiada e colocada em uma tala especial da Belair, à qual é anexado um peso de aproximadamente três quilos. A perna do paciente é elevada e afastada da linha central do corpo. A cabeça do paciente também é levantada. Após cerca de dois meses, a tração é removida. O paciente pode se mover com muletas sem se apoiar na perna afetada. Depois de mais dois meses, sob a supervisão de um médico, o paciente começa a usar gentilmente o membro afetado ao caminhar. Todo o período de tratamento leva de 6 a 8 meses.

A imobilização é usada para fraturas basocervicais. A tração esquelética é aplicada ao membro afetado quando há uma luxação dos fragmentos por dez dias ou duas semanas (no caso de uma fratura não deslocada, a fixação é realizada imediatamente). A articulação do quadril é então fixada com um gesso por um período de três meses ou mais: um espartilho é aplicado à área abdominal e um gesso fundido para a perna quebrado é preso (bandagem do Coxit). É fixado em uma posição levemente para o lado. Às vezes, o elenco de gesso terá que ser usado por mais de seis meses. Depois que o elenco é removido, o paciente pode andar de muletas sem se apoiar na perna. Uma bota de derotação é usada para fixar a perna dolorida e reduzir a dor. Quando o raio-x mostra que o osso se fundiu, você pode começar a carregá-lo gradualmente.

Tais métodos de fusão óssea raramente são usados, pois estão associados à imobilidade prolongada e às muitas complicações que ela causa. Para impedi-los, desde os primeiros dias, pacientes imobilizados são prescritos de exercícios respiratórios, fisioterapia e massagem. É necessário trabalhar como uma perna doente, bem como saudável. Recomenda-se trabalhar ativamente os pés e dedos dos pés, tensos os músculos da coxa e do tornozelo, realizam curvas e curvas da cabeça e do tronco, agachando-se na cama. A ativação precoce do paciente é facilitada por uma estrutura dos Balcãs para o tratamento da fratura do pescoço femoral, que geralmente é equipado com uma cama no departamento ortopédico. É um dispositivo que permite que o paciente se puxe em seus braços e se agacheva de forma independente na cama, além de fazer alguns exercícios de ginástica terapêutica.

Pacientes idosos fracos que são contra-indicados da cirurgia por razões de saúde são tratados sem procedimentos dolorosos como tração esquelética, imobilização e reposicionamento de fragmentos. O chamado tratamento funcional é usado. O paciente é hospitalizado, o modo principal - repouso no leito. Na posição supina, ele é colocado um rolo sob o joelho para mantê-lo em uma posição elevada, o que limita a rotação da perna. Analgésicos são prescritos.

Literalmente, desde os primeiros dias, as táticas iniciais de ativação do paciente são realizadas: ele ou ela está sentado na cama usando uma estrutura dos Balcãs, ligada ao seu lado e ensinou a andar de muletas ou com um andador. Os ossos nesses pacientes não se fundem, o membro é reduzido, a rotação externa permanece e eles precisam andar de muletas pelo resto de suas vidas. No entanto, como permanecem ativos, não desenvolvem complicações com risco de vida.

Reabilitação

O período de recuperação começa imediatamente após a cirurgia e, no tratamento conservador, é difícil distingui-lo do tratamento. Atualmente, a ativação precoce dos pacientes é preferida, pois o estilo de vida passivo reclinado leva à atrofia muscular e ao desenvolvimento de complicações graves.

As medidas de reabilitação incluem terapia de reabilitação de medicamentos, exercícios terapêuticos, massagem, fisioterapia com aparelhos (eletro e magnetoterapia diretamente através do elenco de gesso), uma certa dieta, procedimentos higiênicos, prevenção de feridas por pressão e congestionamento.

Tanto no tratamento conservador quanto após a cirurgia, o paciente recebe complexos de vitaminas e minerais prescritos para acelerar a fusão, a formação de calos ósseos e tecidos conjuntivos, restauração do suprimento sanguíneo prejudicado e prevenção de alterações degenerativas-distróficas. Não há medicamentos específicos para TBS, os complexos são selecionados individualmente, mas seus elementos obrigatórios são cálcio, vitamina D, condroitina e glucosamina.

As fraturas podem ser acompanhadas pela dor. Nesse caso, são prescritos analgésicos não narcóticos do grupo de AINEs, que também aliviam o inchaço, diminuem o sangue e o controle da inflamação. Os pacientes propensos à trombose são recomendados para tomar anticoagulantes, aqueles que sofrem de edema - agentes anti-edema.

Os imunoestimulantes podem ser prescritos para fraturas abertas e idosos com imunidade reduzida, homeopatia, fitoterapia e suplementos alimentares bioativos também são usados para acelerar a cicatrização.

O complexo de medicamentos deve ser prescrito por um médico individualmente. O paciente deve seguir as recomendações recebidas, não ser amador, seguir as regras de ingestão, uma vez que a interação de alguns medicamentos pode enfraquecer seus efeitos ou levar a resultados indesejáveis.

A massagem terapêutica é prescrita imediatamente após medidas radicais (cirurgia, tração esquelética, imobilização) e continua mesmo após a remoção do curativo de fixação. No hospital, é realizado por um especialista qualificado. Massageie o paciente não apenas o membro lesionado e a área lombar acima do elenco, mas também o tórax (prevenção de pneumonia congestiva), perna saudável (prevenção do processo atrófico), pés e canelas. A massagem geral melhora a circulação sanguínea, o que ajuda a acelerar a cicatrização da lesão.

Exercícios terapêuticos. Também é realizado inicialmente sob a supervisão de um fisioterapeuta, instrutor ou médico ortopédico. Exercícios para pacientes que não são muito móveis são selecionados de tal maneira que quase todos os grupos musculares estejam envolvidos. São curvas de cabeça em direções diferentes, exercícios com mãos ponderadas, movimentos de pés e dedos dos pés (alongamento, compressão, rotação), uma perna saudável pode simular andar de bicicleta, dobrar e estender-a, tensos os músculos dos membros, músculos glúteos e abdominais. Está provado que mesmo exercícios com realização mental causa fluxo sanguíneo para os órgãos envolvidos e os treina.

Exercícios respiratórios também são realizados: os habituais cantos alegres, inflando balões, expirando o ar em um copo de água através de um tubo, etc. Exercícios respiratórios impedem o congestionamento nos pulmões e o desenvolvimento de pneumonia hipostática. As cargas ao realizar exercícios físicos devem ser viáveis, o paciente não deve demais, mas a passividade não é bem-vinda.

A dieta do paciente deve conter uma quantidade ideal de proteínas, gorduras e carboidratos e vitaminas, em particular cálcio (bananas, produtos lácteos fermentados) e vitamina D (peixe, ovos, fígado de bacalhau), contém fibra suficiente (frutas crus e legumes, pão integral) para ativar a perstimática intestinal. Alimente o paciente de preferência em pequenas porções 5-6 vezes ao dia. Dê para beber muitos líquidos. Prefira dar preferência a pratos cozidos, cozidos no vapor ou cozido no forno. Limite picante, gorduroso, frito, exclua álcool, bebidas carbonatadas doces. Em suma, siga as regras gerais de alimentação saudável.

Para evitar feridas por pressão, é observada uma cama ortopédica especial e a higiene do corpo, roupas e roupas de cama. A pele em locais de pressão e atrito é tratada com preparações especiais ou apenas álcool de cânfora.

Higiene cuidadosamente observada da cavidade oral, áreas íntimas, todo o corpo - o paciente é escovado, lavado, lavado, assistido na escovação dos dentes, servem um vaso ou trocam fraldas.

Depois que o paciente é alta em casa, todas as atividades de reabilitação continuam.

O tempo de recuperação depende de muitos fatores: o tipo de fratura, o momento dos primeiros socorros, o método de tratamento escolhido, a idade da pessoa ferida, a condição de seu tecido ósseo e sua capacidade de regenerar, o status médico geral, o desejo de recuperar e a participação consciente ativa no processo de reabilitação.

Os pacientes submetidos a substituição endoprotética são os mais rápidos para se recuperar de uma fratura no pescoço femoral e geralmente têm menos complicações. Somente fraturas muito leves podem ser totalmente recuperadas com métodos conservadores, na maioria dos casos, não há recuperação total. A osteossíntese ocupa uma posição intermediária entre os dois métodos. Em média, leva seis meses a partir do momento da fratura à recuperação total, mas em pacientes com doenças crônicas, pode levar um ano ou um ano e meio. O risco de complicações aumenta nos diabéticos, pacientes com câncer, pessoas com problemas da tireóide, fumantes e bebedores, dieta ruim, osteoporose e outros processos degenerativos ósseos e articulares. Esta não é de forma alguma uma lista completa de riscos. Muito depende do humor do paciente: às vezes, um paciente de muito velhice se recupera completamente e mais jovem, mas passivo, atitude pessimista e caminha com um graveto, mancando. Em geral, porém, os pacientes mais jovens levam menos tempo para se recuperar do que os pacientes mais velhos.

Uma fratura do pescoço femoral não é um veredicto. Medicina moderna e o desejo de se recuperar, bem como a ajuda de pessoas próximas a você pode fazer maravilhas. A prevenção de lesões por TBS, especialmente na velhice, também é importante. Especialmente se já houve uma lesão no quadril. Essas pessoas precisam ter cuidado ao caminhar na escada - siga o parapeito, no inverno use dispositivos anti-deslizamento para sapatos, tente não sair de casa no gelo. Também ajudará a evitar o peso da lesão dentro dos limites normais e da atividade física moderada, dieta equilibrada, ausência de maus hábitos, tomando suplementos de vitaminas e minerais enriquecidos com cálcio e vitamina D, medicamentos que impedem a perda de consciência, porque na velhice muitas pessoas sofrem de doenças cardíacas coronárias, doenças cerebrovasculares, flutuações de pressão.

Literatura usada

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Dmitry Naidenov: 99 Dicas para fratura no pescoço do quadril, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fraturas do pescoço femoral, 2005