Tratamento da insuficiência cardíaca com medicamentos

O tratamento da insuficiência cardíaca envolve o uso de diferentes classes de medicamentos que ajudam a melhorar a função cardíaca, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. Aqui estão as principais classes de medicamentos que podem ser usadas para insuficiência cardíaca:

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) são uma das importantes classes de medicamentos utilizados na insuficiência cardíaca. Eles desempenham um papel fundamental no tratamento dessa condição e apresentam os seguintes efeitos benéficos:

1. Contratilidade cardíaca melhorada: os IAPs ajudam a melhorar a contratilidade do coração, o que significa que o coração se torna mais eficiente no bombeamento de sangue pelo corpo.
2. Dilatação vascular: Esses medicamentos promovem a vasodilatação, o que reduz a resistência vascular e diminui a carga de trabalho do coração.
3. Melhorar a função endotelial: os IAPs podem ajudar a melhorar a função endotelial (a camada interna da parede vascular), o que promove um fluxo sanguíneo mais normal e reduz a inflamação.
4. Redução da remodelação cardíaca: os IAPs podem ajudar a prevenir ou retardar o processo de remodelação cardíaca que ocorre na insuficiência cardíaca e pode levar à deterioração do músculo cardíaco.
5. Redução da pressão arterial: Esses medicamentos podem ajudar a reduzir a pressão arterial, o que é especialmente importante na insuficiência cardíaca associada à hipertensão (insuficiência cardíaca hipertensiva).

Exemplos de IAPTs incluem os seguintes medicamentos:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

É importante observar que o uso de IAPPs para insuficiência cardíaca deve ser prescrito e monitorado por um médico. A dosagem pode depender das características específicas do paciente e do grau de insuficiência cardíaca. Também é importante monitorar regularmente os níveis de potássio no sangue, pois os IAPPs podem aumentar os níveis de potássio. Você nunca deve iniciar ou interromper o uso de um IAPP sem consultar seu médico.

Beta-adrenobloqueadores

Os betabloqueadores (betabloqueadores) são uma classe de medicamentos que podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente quando a insuficiência cardíaca é acompanhada por aumento da atividade do sistema nervoso simpático. Os betabloqueadores atuam bloqueando a ação da norepinefrina e da epinefrina (catecolaminas), que estimulam os receptores beta-adrenérgicos na superfície das células cardíacas e na parede vascular. Veja como os betabloqueadores podem ser úteis na insuficiência cardíaca:

1. Reduzindo a pressão sobre o coração: Os betabloqueadores podem reduzir a frequência e a força das contrações cardíacas, o que reduz a pressão sobre o coração. Isso é especialmente útil quando o coração está trabalhando demais e sua eficiência está prejudicada.
2. Melhora da função cardíaca: O uso prolongado de betabloqueadores pode melhorar a função cardíaca aumentando a contratilidade miocárdica e reduzindo a carga de trabalho do ventrículo esquerdo.
3. Redução da ativação simpática: Os betabloqueadores ajudam a reduzir a atividade do sistema nervoso simpático, que pode ser excessiva na insuficiência cardíaca. Isso pode ajudar a reduzir a contratilidade cardíaca e prevenir reações adversas, como arritmias.
4. Melhor qualidade de vida: Em alguns pacientes, os betabloqueadores podem melhorar a qualidade de vida reduzindo os sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, fadiga e inchaço.

É importante ressaltar que a prescrição e escolha dos betabloqueadores, sua dosagem e regime de tratamento devem ser feitos por um médico com base nas características individuais de cada paciente.

Diuréticos

Diuréticos são um grupo de medicamentos que ajudam a reduzir a retenção de líquidos e sal no corpo, o que pode ser útil em casos de insuficiência cardíaca. Eles ajudam a reduzir a carga de trabalho do coração, diminuindo a quantidade de sangue que o coração precisa bombear e reduzindo o inchaço e os níveis de pressão nos vasos sanguíneos. Diuréticos podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente se houver inchaço e retenção de líquidos no corpo.

Aqui estão alguns dos principais tipos de diuréticos que podem ser usados para insuficiência cardíaca:

1. Diuréticos tiazídicos: exemplos incluem hidroclorotiazida e clortalonil. Geralmente são usados como tratamento de primeira linha para insuficiência cardíaca leve e podem ajudar a reduzir o inchaço.
2. Diuréticos de alça: exemplos incluem furosemida e bumetanida. São mais potentes que os diuréticos tiazídicos e podem ser necessários em casos de insuficiência cardíaca ou edema mais graves.
3. Diuréticos poupadores de potássio: Exemplos incluem espironolactona e eplerenona. Podem ser prescritos em combinação com outros diuréticos para prevenir a perda de potássio do corpo, o que pode ser importante para a saúde cardíaca.
4. Antagonistas da aldosterona: Um exemplo é a eplerenona. Esses medicamentos bloqueiam a ação do hormônio aldosterona e podem ajudar a regular o equilíbrio de sais e reduzir a carga de trabalho do coração.

É importante ressaltar que diuréticos devem ser tomados sob supervisão médica, pois podem causar alterações no equilíbrio eletrolítico (por exemplo, perda de potássio), o que pode impactar a saúde cardíaca. A dosagem e o tipo de diurético dependerão do grau de insuficiência cardíaca e do estado geral do paciente.

Antagonistas da aldosterona

Os antagonistas da aldosterona são medicamentos importantes no tratamento da insuficiência cardíaca. Eles ajudam a melhorar a condição dos pacientes, reduzindo a carga de trabalho do coração e prevenindo a retenção de líquidos no corpo. O principal antagonista da aldosterona utilizado na prática médica é a espironolactona. Existem também seus análogos mais modernos, como a eplerenona.

Veja como um antagonista da aldosterona funciona na insuficiência cardíaca e os benefícios que ele pode proporcionar:

1. Redução da retenção de sódio e água: A aldosterona promove a retenção de sódio e água no corpo, o que aumenta o volume sanguíneo e a carga de trabalho do coração. Os antagonistas da aldosterona ajudam a bloquear essa ação, levando à diminuição do volume sanguíneo e da pressão dentro dos vasos sanguíneos.
2. Redução do estresse no coração: Ao reduzir o volume sanguíneo e os níveis de pressão nos vasos sanguíneos, o coração consegue bombear sangue com mais eficiência por todo o corpo. Isso melhora a função contrátil do coração e reduz o trabalho cardíaco.
3. Melhora nos sintomas: Pacientes com insuficiência cardíaca que tomam antagonistas da aldosterona geralmente apresentam melhora nos sintomas, como falta de ar, inchaço e fadiga.
4. Extensão da vida: Estudos mostram que o uso de antagonistas da aldosterona em pacientes com insuficiência cardíaca pode reduzir o risco de morte e melhorar o prognóstico.

É importante ressaltar que o uso de antagonistas da aldosterona deve ser monitorado por um médico, pois eles podem causar efeitos colaterais como hipercalemia (níveis elevados de potássio no sangue) e comprometimento da função renal.

Glicosídeos cardíacos

Glicosídeos cardíacos, como a digoxina (um medicamento) ou extratos de digitálicos de algumas plantas, podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca. Eles agem aumentando a força da contração cardíaca e controlando o ritmo cardíaco. Veja como os glicosídeos cardíacos funcionam e quando são usados na insuficiência cardíaca:

1. Aumentar a força de contração cardíaca: Os glicosídeos cardíacos aumentam a força de contração do miocárdio (músculo cardíaco). Isso pode ser útil na insuficiência cardíaca, quando o coração não consegue bombear sangue com eficiência e manter o suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos.
2. Melhor controle do ritmo cardíaco: os glicosídeos cardíacos podem ajudar a controlar o ritmo cardíaco, especialmente na fibrilação atrial ou em algumas formas de arritmias.
3. Redução da atividade do sistema nervoso simpático: Um mecanismo de ação dos glicosídeos cardíacos é reduzir a atividade do sistema nervoso simpático, que pode ser excessiva na insuficiência cardíaca.

Os glicosídeos cardíacos devem ser usados somente sob a supervisão rigorosa de um médico, pois o uso ou a dosagem inadequada podem levar a efeitos colaterais graves. A dosagem deve ser ajustada às necessidades individuais do paciente, e é importante monitorar os níveis sanguíneos de glicosídeos cardíacos.

Recomenda-se que pacientes em uso de glicosídeos cardíacos monitorem regularmente sua condição cardíaca e sigam as prescrições médicas. Deve-se evitar alterações independentes na dosagem ou a interrupção do medicamento sem consultar um médico.

Vasodilatadores

Vasodilatadores são medicamentos que ajudam a dilatar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos. Eles podem ser úteis no tratamento da insuficiência cardíaca, pois ajudam a reduzir a carga de trabalho do coração e a melhorar sua função. Abaixo estão alguns tipos de vasodilatadores que podem ser usados na insuficiência cardíaca:

1. Nitratos: Esses medicamentos, como a nitroglicerina, podem ajudar a dilatar artérias e veias, diminuindo a resistência vascular e a pré-carga no coração. Também podem ajudar a aliviar a dor no peito causada pela angina de peito.
2. Hidralazinas: Medicamentos desta classe, como a hidralazina, podem ajudar a dilatar as artérias e reduzir a resistência arterial. São frequentemente usados em combinação com nitratos.
3. Inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5): Esses medicamentos, como o sildenafil (Viagra), dilatam os vasos sanguíneos e podem ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo. Podem ser usados para algumas formas de insuficiência cardíaca.
4. Vasodilatadores hiperpolarizantes: medicamentos dessa classe, como a ivabradina, podem diminuir a frequência cardíaca e reduzir a carga de trabalho do coração sem afetar a pressão arterial.
5. Bloqueadores alfa-adrenérgicos seletivos: esses medicamentos podem ajudar a dilatar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo. No entanto, podem ser usados com cautela e sob supervisão médica devido aos potenciais efeitos colaterais.

A escolha do vasodilatador e a dosagem devem ser individualizadas e prescritas pelo médico dependendo das características do paciente e das características da insuficiência cardíaca.

Antagonistas do receptor da angiotensina II

Os antagonistas dos receptores da angiotensina II (ou ARA II) são uma classe de medicamentos frequentemente usada para tratar a insuficiência cardíaca. Eles agem bloqueando a ação da angiotensina II, uma molécula que causa a constrição dos vasos sanguíneos e aumenta a carga de trabalho do coração. Veja como os ARA II funcionam e quais podem ser seus benefícios no tratamento da insuficiência cardíaca:

1. Vasodilatação: Os ARA II ajudam a dilatar os vasos sanguíneos, o que pode reduzir a pressão arterial e a carga de trabalho do coração. Isso é particularmente útil na insuficiência cardíaca, onde a vasoconstrição pode dificultar o fornecimento de sangue aos órgãos e tecidos.
2. Redução da pressão sobre o coração: ao dilatar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão, o coração pode trabalhar com mais eficiência e menos esforço. Isso contribui para a melhora da função cardíaca.
3. Redução da retenção de sal e água: os ARA IIs também podem reduzir a retenção de sal e água no corpo, o que ajuda a prevenir o inchaço e melhorar o bem-estar do paciente.
4. Melhorar a perfusão renal: esta classe de medicamentos pode ajudar a melhorar o suprimento de sangue para os rins, o que é importante para manter a função renal normal na insuficiência cardíaca.
5. Melhorando a qualidade de vida: os ARA IIs podem ajudar a melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo os sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, fadiga e inchaço.

Exemplos de ARA II são losartana, valsartana e irbesartana. Geralmente, são usados em combinação com outros medicamentos para tratar a insuficiência cardíaca, como inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina), diuréticos e betabloqueadores, dependendo das necessidades individuais do paciente.

O tratamento para insuficiência cardíaca deve ser individualizado e prescrito por um médico com base nas necessidades específicas do paciente e nas características de sua condição. É importante seguir rigorosamente as recomendações médicas e monitorar regularmente a condição cardíaca. Você nunca deve alterar a dosagem ou interromper o uso de medicamentos por conta própria sem consultar seu médico.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e adendo - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023