Tratamento das lesões provocadas pela radiação

A exposição ionizante pode ser acompanhada de lesões físicas (por exemplo, devido a uma explosão ou queda); a lesão concomitante pode ser mais fatal do que a exposição à radiação e requer tratamento imediato. O tratamento de lesões graves não deve ser adiado até a chegada dos serviços de diagnóstico e proteção radiológica. As precauções padrão rotineiramente utilizadas no atendimento ao trauma são suficientes para proteger os socorristas.

Hospitalização

O serviço de certificação exige que todos os hospitais tenham protocolos e que a equipe seja treinada para lidar com contaminação radioativa. Quando a contaminação radioativa é detectada, o paciente é isolado em uma sala especial, descontaminado e o responsável pela segurança radiológica do hospital, as autoridades de saúde, o serviço de materiais perigosos e a polícia são notificados para buscar ativamente a fonte da radioatividade.

Superfícies corporais contaminadas podem ser cobertas com uma tela plástica protetora para facilitar a descontaminação subsequente. Isso nunca deve atrasar o atendimento médico. Recipientes de resíduos (etiquetados com "Cuidado, Radiação"), recipientes para amostras e contadores Geiger devem estar prontamente disponíveis. Todos os equipamentos que estiveram em contato com o quarto ou com o paciente (incluindo equipamentos de ambulância) devem ser isolados até que o grau de contaminação seja avaliado.

Os profissionais devem usar toucas, máscaras, aventais, luvas e protetores de calçados, e todas as áreas expostas das roupas de proteção devem ser seladas com fita adesiva. O material usado é colocado em sacos ou recipientes etiquetados. Os profissionais devem usar dosímetros individuais para monitorar a contaminação por radiação. Os profissionais devem ser rotacionados para minimizar a exposição. Gestantes não estão autorizadas a tratar pacientes.

Descontaminação

Após o isolamento em uma sala especial, a vítima é cuidadosamente removida de suas roupas, que devem ser colocadas em recipientes apropriados e previamente preparados para minimizar a propagação da contaminação. Cerca de 90% da contaminação externa é removida com as roupas. A pele contaminada é lavada com uma solução morna e fraca de sabão até que o nível de radioatividade diminua para o dobro do valor de base ou até que lavagens sucessivas reduzam significativamente o nível de contaminação. Durante a lavagem, todos os ferimentos no corpo devem ser cobertos para evitar a entrada de substâncias radioativas. Os dispositivos de limpeza da pele devem ser firmes, mas ao mesmo tempo não devem raspar a pele. Geralmente, é dada atenção especial às unhas e dobras cutâneas. Soluções quelantes especiais contendo ácido etilenodiaminotetracético não são necessárias para a descontaminação.

As feridas são verificadas com um contador Geiger e lavadas até que o nível de radiação esteja normal. Pode ser necessário desbridamento cirúrgico para remover partículas presas na ferida. Corpos estranhos removidos da ferida são colocados em recipientes especiais de chumbo.

Materiais radioativos ingeridos são removidos o mais rápido possível por indução de vômito ou por lavagem gástrica, se a exposição foi recente.

Se a cavidade oral estiver contaminada, enxágue frequentemente com solução salina ou peróxido de hidrogênio diluído. A contaminação dos olhos é neutralizada com um jato direcionado de água ou solução salina, de forma a evitar a contaminação do canal nasolacrimal.

Outras medidas mais específicas para reduzir a contaminação interna dependem do radionuclídeo específico e dos resultados da consulta obrigatória com um especialista. Se tiver ocorrido exposição ao iodo radioativo (após um acidente com reator nuclear ou uma explosão nuclear), o paciente deve receber iodeto de potássio (KI) o mais rápido possível; sua eficácia é significativamente reduzida em poucas horas após a exposição. O KI pode ser administrado em comprimidos ou como uma solução saturada (dosagem: adultos 130 mg; idades de 3 a 18 anos 65 mg; idades de 1 a 36 meses 32 mg; idades menores de um mês 16 mg). Vários agentes quelantes são usados para tratar a contaminação interna com outras substâncias radioativas: K saturado (iodo radioativo), dietilenotriamina pentaacetato de cálcio ou zinco (plutônio-239 ou ítrio-90), azul da Prússia (césio-137, rubídio-82, tálio-201) ou preparações orais de cálcio ou solução de fosfato de alumínio (estrôncio radioativo).

A descontaminação não é indicada para pacientes que foram expostos a fontes externas de radiação sem contaminação.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamento específico de lesões por radiação

Se necessário, é prescrito tratamento sintomático, incluindo tratamento de choque e anoxia, analgésicos e ansiolíticos, sedativos (lorazepam 1-2 mg por via intravenosa) para prevenção de convulsões, antieméticos (metoclopramida 10-20 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas; proclorperazina 5-10 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas; ondansetrona 4-8 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas) e antidiarreicos (caulim + pectina 30-60 ml por via oral para cada caso de fezes moles; loperamida na dose inicial de 4 mg por via oral, depois 2 mg por via oral para cada caso de fezes moles).

Não há tratamento específico para a síndrome cerebral; a condição inevitavelmente leva à morte. A ajuda consiste em proporcionar o máximo conforto ao paciente.

A síndrome gastrointestinal é tratada com reposição agressiva de fluidos e eletrólitos. A nutrição parenteral permite a descarga intestinal. Se o paciente estiver febril, antibióticos de amplo espectro (p. ex., imipenem + [cilastina] 500 mg por via intravenosa a cada 6 horas) devem ser iniciados imediatamente. Apesar disso, o choque por infecção incurável continua sendo a causa mais provável de morte.

O tratamento da síndrome hematológica é o mesmo da hipoplasia da medula óssea e da pancitopenia de qualquer etiologia. Anemia e trombocitopenia são tratadas com transfusões de hemocomponentes, fatores de crescimento hematopoiéticos (fator estimulador de colônias de granulócitos e fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos) e antibióticos de amplo espectro para neutropenia e febre neutropênica, respectivamente. Pacientes neutropênicos devem ser isolados. A probabilidade de recuperação da medula óssea é extremamente baixa após irradiação com doses > 4 Gy, portanto, os fatores de crescimento hematopoiéticos devem ser iniciados o mais breve possível. Transplantes de células-tronco têm tido sucesso limitado, mas devem ser considerados após irradiação com doses > 7–8 Gy (ver a seção relevante).

Além do monitoramento regular dos sintomas da doença (por exemplo, exame oftalmológico para catarata, testes de função tireoidiana), não há monitoramento ou tratamento específico para lesões em órgãos específicos. O câncer pós-radiação é tratado da mesma forma que o câncer espontâneo na mesma localização.

Prevenção de danos por radiação

A proteção contra a exposição à radiação consiste em minimizar o tempo de exposição, maximizar a distância da fonte e usar escudos de proteção. A proteção contra uma substância radioativa específica conhecida pode ser bastante eficaz (por exemplo, com aventais de chumbo ou escudos transparentes comerciais), mas a proteção contra a contaminação por radionuclídeos da maioria dos grandes desastres (por exemplo, um acidente ou explosão nuclear) não é possível. Portanto, após uma liberação de radiação, se possível, as pessoas na área contaminada devem ser evacuadas por 1 semana se a dose esperada for > 0,05 Gy, e permanentemente se a dose prevista para toda a vida for > 1 Gy. Quando a evacuação não for possível, abrigar-se em uma estrutura de concreto ou metal (por exemplo, um porão) pode fornecer alguma proteção.

Pessoas que vivem a menos de 16 km de uma usina nuclear devem ter comprimidos de iodeto de potássio disponíveis. Eles devem estar disponíveis em farmácias e unidades de saúde. Muitos medicamentos e produtos químicos (como compostos sulfidrila) aumentam a sobrevivência em animais quando administrados antes da exposição. No entanto, nenhum é tão eficaz em humanos.

Todo o pessoal que manuseia materiais radioativos deve usar dosímetros e ser monitorado regularmente para detectar sintomas de exposição excessiva à radiação. O limite ocupacional padrão é de 0,05 Gy/ano. Para profissionais de emergência médica, os limites de dose recomendados são de 0,05 Gy para qualquer evento sem risco de vida e 0,25 Gy para qualquer evento com risco de vida.