Tratamento medicamentoso da osteocondrose da coluna vertebral

As complicações neurológicas da osteocondrose espinhal representam um importante problema médico, social e econômico. Um grande número de pacientes em idade produtiva é obrigado a despender muito tempo e dinheiro todos os anos para aliviar e prevenir as complicações desta doença. Nesse sentido, a relevância da escolha de um tratamento racional para a osteocondrose é compreensível. Como se sabe, este tratamento é complexo e inclui tanto a prescrição de medicamentos (farmacoterapia) quanto o uso de métodos terapêuticos não medicamentosos, além do tratamento cirúrgico. Vamos nos aprofundar nas possibilidades da farmacoterapia. Suas principais áreas são o impacto na síndrome da dor, o componente tônico muscular, a melhora da microcirculação e o trofismo tecidual.

Se ocorrer dor aguda, o paciente deve permanecer na cama por vários dias para reduzir o volume e a intensidade dos movimentos na área afetada. O paciente deve estar em uma posição confortável e relaxada de costas. Os pacientes geralmente escolhem uma posição com as costas ligeiramente elevadas e os joelhos levemente dobrados por conta própria. O principal requisito é que o paciente deite-se em uma superfície dura em uma posição confortável. O calor frio ou seco leve pode aliviar a dor, enquanto o aquecimento profundo ou forte geralmente a intensifica. Com uma expansão gradual do regime, recomenda-se que os pacientes limitem temporariamente a atividade física e evitem a permanência prolongada em uma posição não fisiológica, movimentos bruscos da coluna (extensão, rotação, flexão) e levantamento de peso. Se houver sinais de instabilidade do segmento motor espinhal e tendência à recorrência da dor, é aconselhável usar um espartilho por vários dias. No entanto, deve-se lembrar que o uso prolongado de um espartilho pode levar ao enfraquecimento muscular. Após o alívio completo da dor e a eliminação do desconforto, é necessário iniciar sessões especiais de terapia com exercícios, ensinando ao paciente os movimentos corretos sem sobrecarregar a coluna, fortalecendo os músculos das costas e do pescoço. Como regra, um tratamento (7 a 10 procedimentos) de massagem profissional e natação em água morna têm um efeito positivo.

Um componente importante do tratamento é a prescrição de analgésicos, que devem ser tomados em um curso (por hora), sem esperar que a dor se intensifique. Na maioria das vezes, são usados analgin, paracetamol e sedalgin. Nos primeiros dias da síndrome da dor aguda, são utilizadas misturas que contêm, juntamente com analgésicos, desidratantes (anti-edematosos), anti-inflamatórios, relaxantes musculares e sedativos. Analgin (1-2 ml de uma solução a 50%) e analgésicos de outros grupos - baralgin (5-10 ml), novocaína (de 20 a 100 ml de uma solução a 0,5%) são frequentemente combinados com a prescrição de hidrocortisona (20-40 mg), lasix (20-40 mg), euphyllin (10 ml de uma solução a 2,4%), tranquilizantes (relanium 1-2 ml), vitamina B12 ₍ até 2000 mcg por administração). A administração gota a gota dessas misturas (em várias combinações compatíveis) pode ser realizada 2 vezes ao dia. O uso de novocaína é possível em várias diluições e seus derivados: trimecaína (0,5-0,25%), sovocaína (0,5-10%); lidocaína (0,5; 1; 2%).

Composições aproximadas das misturas:

• Solução de Analgin 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Solução de Novocaína 0,25% - 100,0 Solução salina - 150,0 - gotejamento intravenoso
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazona - 4 mg Novocaína - 0,25% - 50,0 Glicose - 5% - 200,0 - gotejamento intravenoso
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirina - 5,0 - i/m

O complexo de tratamento desidratante (antiedematoso) é indicado principalmente para síndrome radicular grave. Saluréticos de ação rápida ou dexazona são os mais utilizados nessa situação. Não há consenso sobre a eficácia desses medicamentos.

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são medicamentos com ação combinada (incluindo aqueles com efeito analgésico pronunciado). Desse grupo, os seguintes medicamentos são os mais utilizados: diclofenaco (voltaren; diclovit); ortofeno; ibuprofeno; indometacina; piroxicam; cetoprofeno (arthrozilen, ketonal); cetorolaco (dolac); lornoxicam (xefocam). Sua ação baseia-se na inibição não seletiva da ciclooxigenase, bloqueando as reações da cascata araquidônica e interrompendo a síntese de prostaglandinas. Isso leva à redução dos danos às membranas celulares, o que retarda a progressão do processo inflamatório. Os medicamentos desse grupo apresentam pronunciado efeito anti-inflamatório, antirreumático, analgésico, antipirético e antiplaquetário. A variedade de apresentações do diclofenaco facilita seu uso. Os comprimidos de Voltaren estão disponíveis em 25 e 50 mg, comprimidos de liberação prolongada de 100 mg, soluções injetáveis em ampolas de 3 ml (25 mg/1 ml) e supositórios retais de 50, 100 mg e 25 mg para crianças. O Voltaren é geralmente prescrito por via oral, na dose de 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes ao dia (mas não mais do que 150 mg/dia). Quando o efeito terapêutico é alcançado, utiliza-se 50 mg por dia. Os supositórios são prescritos na dose de 50 mg, 2 vezes ao dia; o creme para uso externo "Voltaren emulgel" - 1%, é aplicado na pele sobre a lesão (2 a 4 g), 2 vezes ao dia (usado para potencializar o efeito com outras formas farmacêuticas).

Quando tomado por via oral, o diclofenaco tem um efeito danoso direto sobre as células da mucosa gástrica, danificando as mitocôndrias e dissociando a fosforilação oxidativa. Portanto, se houver sinais de danos ao estômago e ao duodeno, dá-se preferência às formas supositórias de diclofenaco, como, por exemplo, os supositórios Diclovit (disponíveis em 50 mg). Foi demonstrado que a duração de ação dos supositórios Diclovit é maior do que a dos comprimidos. Isso permite uma redução no número de doses do medicamento por dia, o que é de considerável importância, especialmente para pacientes idosos. Os supositórios Diclovit são geralmente usados duas vezes ao dia (monoterapia) ou em terapia combinada: durante o dia, o paciente recebe injeções ou comprimidos, e à noite - supositórios, o que cria um melhor efeito terapêutico devido a uma manutenção mais uniforme e a longo prazo da concentração do medicamento no sangue. Para uso externo, está disponível o gel Diclovit a 1%.

O curso do tratamento com AINEs é determinado pelo médico dependendo da gravidade da doença, mas geralmente não excede 7 a 14 dias.

Inibidores seletivos da ciclooxigenase tipo 2 (COX 2) também são usados: nise (nimesulida); celecoxibe (Celebrex); meloxicam (Movalis). Recomenda-se o uso de doses adequadas de AINEs por um curto período (não mais que 5 a 7 dias). Em alguns casos (se o paciente tiver contraindicação ao uso oral desses medicamentos em caso de síndrome hemorrágica ou úlcera gastrointestinal), injeções intramusculares de AINEs são indicadas. Esses medicamentos também podem ser usados na forma de pomadas (por exemplo, gel fastum) ou na forma de supositórios retais (por exemplo, cetoprofeno). Deve-se enfatizar mais uma vez que, com o uso parenteral ou retal de AINEs, os fenômenos dispépticos ocorrem com menos frequência do que com o uso em comprimidos; no entanto, de acordo com a maioria dos pesquisadores, o risco de úlceras e erosões é reduzido insignificantemente. Se for necessário administrar um curto período de AINEs a indivíduos com alto risco de lesões erosivas e ulcerativas do estômago e duodeno (idosos, com histórico de úlcera péptica, portadores de doenças cardiovasculares, em uso de corticosteroides e anticoagulantes), é aconselhável combinar AINEs com bloqueadores dos receptores de histamina H2 ₍ ranitidina 150-300 mg/dia, famotidina 40 mg/dia), inibidores da bomba de prótons (omeprazol 20 mg/dia, lansoprazol 30 mg/dia, etc.) ou o análogo sintético da prostaglandina misoprostol (100-200 mg 3-4 vezes ao dia) para proteger o trato gastrointestinal. O aparecimento de dispepsia ou complicações erosivas e ulcerativas requer a descontinuação imediata dos AINEs e a seleção de uma combinação de outros medicamentos com efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e de melhora da microcirculação para o tratamento.

Inibidores seletivos da COX-2, como o movelis e o celecoxibe, são menos propensos a causar efeitos colaterais gastrointestinais do que os AINEs tradicionais. O celecoxibe demonstrou sua eficácia na osteoartrite e na espondilite anquilosante. Ao mesmo tempo, sua eficácia em síndromes de dor vertebrogênica não foi estabelecida de forma confiável. De acordo com diversos pesquisadores, o medicamento pode ser a escolha em casos de baixa tolerância aos AINEs tradicionais, histórico de úlcera gástrica e úlcera duodenal e necessidade de uso prolongado de AINEs.

A combinação ideal de alta eficiência e segurança caracteriza o uso de Movelis, cada vez mais utilizado no tratamento de osteoartrose e artrite, bem como em síndromes dolorosas de origem vertebrogênica e muscular. Recentemente, com o surgimento da forma injetável de meloxicam, recomenda-se o uso da chamada terapia "em etapas" com Movelis: no período agudo, diariamente, durante 3 a 6 dias, dependendo da intensidade da síndrome dolorosa, são prescritas injeções intramusculares de 15 mg (1 ampola) por dia, seguidas da mudança para a forma de comprimido, também de 15 mg, uma vez ao dia. Se a intensidade da síndrome dolorosa não diminuir em 3 a 4 dias, o tratamento pode ser intensificado com a prescrição de agentes que tenham efeito inibitório sobre o córtex e as estruturas límbicas do cérebro, como hidrato de cloral (não mais que 2 g em um enema) ou analgésicos opioides sintéticos, como tramadol (tramal). Este medicamento tem um efeito analgésico pronunciado, estimulando os receptores opiáceos e reduzindo a recaptação sináptica reversa de norepinefrina e serotonina. A dosagem é individual, dependendo da intensidade e da natureza da dor. Em média, são utilizados 50-100 mg/dia, com dor muito intensa - não mais que 400 mg/dia. Comprimidos ou cápsulas (50 mg) são tomados por via oral, sem mastigar, com um pouco de água. A solução injetável é liberada em ampolas de 1 ml (50 mg) ou 2 ml (100 mg). Uma forma conveniente de liberação é em supositórios (100 mg). É necessário lembrar que, durante o período de tratamento, você deve evitar dirigir (pois a taxa de reação muda) e, com o uso prolongado de altas doses, pode desenvolver dependência de drogas. Somente em caso de dor insuportável, recorrem a narcóticos (ópio em supositórios, leoran, fenadona, promedol).

Juntamente com a administração sistêmica de analgésicos, aplicações locais à base de dimexide (solução aquosa 10-30-50%) têm um bom efeito em caso de dor e síndrome tônica muscular. O dimexide é diluído com solução de novocaína a 0,5-2% na proporção de 1 para 2. Considerando a capacidade do dimexide de "conduzir" a substância medicinal ativa profundamente nos tecidos, é aconselhável incluir hidrocortisona [dimexide 5 ml + novocaína 0,5% 10 ml + hidrocortisona (para injeções intra-articulares) 2,5 ml (75 mg)] na solução de aplicação por 5 dias, uma vez ao dia, e, em seguida, voltaren [dimexide 5 ml + novocaína 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] por 5 dias, uma vez ao dia. Para aplicações, uma gaze de cinco camadas é embebida na solução apropriada e aplicada na projeção dos pontos de dor (sob uma bandagem térmica local) por 30 a 40 minutos, uma vez ao dia. O procedimento geral para aplicações locais é de 10 procedimentos: 5 com hidrocortisona e 5 com voltarene.

Na prática, os bloqueios paravertebrais com novocaína são utilizados com bastante frequência. Bloqueio paravertebral é um termo genérico. Indica apenas que o bloqueio é realizado próximo à coluna vertebral. O bloqueio paravertebral pode ser intradérmico, subcutâneo, muscular, perineural e o chamado "radicular". Às vezes, os gânglios do tronco simpático marginal são bloqueados paravertebralmente. É necessário levar em consideração a localização predominante do processo patológico nas radiculopatias lombossacrais discogênicas. Uma das disposições gerais importantes é que a osteocondrose da coluna vertebral é frequentemente acompanhada por irritação ou um estágio mais pronunciado de compressão das raízes L1 e S1. Essa circunstância está associada ao aumento da traumatização do disco lombossacral, bem como ao fato de a abertura intervertebral nesse nível ser especialmente estreita (1-3 mm versus 5 mm para as vértebras sobrejacentes) e a medula espinhal fechar completamente a abertura nesse local. O bloqueio radicular paravertebral é indicado para radiculopatia. Utiliza-se uma solução de novocaína a 0,5-1% ou uma mistura desta com uma emulsão de hidrocortisona, e menos frequentemente outros medicamentos. Uma mistura de hidrocortisona com solução de novocaína é preparada imediatamente antes do uso. Geralmente, utilizam-se 50-75 mg de hidrocortisona e até 100 ml de novocaína (dependendo do número de pontos utilizados para o bloqueio e da condição física do paciente). Também é necessário ter uma solução pura de novocaína na concentração necessária. A novocaína é utilizada para anestesia preparatória e sua mistura com hidrocortisona destina-se à injeção direta na região das cordas vocais. A técnica de bloqueio paravertebral é descrita em manuais especiais. As injeções são repetidas após 2-3 dias, totalizando 3-5 injeções por ciclo. Juntamente com a novocaína, podem ser utilizados vários derivados: trimecaína (0,5-0,25%), sovocaína (0,5-10%); lidocaína (0,5; 1; 2%).

Irritantes e distratores locais (uso externo de pomadas contendo AINEs (por exemplo, o gel diclovit mencionado acima, voltaren emulgel, etc.), creme de lidocaína, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, pomada de tigre, veneno de cobra e abelha, anusol, bantin, uso local de emplastro de pimenta) e reflexologia local e fisioterapia podem ajudar a reduzir a intensidade da dor.

O efeito sobre o componente tônico muscular (músculo-tônico) da dor inclui relaxamento pós-isométrico, massagem e exercícios terapêuticos, incluindo exercícios para fortalecer o espartilho muscular ou alongar os músculos espasmódicos. Um efeito positivo é proporcionado pelo bloqueio dos pontos-gatilho e pontos dolorosos com vários ml de solução anestésica local e/ou corticosteroide. A irrigação da área dolorosa com cloreto de etila seguida de alongamento muscular também é utilizada. Em caso de dor miofascial prolongada causada por reações tônicas musculares secundárias, são prescritos relaxantes musculares, por exemplo, sirdalud (tizanidina). Sirdalud é um relaxante muscular de ação central. Ao estimular os receptores adrenérgicos _α2 pré-sinápticos, suprime a liberação de aminoácidos excitatórios dos neurônios intermediários da medula espinhal, o que leva à inibição da transmissão polissináptica da excitação na medula espinhal, que regula o tônus dos músculos esqueléticos. Sirdalud é eficaz contra espasmos musculares dolorosos agudos e espasmos crônicos de origem espinhal e cerebral. Está disponível em comprimidos de 2 e 4 mg. Para aliviar espasmos musculares dolorosos, o sirdalud é prescrito por via oral na dose de 2 a 4 mg, 3 vezes ao dia, e em casos graves, doses adicionais de 2 a 4 mg à noite. O medicamento é prescrito com cautela para pacientes com insuficiência renal e hepática. Durante o tratamento, deve-se evitar trabalhos que exijam reações psicomotoras rápidas. Outros medicamentos deste grupo incluem baclofeno 30 a 75 mg/dia, diazepam 10 a 40 mg/dia, tetrazepam (myolastan) 50 a 150 mg/dia ou combinações de relaxantes musculares com analgésicos (myalgin). A duração desse tratamento é de aproximadamente 2 semanas.

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Melhoria da microcirculação e do metabolismo, tratamento sintomático da osteocondrose da coluna vertebral

O complexo de terapia medicamentosa inclui medicamentos que melhoram a microcirculação. Entre eles, recomenda-se a prescrição de pentoxifilina (Trental) 400 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por via oral, ou 100 a 300 mg por via intravenosa, por gotejamento, em 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, ou solução de curantil a 10% (dipiridamol) 75 mg por via intravenosa, por gotejamento.

Para melhorar a circulação periférica, são utilizados vasodilatadores: complamina ou teonikol (150-300 mg 3 vezes ao dia), ácido nicotínico de 1 a 6 ml por via intramuscular, bem como medicamentos que estimulam o fluxo venoso - escusan, troxevasin, glivenol.

Para melhorar o trofismo do tecido da medula espinhal e do aparelho músculo-ligamentar, utiliza-se uma solução de actovegina a 20%, 2-5 ml por via intramuscular durante 14 dias; tanakan 40 mg 3 vezes ao dia.

Preparações vitamínicas têm um efeito fortalecedor geral. Essas substâncias pertencem ao grupo de imunoprotetores não específicos e podem ser meios adicionais de terapia patogênica e sintomática. Muitas delas têm propriedades antioxidantes que reduzem várias manifestações patológicas durante o desenvolvimento de reações inflamatórias e dolorosas. Esse grupo de medicamentos é especialmente necessário durante o período de recuperação após o alívio do período agudo da radiculopatia. Assim, preparações de vitaminas A, E, B2 _, P, C ajudam a fortalecer a parede vascular dos capilares, especialmente com sua resistência reduzida. Preparações de vitaminas B6, B12, PP normalizam a condução dos impulsos nervosos ao longo das fibras nervosas periféricas e, através da sinapse neuromuscular, ajudam a reduzir a sensação de dor e o inchaço. O ácido ascórbico em altas doses causa estimulação da glicocorticosteroidogênese endógena com subsequente manifestação da atividade analgésica e anti-inflamatória inerente aos glicocorticosteroides.

Fora da exacerbação da síndrome dolorosa, os chamados condroprotetores podem ser amplamente utilizados para melhorar o metabolismo da cartilagem articular. Via de regra, são extratos de cartilagem (rumalon 1-2 ml por via intramuscular uma vez ao dia, arteparon 1 ml por via intramuscular duas vezes por semana), preparações de sulfato de condroitina (artron 1-2 ml por via intramuscular; structum 750 mg duas vezes ao dia durante 3 semanas, depois 500 mg duas vezes ao dia, condróxido, pomada 2-3 vezes ao dia), alflutop 1 ml por via intramuscular, glucosamina (dona) 1,5 g por via oral. Essas preparações têm um efeito estimulante na regeneração do tecido cartilaginoso, reduzem a inflamação concomitante e aliviam a dor nas articulações e na coluna afetadas. Em particular, o condróxido, cujo ingrediente ativo é o sulfato de condroitina, é um agente substitutivo e restaurador idêntico aos mucopolissacarídeos e às glicosaminas. Devido a isso, tem um efeito estimulante na regeneração da cartilagem articular. O segundo componente da pomada, o dimetilsulfóxido, tem um efeito analgésico e anti-inflamatório pronunciado e promove uma penetração mais profunda do sulfato de condroitina nos tecidos. O condroxido é recomendado para uso externo, aplicando-o 2 a 3 vezes ao dia na pele sobre a lesão e esfregando por 2 a 3 minutos até a completa absorção. O uso de condroxido para osteocondrose é mais eficaz por ultrafonoforese. A duração da terapia com condroprotetores é individual.

Outros estimulantes biogênicos também são usados com bastante frequência: extrato líquido de aloe vera para injeções; solcoseryl; corpo vítreo; FiBS; ácido glutâmico.

Um problema importante na osteocondrose cervical é o tratamento da tontura, que ocorre com bastante frequência, especialmente em idosos. A tontura vertebrogênica incomoda os pacientes não tanto durante os períodos de exacerbação (aqui as síndromes dolorosas mencionadas vêm à tona), mas durante os períodos de relativa remissão, afetando o nível geral de atividade vital, o fundo emocional e a capacidade de trabalho. A traumatização da artéria vertebral por osteófitos, acompanhada pelo desenvolvimento de alterações em sua íntima e pela possibilidade de espasmo vascular, cria os pré-requisitos para a deterioração da circulação sanguínea na bacia vertebrobasilar. Em pacientes idosos, dada a presença de alterações ateroscleróticas nos vasos, isso leva à ocorrência e progressão da insuficiência vertebrobasilar, manifestada principalmente por distúrbios cocleovestibulares (tontura sistêmica ou não sistêmica, paracusia, síndrome de Ménière-like). No tratamento da tontura, é possível utilizar medicamentos de diferentes grupos, que de uma forma ou de outra reduzem a excitabilidade das partes central e periférica do analisador vestibular. Entre eles está o análogo sintético da histamina betaserk (betaistina). Este medicamento atua nos receptores de histamina H2 e H3 do ouvido interno e dos núcleos vestibulares do sistema nervoso central, melhora a microcirculação e a permeabilidade dos capilares do ouvido interno, aumenta o fluxo sanguíneo na artéria basilar e normaliza a pressão da endolinfa no labirinto e na cóclea. O medicamento é eficaz quando tomado por via oral na dose de 8 mg, 3 vezes ao dia; o tratamento é de 1 a 3 meses. No entanto, é necessário lembrar sobre seu uso cauteloso em pacientes com histórico de úlcera péptica, feocromocitoma e asma brônquica. Também é possível recomendar o uso de agentes vasoativos [cinarizina (stugeron), vinpocetina (cavinton)], agentes que melhoram a microcirculação [pentoxifilina (trental)], agentes vasculares-metabólicos combinados (tanakan, picamilon, vasobral), anti-histamínicos (tavegil, suprastin) e bioestimulantes.

Em caso de síndrome radicular grave, o período de tratamento aumenta significativamente (até 6 a 8 semanas, em comparação com 2 a 3 semanas para lumbago sem complicações). É aconselhável realizar o tratamento em ambiente hospitalar. Os princípios do tratamento permanecem os mesmos: repouso no leito por pelo menos 10 a 14 dias, uso de analgésicos, em particular AINEs. Em caso de síndrome de dor intensa que não pode ser aliviada por métodos convencionais, são utilizados medicamentos com efeito analgésico mais pronunciado, por exemplo, analgésicos sintéticos, como o já mencionado tramadol (tramal), fortral, etc. O método de escolha é o uso de bloqueios epidurais, realizados através do forame sacrococcígeo, método translombar ou através do primeiro forame sacral. Para bloqueios, é preferível usar medicamentos que tenham efeito local e formem um depósito no local da injeção. Em casos graves, na ausência de contraindicações, é administrado um tratamento de curta duração (3 a 5 dias) com corticosteroides (prednisolona na dose de 80 a 100 mg por dia, por via oral, durante 3 a 5 dias, seguida de redução acelerada da dose). Utiliza-se terapia que visa melhorar a microcirculação e o trofismo tecidual.

Em síndromes radiculares causadas por hérnias de disco intervertebrais verificadas, a administração intradiscal de quimopapaína é possível para fins de lise enzimática do disco.

Em casos de síndrome de dor crônica (dor que dura mais de 3 meses), é necessário um exame completo do paciente para estabelecer a possível causa da dor (compressão por tumor, abscesso, osteoporose grave). Também é necessário analisar a totalidade dos fatores psicológicos, somáticos e outros que contribuem para a cronicidade da dor.

A ênfase no tratamento da síndrome da dor crônica está sendo transferida para métodos de influência não medicamentosos (massagem, terapia por exercícios, natação, reflexologia, fisioterapia) e para uma expansão gradual do regime motor. Recomenda-se a administração de medicamentos por fonoforese. Assim, a inclusão da fonoforese com pomada de condróxido no programa de medidas de reabilitação para pacientes com osteocondrose espinhal em estágio I-II contribui para um alívio mais rápido da dor, o desaparecimento dos sintomas de tensão e a restauração da atividade motora dos pacientes. Foi clinicamente comprovado que o uso da fonoforese com pomada de condróxido em pacientes com osteocondrose espinhal é seguro e não causa efeitos colaterais. O curso do tratamento inclui de 12 a 15 procedimentos. Intensidade do ultrassom: 0,2 a 0,4 W/cm² ^em modo pulsado, utilizando técnica lábil, por 8 a 10 minutos.

Ao desenvolver atitudes psicológicas do paciente em relação à síndrome dolorosa ou ao aparecimento de sintomas depressivos, é necessária a consulta com um psicólogo clínico e um psiquiatra. A eficácia das medidas terapêuticas frequentemente aumenta com o uso de antidepressivos ou tranquilizantes "leves".

Em casos resistentes à terapia medicamentosa, é necessária uma consulta com um neurocirurgião para decidir sobre o tratamento cirúrgico da osteocondrose espinhal. O tratamento cirúrgico da osteocondrose espinhal é absolutamente indicado em caso de sequestro de disco intervertebral com formação de um "corpo estranho" dentro do espaço epidural. Uma consulta urgente com um neurocirurgião para decidir sobre a cirurgia também é necessária em casos de compressão aguda das raízes (incluindo a cauda equina), acompanhada de paresia crescente dos membros e distúrbios pélvicos. Outra indicação para tratamento cirúrgico é a síndrome dolorosa incapacitante e intensa que não responde ao tratamento conservador por vários meses.

Portanto, o tratamento da osteocondrose espinhal deve ser abrangente, incluindo terapia medicamentosa e não medicamentosa, e de longo prazo. Para manter a motivação do paciente para a recuperação e a atitude do paciente em relação ao tratamento, é necessário que ele compreenda a essência dos processos patológicos e das complicações neurológicas da osteocondrose espinhal. Caso contrário, o tratamento se reduzirá apenas à interrupção de exacerbações cada vez mais frequentes. Somente a participação ativa do paciente no processo de tratamento cria a base para a regressão sustentável das manifestações neurológicas da osteocondrose espinhal e para a manutenção de uma vida plena.

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