Tratamento patogenético da pneumonia

Na pneumonia aguda grave, uma violação acentuada da função de drenagem dos brônquios ou abscessos, a broncoscopia sanativa é realizada com uma solução de 1% de dioxigênio ou 1% de solução de furagin. Tais medidas são realizadas no departamento ou unidade de terapia intensiva.

Restauração da função de drenagem dos brônquios

A restauração da função de drenagem dos brônquios promove a resolução mais rápida do infiltrado inflamatório nos pulmões. Para este fim, prescritos expectorantes e mucolíticos. Esses remédios são usados quando a tosse torna-se "molhada". Um bom efeito é uma solução de iodeto de potássio (lavado com soluções alcalinas, Borjomi, leite), raiz de alaaea, mucaltin, acetilcisteína, bromhexina (bisolonas). É dada particular importância à bromhexina, que estimula a produção de surfactante - um componente importante do sistema de proteção broncopulmonar local. As enzimas proteolíticas também são usadas para diluir o escarro e purificar os brônquios.

Normalização do tônus dos músculos brônquicos

Muitas vezes, em pacientes com pneumonia aguda, observa-se broncoespasmo pronunciado, que interrompe a função de ventilação dos pulmões, promove o desenvolvimento de hipoxemia, atrasa a resolução do foco inflamatório.

Os broncodilatadores são usados para aliviar o broncoespasmo. O mais comumente usado é o gotejamento intravenoso, nas velas, às vezes dentro. Nos últimos anos, a terapêutica é uma terapia amplamente utilizada de ação prolongada.

Para parar o ataque de asfixia, também podem ser utilizados estimuladores seletivos de adrenorreceptores beta2 na forma de aerossóis medidos (berotek, ventolin, salbutamol, etc.), alguns estimulantes beta2 também podem ser usados dentro (alupente, etc.).

Terapia imunomoduladora

O estado funcional do sistema imune desempenha um papel importante no desenvolvimento da pneumonia aguda. A violação da reatividade imunológica é uma das principais causas de fluxo prolongado de pneumonia aguda. Como regra geral, a pneumonia, especialmente aguda, prossegue no contexto da imunodeficiência secundária com diminuição da atividade das células NK (assassinos naturais), uma violação da atividade dos supressores T, T-ajudantes. Houve também uma diminuição na função fagocítica dos neutrófilos.

Os agentes antibacterianos utilizados na pneumonia também afetam o estado do sistema imunológico do corpo e mecanismos de defesa não específicos.

A maioria dos antibióticos beta-lactâmicos aumenta significativamente a fagocitose. Nos últimos anos, as propriedades imunomoduladoras das cefalosporinas foram reveladas. Especialmente eficaz a este respeito é a cefodisina (uma variante), que possui uma capacidade de imunoestimulação. Um efeito semelhante está presente no cefaclor.

Os macrólidos reduzem a resistência das bactérias à ação de fatores bactericidas de neutrófilos. Foi estabelecido que a clindamicina e a rifampicina estimulam a fagocitose. As fluoroquinolonas aumentam a produção de interleucina-1 e interleucina-2, fagocitose, a síntese de anticorpos de classes IgG e IgM contra antígenos bacterianos. Além disso, há relatos de que as tetraciclinas e as sufanilamidas inibem a fagocitose.

Na pneumonia aguda, são utilizados os seguintes agentes imunocorrectivos.

Prodigiosan - polissacarídeo bacteriano, aumenta a fagocitose através da produção de interleucina-1, aumenta a atividade de várias subpopulações de células T. Devido ao fato de que a interleucina-1 é um pirogênio endógeno, no tratamento com prodigiozanom, é possível aumentar a temperatura corporal. Estimula T-ajudantes e linfócitos B.

O Prodigiozan é prescrito em doses gradualmente aumentadas de 25 a 100 mcg por via intramuscular em intervalos de 3-4 dias. O curso de tratamento - 4-6 injeções. O tratamento com prodigiozano em combinação com antibióticos e imunoglobulina conduz a uma dinâmica positiva da doença.

As drogas de ação imunomoduladora, obtidas do timo, são amplamente utilizadas.

T-activina - melhora a fagocitose, produção de interferão, estimula a função de T-killers. Atribuído subcutaneamente a 100 mcg uma vez por dia durante 3-4 dias.

Timalin - tem as mesmas propriedades que T-activin. É prescrito para 10-20 mg por via intramuscular durante 5-7 dias.

Timopina é uma preparação de timo imunomodulador eficaz contendo um complexo de polipéptidos imunoativos, incluindo a-timosina.

A preparação normaliza indicadores T e B em sistemas de imunidade, induz a proliferação e diferenciação de células progenitoras de linfócitos T em células imunocompetentes maduros, normaliza a interacção de linfócitos T e B, activa a função fagocítica de neutrófilos, estimula germe megacariocítica.

A timopta é administrada subcutaneamente a uma taxa de 70 μg / m ^{2 da} superfície do corpo, isto é, Os adultos geralmente são injetados com 100 μg uma vez a cada 4 dias. O curso do tratamento - 4-5 injeções. Se necessário, repita-o.

Não houve efeitos colaterais.

É produzido em frascos na forma de um pó esterilizado liofilizado de 100 μg, antes de dissolvê-lo em 1 ml de solução isotônica de cloreto de sódio.

Anabol é um polissacarídeo bacteriano produzido por lactobacilos. Aumenta a atividade dos assassinos naturais, a função das células T, é pouco tóxico, bem tolerado. Anabol também estimula a função fagocítica dos neutrófilos. É aplicado 1,5 g por dia durante 2 semanas.

Nucleato de sódio - obtido por hidrólise de levedura. Produzido em pós. É tomado por via oral 0,2 g 3-4 vezes ao dia após as refeições. O fármaco estimula a cooperação dos linfócitos T e B, aumenta a função fagocítica dos macrófagos, incluindo a produção alveolar, interferão e o teor de lisozima nos brônquios.

Zixorina - estimula a função dos assassinos de linfócitos T e é o indutor do citocromo P450 no fígado. É aplicado a 0,2 g 3 vezes ao dia durante 1-2 semanas.

Zaditen (cetotifeno) - aumenta moderadamente a função de supressores de linfócitos T e inibe a degranulação de mastócitos, impedindo assim a sua evacuação de leucotrienos e outros mediadores de alergia e inflamação.

O medicamento é prescrito para 0,001 g 2 vezes ao dia, principalmente para pacientes com pneumonia prolongada, que prossegue com a síndrome broncoespástica.

Catergene - hepatoprotector, além disso, tem um efeito antioxidante, aumenta a atividade de assassinos naturais. É prescrito em comprimidos de 0,5 g 3 vezes por dia durante 3-4 semanas. Praticamente não há efeitos colaterais.

Levamisol (decaris) - restaura a função dos linfócitos T, principalmente por estimulação de linfócitos-supressores T.

É prescrito para 150 mg uma vez por dia durante 3 dias e depois 4 dias por uma pausa. Os cursos são repetidos 3 vezes, para todo o curso de tratamento 1350 mg do medicamento são prescritos.

No curso do tratamento com levamisole, deve-se lembrar o possível desenvolvimento de leucopenia e agranulocitose.

Dyuzifon é produzido em comprimidos de 0,1 g, estimula a função dos linfócitos T (principalmente supressores de T), é prescrito 0,1 g 3 vezes ao dia durante 5-7 dias, seguido de uma pausa de 4-5 dias. O número de cursos é determinado pelo curso da doença.

O fármaco é inferior à atividade de imunocorreção do levamisole, mas não causa agranulocitose.

Indicações para a nomeação de imunomoduladores

A droga	Indicações para receita médica
Levamisole	Reduzindo o número de linfócitos T, T-supressores, assassinos naturais
Diutsifon	Diminuição do número de linfócitos T, supressores de T. Assassinos naturais
Prodigioso	Redução de T-ajudantes, diminuição da atividade de células T e linfócitos B, diminuição da atividade fagocítica de leucócitos
ziksorin	Redução da atividade de assassinos naturais, aumento da atividade de supressores de T
Katering	A diminuição seletiva da atividade de assassinos naturais
Suspenso (cetoico)	Redução da atividade de supressão de T
Nucleato de sódio	Diminuição moderada no conteúdo de células T e B e sua atividade funcional, diminuição na atividade fagocítica de macrófagos, leucócitos
Anabol	A diminuição da atividade dos assassinos naturais, a atividade funcional das células T, a atividade fagocítica dos leucócitos
T-ativos, timalin	Diminuição da atividade fagocítica de leucócitos, diminuição da função de T-killers, diminuição da população geral de linfócitos T

Também são utilizados o oximetacil, a equinocina, o lycopide, o ribomunil.

Antes da nomeação de imunocorretores, é necessário determinar o estado imune do paciente e designar diferencialmente imunomoduladores levando em consideração transtornos imunológicos.

Na opinião de VP Sil'vestrov (1985), a nomeação de medicamentos imunorreguladores é justificada mesmo no período inicial do processo infeccioso com índices acentuadamente abaixados de partes individuais do sistema imunológico. No estágio de convalescença, esses medicamentos são usados quando há uma recuperação incompleta da atividade de células imunocompetentes. No período de remissão do processo crônico, a estimulação das reações de proteção do corpo com a ajuda de imunoestimulantes pode prevenir a exacerbação da doença. Os imunoestimulantes são especialmente indicados para pacientes com pneumonia prolongada, quando a falta de recuperação completa de índices de imunodeficiência contribui para um alongamento significativo do período de recuperação.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) recomendam o uso de sandoglobult em uma dose de 0,1-0,4 g / kg / dia de gotejamento intravenoso (10-30 gotas / min) de acordo com as seguintes indicações:

• resistência a antibióticos;
• generalização da infecção;
• destruição severa por estafilococos dos pulmões;
• deficiência de IgG3 e IgG4 - subclasses de Ig.

Os idosos, os imunorreguladores, o levamisole e a diucifona devem ser administrados com cautela, uma vez que eles, pelo contrário, podem reprimir o mecanismo imunológico, ao qual a ação do medicamento é dirigida. Nestes casos, é mais apropriado usar imunomoduladores "macios" - anabol, nucleato de sódio.

Uma ação imunocorretiva fracamente expressa com praticamente nenhum efeito colateral é possuída por adaptogênios. São úteis em todos os casos de pneumonia aguda. Aplique extracto de eleutococos 1 colher de chá 2-3 vezes por dia, tintura de ginseng 20-30 gotas 3 vezes ao dia, tintura de videira de magnólia chinesa 30-40 gotas 3 vezes ao dia, saparal a 0,05-0,1 g 3 vezes ao dia, Pantocrina 30 gotas 3 vezes ao dia. Adaptógenos são prescritos para toda a duração da doença, até a recuperação.

A influência positiva, mas fraca expressa no sistema imunológico pode ser proporcionada por meio de aumento da resistência inespecífica - extrato de aloe, vítreo, fibs, biodoside. Eles são administrados por via subcutânea ou intramuscular 1 ml 1 vez por dia durante 15-20 dias.

Com uma diminuição na função dos linfócitos B e falta de imunoglobulinas, é aconselhável usar imunoglobulina, γ-globulina 3-4 ml uma vez a cada 3 dias (4-5 injeções). Existem também preparações de γ-globulina para administração intravenosa - 0,2-0,4 g / kg diariamente ou todo o outro dia.

Como agentes imunomoduladores, também são utilizadas preparações de interferão.

Os interferões são proteínas endógenas de baixo peso molecular com um peso molecular de 15.000 a 25.000, que possuem propriedades antivirais, imunomoduladoras e antiinflamatórias. Os interferões Α-, β- e γ são conhecidos.

O a-interferão é produzido por linfócitos B e linfoblastos, fibroblastos de interferão β, linfócitos T-interferão-T.

A preparação de reaferão, correspondente ao interferão a2 humano, foi obtida por engenharia genética.

Os interferões são injetados intramuscularmente (o conteúdo de 1 ampola é dissolvido em 1 ml de solução de cloreto de sódio isotônico) para 1.000.000 UI 1-2 vezes ao dia, diariamente ou a cada dois dias durante 10-12 dias. A droga é altamente eficaz, não tóxica, combinando reaferão com antibióticos aumenta sua eficácia. Os melhores resultados são alcançados com o uso simultâneo de interferão com antibióticos.

Na terapia complexa de pneumonia aguda, especialmente com fluxo prolongado, é possível usar métodos imunomoduladores como o laser e a irradiação ultravioleta do sangue. O último método também tem um efeito bactericida. O uso desses métodos é especialmente útil quando é necessário influenciar rapidamente o estado imune.

Os complexos multivitamínicos têm um efeito positivo no sistema imunológico.

Terapia antioxidante

A ativação dos processos de peroxidação com formação de excesso de radicais livres tem um importante significado patogênico no desenvolvimento de pneumonia aguda, pois leva a danos nas membranas do sistema broncopulmonar. A correção de distúrbios da membrana é realizada com a ajuda de um antioxidante exógeno - vitamina E.

A vitamina E pode ser tomada por via oral 1 cápsula 2-3 vezes ao dia durante 2-3 semanas ou injectada por via intramuscular com uma solução de óleo de 1 ml por dia.

Com o mesmo propósito na terapia complexa de pneumonia aguda, é conveniente incluir Essential em cápsulas 2 cápsulas 3 vezes ao dia durante todo o período da doença. O medicamento contém fosfolípidos essenciais, que fazem parte das membranas celulares, vitamina E, outras vitaminas (piridoxina, cianocobalamina, nicotinamida, ácido pantotênico). A droga tem um efeito estabilizador e antioxidante da membrana.

Nos últimos anos, como terapia antioxidante, utiliza-se emoksipina 4-6 mg / kg / dia por gotejamento intravenoso na solução isotônica de cloreto de sódio.

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Melhoria da função do sistema de proteção broncopulmonar local

A violação da função do sistema de proteção broncopulmonar local é importante na patogênese da pneumonia aguda. Sistema de protecção broncopulmonar local inclui a função normal do epitélio ciliado, a produção de surfactante, lisozima, interferão protectora imunoglobulina A, o funcionamento normal de macrófagos alveolares e sistema imune broncopulmonar mostrado todas as subpopulações de linfócitos T, um grande número de células assassinas naturais, e os linfócitos B. Em função pneumonia aguda do sistema de protecção broncopulmonar locais drasticamente reduzido, o que facilita a introdução no tecido de pulmão de um agente patogénico infeccioso e o desenvolvimento de inflamação na mesma.

A normalização da função do sistema de proteção broncopulmonar local promove a recuperação mais rápida do paciente. Mas as possibilidades do médico a este respeito ainda são limitadas.

Até certo ponto, a melhoria da função do sistema de proteção broncopulmonar local ocorre no tratamento com imunomoduladores, o uso de bromhexina, ambroxol (estimula a formação de surfactante). Tensioactivo - um filme monomecular de superfície na superfície dos alvéolos, que consiste principalmente de fosfolípidos, produzidos por alveócitos. Ele regula a tensão superficial dos alvéolos e evita o colapso, evita o colapso de brônquios pequenos, neutraliza o desenvolvimento de enfisema, participa na absorção de oxigênio, possui atividade bactericida.

Estão em andamento estudos sobre o uso endobrônquico de macrófagos alveolares, interferão, imunoglobulina.

Combate à intoxicação

Como as actividades de desintoxicação em pneumonia aguda, especialmente duro intoxicação fluir e grave, utilizado infusão gemodeza gotejamento intravenoso (400 ml de uma vez por dia), solução isotónica de cloreto de sódio, solução de glucose a 5%, e o tratamento de coenzimas (cocarboxilase, fosfato de piridoxal, lipóico ácido), o que melhora significativamente o metabolismo dos tecidos e ajuda a reduzir a intoxicação. Quando fenómenos expressas hipoxêmicas secundário e encefalopatia tóxico recomendou infusão intravenosa de 5 ml de uma solução a 20% de piracetam em 10 ml de solução de cloreto de sódio isotónica de 1 vezes por dia durante 5-6 dias, seguidos por 0,2 g de comprimidos piracetam 3 vezes por dia.

Com o objetivo de desintoxicação, o paciente é recomendado para beber mordentes de cranberry, caldos de decocção, sucos de frutas, águas minerais. Com uma síndrome de intoxicação resistente à terapia de desintoxicação, é utilizada a plasmaferese, a persistência, que também possuem ação imunomoduladora.

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