Trombose venosa profunda dos membros inferiores: visão geral

Trombose venosa profunda dos membros inferiores [a trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando o sangue coagula nas veias profundas de um membro (geralmente panturrilha ou coxa)] ou da pelve. A trombose venosa profunda dos membros inferiores é a principal causa de embolia pulmonar. A trombose venosa profunda dos membros inferiores ocorre em condições que prejudicam o retorno venoso, causando dano e disfunção endotelial.

A trombose venosa profunda das extremidades inferiores pode ocorrer nas veias profundas das extremidades superiores (4-13% dos casos de trombose venosa profunda), extremidades inferiores ou pélvis. A trombose venosa profunda das extremidades inferiores tem muito mais probabilidade de causar embolia pulmonar (EP), possivelmente porque o trombo é maior. As veias femoral e poplítea superficiais na coxa e a veia tibial posterior na panturrilha são as mais comumente afetadas. A trombose venosa profunda das veias da panturrilha tem menos probabilidade de ser a fonte de um grande êmbolo, mas pode causar disseminação recorrente de pequenos êmbolos ou pode se estender para as veias proximais da coxa e, subsequentemente, causar embolia pulmonar. Cerca de 50% dos pacientes com trombose venosa profunda têm embolia pulmonar assintomática e cerca de 20% dos pacientes com embolia pulmonar têm trombose venosa profunda das extremidades inferiores.

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Causas da trombose venosa profunda das extremidades inferiores

Muitos fatores podem contribuir para a trombose venosa profunda dos membros inferiores. A trombose venosa profunda dos membros inferiores resulta mais frequentemente da diminuição do retorno venoso (por exemplo, em pacientes imobilizados), dano endotelial, disfunção (por exemplo, após fraturas nas pernas) ou hipercoagulabilidade.

O que causa trombose venosa profunda nas extremidades inferiores?

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Sintomas de trombose venosa profunda das extremidades inferiores

A maioria das tromboses venosas profundas ocorre nas veias de pequeno calibre da perna e é assintomática. Quando os sintomas ocorrem (por exemplo, dor vaga, sensibilidade ao longo da veia, edema, eritema), são inespecíficos, variam em frequência e gravidade e são semelhantes nos braços e pernas. Dilatação visível ou palpável das veias colaterais superficiais pode estar presente. Desconforto na panturrilha provocado pela flexão do tornozelo com o joelho estendido (sinal de Homans) às vezes é detectado na trombose venosa profunda da parte distal da perna, mas carece de sensibilidade e especificidade.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: sintomas

Diagnóstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores

A história e o exame físico ajudam a identificar a possibilidade de trombose venosa profunda antes da realização de exames complementares. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia Doppler com estudo de fluxo (ultrassonografia duplex). A necessidade de exames complementares (p. ex., estudo do dímero D), sua escolha e sequência dependem dos resultados da ultrassonografia. Nenhum protocolo existente para esse tipo de exame é reconhecido como o melhor.

Trombose Venosa Profunda das Extremidades Inferiores: Diagnóstico

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Tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores

O tratamento visa principalmente prevenir a embolia pulmonar e, secundariamente, reduzir os sintomas, prevenindo a insuficiência venosa crônica e a síndrome pós-flebítica. O tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores e superiores é geralmente o mesmo.

Todos os pacientes recebem anticoagulantes, inicialmente heparina injetável (não fracionada ou de baixo peso molecular) e, em seguida, varfarina (nas primeiras 24 a 48 horas). A terapia anticoagulante insuficiente nas primeiras 24 horas pode aumentar o risco de embolia pulmonar. A trombose venosa profunda aguda pode ser tratada ambulatorialmente se não houver suspeita de embolia pulmonar, sintomas graves (nesse caso, analgésicos parenterais são indicados), outras nuances que impeçam o tratamento ambulatorial seguro e alguns fatores específicos (por exemplo, disfunção, aspecto socioeconômico).

Trombose Venosa Profunda das Extremidades Inferiores: Tratamento

Prevenção da trombose venosa profunda das extremidades inferiores

Pacientes com baixo risco de trombose venosa profunda (por exemplo, aqueles que passaram por uma pequena cirurgia, mas não apresentam fatores de risco clínicos para trombose venosa profunda; ou aqueles que precisam ser temporariamente imobilizados por um período prolongado, como durante um voo de avião) devem caminhar ou realizar movimentos intermitentes das pernas. Flexionar as pernas 10 vezes por hora parece ser suficiente. Nenhum tratamento é necessário.

Como prevenir a trombose venosa profunda dos membros inferiores?

Prognóstico da trombose venosa profunda dos membros inferiores

A trombose venosa profunda não tratada da extremidade inferior apresenta um risco de 3% de embolia pulmonar fatal. A morte por trombose venosa profunda da extremidade superior é muito rara. O risco de trombose venosa profunda recorrente é menor em pacientes com fatores de risco transitórios (p. ex., cirurgia, trauma, imobilidade temporária) e maior em pacientes com fatores de risco permanentes (p. ex., insuficiência cardíaca, malignidade), trombose venosa profunda idiopática ou resolução incompleta de trombose venosa profunda prévia (trombo residual). Um nível de dímero D < 250 ng/mL após a interrupção da varfarina pode ajudar a prever um risco relativamente baixo de trombose venosa profunda recorrente ou embolia pulmonar. O risco de insuficiência venosa não pode ser previsto. Os fatores de risco para a síndrome pós-flebítica incluem trombose proximal, trombose venosa profunda recorrente de um lado, sobrepeso (IMC 22-30 kg/m²) e obesidade (IMC > 30 kg/m²).