Ecografia transrectal (TRUSI)

O exame ultrassonográfico transretal (USTR) é atualmente considerado o principal método para o reconhecimento de doenças da próstata. Os sensores transretais operam em frequências de 6 MHz ou mais, o que garante alta qualidade de imagem e permite a visualização detalhada da estrutura da próstata e dos órgãos e tecidos circundantes. O sensor transretal é compacto, possui um comprimento de peça de trabalho de 12 a 15 cm e um diâmetro de até 1,5 cm.

Segundo diversos autores, a USTR proporciona informações mais precisas e detalhadas sobre o estado da próstata; visualização de todo o volume da próstata e sua cápsula com boa qualidade de imagem, melhores condições para aferição precisa do seu tamanho, possibilidade de realização de uretroscopia miccional por ultrassom, o que torna esse método obrigatório no exame da próstata.

A única desvantagem da técnica é a limitação de seu uso em certas doenças do reto e após cirurgia perineal.

Os sensores transretais são divididos em três tipos: aqueles que operam em um plano; biplanos, com dois transdutores (permitindo obter uma imagem da próstata nos planos transversal e longitudinal); multiplanos - com capacidade de alterar o plano de varredura em 180°.

Indicações para exame transretal da próstata

Os médicos identificam as seguintes indicações para TRUS:

• níveis elevados de antígeno prostático específico (PSA), detecção de câncer de próstata;
• avaliação do volume da braquiterapia antes do seu início;
• direção da braquiterapia;
• tumor, formação palpável, aumento da próstata durante exame físico (por reto);
• determinação do local da biópsia da próstata;
• infertilidade, diagnóstico de obstrução ou cisto do cordão espermático;
• hematospermia, detecção de cálculos;
• abscesso, prostatite, lesão infecciosa;
• dificuldade para urinar (obstrução intravesical);
• avaliação da eficácia da terapia.

Preparação para TRUS

Antes da USTR, o paciente deve ser explicado sobre a técnica do procedimento e alertado sobre possíveis desconfortos. Recomenda-se administrar um enema de limpeza ao paciente antes do exame, mas isso não é necessário para um exame diagnóstico. Em casos de biópsia transretal planejada, é necessário um preparo cuidadoso do reto. Uma condição obrigatória para o exame ultrassonográfico transretal é o enchimento suficiente da bexiga (150-200 cm³ ⁾, proporcionando condições para o exame de suas paredes.

Durante o exame, o paciente deita-se sobre o lado esquerdo, com os joelhos dobrados em direção ao estômago. A profundidade de inserção do sensor não deve exceder 15 a 20 cm, o que minimiza o risco de lesão retal. Se necessário, o exame pode ser realizado em decúbito dorsal, sobre o lado direito, ou de costas, com os joelhos afastados. Esta última posição é utilizada na realização de biópsia de próstata por acesso perineal.

Como o TRUS é realizado?

Recomenda-se iniciar o exame ultrassonográfico transretal com uma imagem no plano transversal. Isso permite uma avaliação rápida do estado geral da próstata. Na primeira etapa, o sensor é inserido no reto até o nível das vesículas seminais e do fundo da bexiga. Ao mover o sensor aproximadamente 0,5 cm para trás, obtém-se o corte transversal mais completo da próstata. A alteração da frequência de operação do sensor na faixa de 6 a 12 MHz permite ajustar a profundidade de penetração das ondas ultrassonográficas e obter não apenas uma imagem das menores estruturas da próstata, mas também avaliar o estado dos órgãos e tecidos circundantes.

Assim como o TAUSI, o TRUS avalia as seguintes características quantitativas e qualitativas da próstata:

• tipo de crescimento da próstata;
• o grau de invasão da próstata na bexiga;
• formato da próstata;
• simetria da próstata;
• dimensões (largura, espessura, comprimento) e volume da próstata;
• volume do lobo médio (se houver);
• volume de tecido prostático hiperplásico;
• ecoestrutura da próstata.

Vale ressaltar que, para avaliar o tipo de crescimento, a forma, o grau de invasão da bexiga e a simetria da próstata, a TAUSI apresenta uma vantagem sobre a TRUS, devido ao grande ângulo da área de escaneamento da próstata e à capacidade de exibir toda a próstata no monitor de ultrassom. Isso é especialmente importante ao examinar próstatas grandes (mais de 80 cm³ ⁾. Ao contrário da TAUSI, há significativamente menos motivos para a visualização insuficiente da próstata com a TRUS.

• Formas de crescimento intravesical e mistas pronunciadas com lobo médio (a parte intravesical da próstata não é determinada).
• Uma diminuição na capacidade da bexiga para menos de 60 ml em pacientes com formas intravesicais e mistas de crescimento da próstata com lobo médio.

A próstata hiperplásica é definida em ecogramas como uma formação homogênea, variando em forma e tamanho, mas sempre com contornos claros e uniformes e uma cápsula bem definida. O tecido prostático hiperplásico pode se desenvolver de forma irregular e criar assimetria durante a ecografia frontal.

Ao avaliar a ecoestrutura da próstata hiperplásica por meio da USTR, deve-se observar que este método é altamente informativo. As seguintes alterações na ecodensidade da próstata foram reveladas:

• áreas hiperecoicas com caminho acústico claro (pedras);
• áreas hiperecoicas sem trajeto acústico (áreas de tecido escleroticamente alterado);
• áreas anecóicas (cistos);
• diminuição da densidade de eco da próstata,
• aumento da densidade de eco da próstata;
• heterogeneidade da ecoestrutura da próstata devido à combinação de áreas de densidade de eco aumentada e diminuída;
• visualização de nódulos adenomatosos e sua clara diferenciação do tecido prostático inalterado.

A diferença na medição do tamanho e do volume da próstata entre TAUSI e TRUS é pequena, com média de 5,1%. Deve-se notar que a espessura da próstata é a que mais difere, o que se explica pela escolha nem sempre correta do ângulo de varredura transversal da próstata com um sensor abdominal (obtém-se um corte ligeiramente oblíquo, o que leva a um aumento do seu diâmetro). No entanto, há uma tendência à redução do volume da próstata calculado com TRUS em relação à TAUSI. Isso se deve à melhor visualização da cápsula prostática e, consequentemente, à determinação mais precisa dos seus pontos de medição.

Deve-se notar que nenhuma diferença significativa foi encontrada ao comparar os resultados das medições da próstata usando diferentes máquinas de ultrassom. Em média, eles foram de 0,32 ± 0,04 cm para largura, 0,39 ± 0,07 cm para espessura e 0,45 ± 0,08 cm para comprimento da próstata. No entanto, os tamanhos da próstata do mesmo paciente medidos por diferentes pesquisadores foram mais diferentes. Eles foram em média de 0,68 ± 0,08 cm para largura, 0,74 ± 0,12 cm para espessura e 0,69 ± 0,09 cm para comprimento da próstata. Tais resultados podem ser explicados pelo fato de que cada especialista em ultrassom tem suas próprias preferências na escolha dos pontos de medição e ângulos de varredura da próstata, o que é especialmente perceptível ao medir a espessura (tamanho ântero-posterior).