Ultrassonografia das veias profundas dos membros inferiores

As veias profundas dos membros inferiores são acompanhadas por artérias de mesmo nome. Geralmente, as veias abaixo da articulação do joelho são pareadas. Para demonstrar as veias tibiais anteriores, coloque o transdutor no músculo tibial anterior palpável, lateralmente à borda anterior da tíbia. A veia tibial anterior está localizada posteriormente aos músculos extensores e ligeiramente anterior à membrana interóssea. Médicos inexperientes frequentemente realizam o exame muito profundamente. As bordas interósseas da tíbia e da fíbula indicam o nível da membrana interóssea, que pode ser visualizada diretamente por ultrassom.

As veias tibiais posteriores e peroneais estão localizadas na região flexora, entre o tríceps e os flexores profundos. Marcos ósseos são utilizados como referência: quando a perna é mantida em posição neutra, a superfície posterior da tíbia fica anterior à superfície posterior da fíbula. As veias tibiais posteriores estão localizadas centralmente na superfície posterior da tíbia, enquanto as veias peroneais estão muito próximas à fíbula.

A veia poplítea é referenciada pela artéria de mesmo nome, que corre à sua frente. A veia é fácil de encontrar devido ao seu grande calibre e localização superficial. Mesmo uma leve pressão com o sensor frequentemente permite comprimir completamente a veia, e sua imagem desaparece. A veia poplítea é pareada em 20% dos casos e tripla em 2%. A veia femoral encontra-se atrás da artéria no canal adutor, localizada medialmente à artéria em um nível mais proximal. A veia ilíaca corre posteriormente e medialmente à artéria de mesmo nome. A veia femoral profunda deságua na veia superficial a uma distância de 4 a 12 cm abaixo do ligamento inguinal. Ela corre à frente da artéria de mesmo nome. A veia femoral superficial é pareada em cerca de 20% dos casos, e três ou mais veias são encontradas em 14% dos casos.

Exame para trombose

A técnica ultrassonográfica mais acessível para o diagnóstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores é o teste de compressão, que pode ser realizado da virilha aos tornozelos. O modo colorido é usado apenas para orientação, pois os vasos são mais fáceis de visualizar. Se a qualidade do modo B for boa, não há necessidade de usar o modo colorido para o teste de compressão. O critério-chave não é a "compressão da cor", mas a compressibilidade total do lúmen vascular. Se a imagem no modo B for de baixa qualidade, o modo colorido deve ser usado e, se necessário, combinado com a compressão distal.

O teste de compressão mais elegante envolve balançar a mão que segura o transdutor. O aumento do fluxo sanguíneo permite ao examinador identificar a veia e garantir que ela esteja pelo menos parcialmente pérvia. A mão é então avançada, pressionando o transdutor. Nenhum fluxo sanguíneo é detectado nessas veias durante o exame sem compressão. Com a compressão distal, o fluxo sanguíneo acelera. O transdutor é então totalmente comprimido. Somente o segmento venoso comprimido pode ser avaliado com precisão. Várias imagens transversais devem ser obtidas em toda a extensão de cada uma das veias dos membros inferiores (femoral comum, femoral superficial, femoral profunda, poplítea, tibial anterior, tibial posterior e peroneal) usando compressão variável.

Na maioria dos casos, as veias ilíacas não podem ser comprimidas devido à falta de tecido denso subjacente, por isso a avaliação é realizada no modo colorido.

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Metodologia da pesquisa

Para a varredura duplex das veias do membro inferior, o paciente é posicionado em decúbito dorsal, com a extremidade superior do corpo ligeiramente elevada. Inicie o exame pela região inguinal com um transdutor linear de 4-7 MHz. Trace a veia femoral distalmente ao epicôndilo femoral com compressão variável. Observe também o trajeto da veia femoral profunda. Desça pelo membro e escaneie as veias tibiais anteriores, depois vire o paciente para a posição prona. Uma pequena almofada é colocada para flexionar suavemente o joelho. Traga a veia poplítea em corte transversal. Primeiro, trace o vaso proximalmente, depois aplique compressão variável (frequentemente, a parte distal do canal adutor é melhor visualizada pela abordagem posterior do que pela anterior). Em seguida, trace os vasos distalmente e avalie separadamente as veias peroneal posterior e tibial.

Tenha cuidado ao examinar as veias fibulares proximais. Devido à sua dilatação fisiológica e à tensão normal da pele sobre a cabeça da fíbula, aplique pressão forte e frequentemente dolorosa para comprimir essas veias. A conclusão do especialista depende dos dados obtidos neste momento e dos sintomas clínicos. A conclusão pode ser baseada no exame da veia femoral comum, enquanto o paciente realiza a manobra de Valsalva, ou nos dados da varredura colorida das veias ilíacas com sonda convexa de 4-7 MHz.

Se você não conseguir avaliar adequadamente as veias da perna usando este protocolo padrão, tente dobrar o joelho e apoiar a perna sobre a borda de uma mesa ou cama. Apoie a perna com a mão esquerda e escaneie com a direita. O aumento da pressão hidrostática resultará em melhor preenchimento das veias, permitindo uma melhor identificação. Por outro lado, a varredura colorida é prejudicada devido ao fluxo sanguíneo mais lento e à necessidade de maior força para comprimir as veias do que na posição supina.