Vacinação contra a difteria

O Comitê Regional da OMS para a Europa estabeleceu a meta de "reduzir a incidência de difteria para 0,1 ou menos por 100.000 habitantes até 2020 ou antes". Em 2006, foram detectados 182 casos (incidência de 0,13). Apesar disso, a importância dos esforços para vacinar crianças contra a difteria é óbvia. Como já se passaram mais de 10 anos desde a vacinação em massa de adultos, outra revacinação em massa se faz necessária.

Indicações e modo de administração da vacina contra difteria

Anatoxinas (todas as preparações) são administradas a crianças em idade pré-escolar e inicial apenas por via intramuscular, na dose de 0,5 ml; para crianças mais velhas e adultos, podem ser administradas por via subcutânea profunda.

A ADS é administrada a crianças de 3 meses a 6 anos que tenham contraindicações à DPT ou que tenham tido coqueluche. O esquema de vacinação é de 2 doses com intervalo de 30 a 45 dias, e a revacinação é realizada uma vez a cada 9 a 12 meses (crianças com 6 anos ou mais são revacinadas com ADS-M). Se uma criança que teve coqueluche já tiver recebido uma dose da vacina DPT, ela receberá uma dose da ADS com revacinação após 9 a 12 meses; se tiver recebido duas doses da vacina DPT, apenas a revacinação com ADS será realizada após 9 a 12 meses.

A ADS-M é usada para revacinação de crianças aos 7 anos de idade, adolescentes aos 14 anos e adultos a cada 10 anos, bem como para vacinação de pessoas não vacinadas anteriormente com mais de 6 anos de idade (2 vacinações com intervalo de 30 a 45 dias, a primeira revacinação após 6 a 9 meses, a segunda após 5 anos e, em seguida, a cada 10 anos). A ADS-M é usada em focos de difteria.

AD-M é usado para revacinações planejadas relacionadas à idade de indivíduos que receberam AS em conexão com a profilaxia de emergência contra tétano.

Vacinação contra difteria: características dos medicamentos

Toxoides diftéricos registrados na Rússia

Anatoxina	Contente	Dosagem
ADS - toxoide diftérico-tetânico, Microgen, Rússia	1 ml contém 60 LF de difteria e 20 EU de tétano AT.	Administrado por via intramuscular em crianças menores de 6 anos de idade na dose de 0,5 ml (> 30 UI difteria e > 40 UI tétano AT)
ADS-M - toxoide diftérico-tetânico, Microgen, Rússia	1 ml contém 10 LF de difteria e 10 EU de tétano AT.	Administrar 0,5 ml por via intramuscular em crianças maiores de 6 anos e adultos, série primária - 2 doses + reforço
AD-M - toxoide diftérico, Microgen, Rússia	Em 1 ml 10 LF de toxóide diftérico	Administrar 0,5 ml por via intramuscular em crianças maiores de 6 anos e adultos, série primária - 2 doses + reforço

Os toxoides diftéricos licenciados na Rússia são adsorvidos em hidróxido de alumínio, conservante - timerosal (0,01%). Armazenamento entre 2-8°C. Preparações congeladas não são adequadas. O prazo de validade é de 3 anos. Além disso, os toxoides estão presentes em DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, bem como em Bubo-M e Bubo-Kok.

Imunidade e vacinação dos recuperados

A administração de medicamentos de acordo com os esquemas fornecidos leva à formação de anticorpos antitóxicos que previnem o desenvolvimento de sintomas de difteria (ou os aliviam drasticamente) e tétano em 95-100% dos vacinados.

A difteria de qualquer forma em crianças e adolescentes não vacinados é considerada a primeira vacinação contra a difteria, naqueles que receberam uma vacinação antes da doença - como a segunda vacinação. A vacinação adicional contra a difteria é realizada de acordo com o calendário atual. Crianças e adolescentes que receberam vacinação completa, uma ou mais revacinações, bem como adultos após difteria leve sem complicações não estão sujeitos à vacinação adicional. Crianças e adolescentes vacinados duas ou mais vezes e que tiveram formas graves de difteria devem ser vacinados uma vez na dose de 0,5 ml, e adultos - duas vezes, mas não antes de 6 meses após a doença. As revacinações subsequentes em todos os casos devem ser realizadas de acordo com o calendário.

Profilaxia pós-exposição da difteria

Pessoas que não foram vacinadas contra difteria, bem como crianças e adolescentes cuja próxima revacinação está prevista, e adultos que foram vacinados, segundo documentação, há 10 anos ou mais, estão sujeitos à vacinação imediata em caso de contato próximo com um paciente com difteria. Pessoas que não apresentaram títulos protetores de anticorpos contra difteria (1:20 ou mais) durante a triagem também estão sujeitas à vacinação.

A OMS recomenda quimioprofilaxia para pessoas que tiveram contato próximo (familiar, sexual) com um paciente com difteria antes de receberem resultados negativos de cultura, o que previne a propagação da infecção. São prescritos medicamentos orais (Ospen, macrolídeos), que, se a cultura for positiva, são administrados por 10 dias, ou penicilina benzatina por via intramuscular única na dose de 600.000 UI para crianças menores de 6 anos e 1.200.000 UI para crianças maiores.

Contraindicações à vacinação contra difteria

Não há contraindicações absolutas à vacinação contra difteria. Em caso de reações alérgicas, a próxima dose será administrada com corticosteroides em segundo plano. A vacinação de rotina de gestantes não é recomendada. A vacinação contra difteria é administrada a pacientes com doenças crônicas durante o período de remissão, inclusive durante a terapia de manutenção.

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Efeitos colaterais e complicações após a vacinação contra difteria

As anatoxinas são fracamente reatogênicas; reações raras incluem hiperemia e endurecimento local, quadro subfebril de curta duração e mal-estar. Crianças com histórico de convulsões febris devem receber paracetamol antes da vacinação. Casos isolados de choque anafilático e reações neurológicas foram descritos. Reações alérgicas locais ocorrem em pessoas que receberam AS muitas vezes.