Vacinação de populações especiais

A presença de contraindicações, especialmente relativas, bem como outros desvios no estado de saúde não significa isenção total das vacinas - estamos falando da seleção da vacina, do momento da vacinação e da “cobertura” medicinal.

Os pediatras costumam usar os termos "vacinação de grupos de risco" e "vacinação suave", o que cria a ilusão do perigo das vacinas para essas crianças. É melhor não usá-los, pois a seleção desses grupos visa proporcionar-lhes uma vacinação segura. E "preparação para vacinação" é o tratamento de uma pessoa com doença crônica, levando-a à remissão, quando será possível vaciná-la, e não a prescrição de "tônicos gerais", agentes "estimulantes", vitaminas, "adaptógenos" etc. para uma "criança debilitada". No caso de doenças crônicas que não se caracterizam por exacerbações (anemia, hipotrofia, raquitismo, astenia, etc.), é necessário vacinar e, em seguida, prescrever ou continuar o tratamento.

Doenças agudas

Para pessoas com doenças agudas, a vacinação de rotina geralmente pode ser realizada de 2 a 4 semanas após a recuperação. Em caso de infecções virais respiratórias agudas leves, doenças intestinais agudas, etc., de acordo com as indicações epidemiológicas, é permitida a administração de ADS ou ADS-M, ZHCV, VHB. As vacinações de rotina são realizadas imediatamente após a normalização da temperatura corporal. O médico assistente baseia a decisão de realizar a vacinação na avaliação do estado do paciente, na qual a ocorrência de complicações é improvável.

Aqueles que tiveram meningite e outras doenças graves do SNC são vacinados 6 meses após o início da doença - após a estabilização das alterações residuais, que, com a vacinação mais precoce, poderiam ser interpretadas como sua consequência.

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Doenças crônicas

A vacinação planejada é realizada após a exacerbação de uma doença crônica ter diminuído durante o período de remissão – completa ou máxima possível – inclusive durante o tratamento de manutenção (exceto para tratamento imunossupressor ativo). Um marcador para a possibilidade de vacinação pode ser um curso tranquilo da infecção respiratória aguda (ARVI) em um paciente. De acordo com as indicações epidemiológicas, a vacinação também é realizada durante o tratamento ativo – após a comparação do risco de possíveis complicações da vacinação e de possível infecção.

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Pessoas que tiveram reações a doses anteriores da vacina

Uma vacina que tenha causado uma reação grave (T°>40,0°, edema >8 cm de diâmetro) ou complicações não deve ser administrada novamente. Em caso de tais reações à DPT, embora sejam raras, a vacinação subsequente pode ser realizada com vacina acelular ou DPT, com prednisolona oral (1,5-2 mg/kg/dia - 1 dia antes e 2-3 dias após a vacinação). Em caso de reação à ADS ou ADS-M, a vacinação, de acordo com as indicações epidemiológicas, também deve ser realizada com prednisolona. Crianças que apresentaram convulsões febris recebem vacina acelular ou DPT, com antitérmicos.

Vacinas vivas (OPV, ZPV, ZPV) são administradas a crianças com reação à DPT, como de costume. Se uma criança teve uma reação anafilática a antibióticos ou à clara de ovo contida em vacinas vivas, a administração subsequente destas e de vacinas semelhantes (por exemplo, ZPV e ZPV) é contraindicada.

Gravidez

No momento da gravidez, a mulher deve estar totalmente vacinada. Vacinas vivas são contraindicadas em gestantes: embora o risco para o feto não tenha sido comprovado, seu uso pode coincidir com o nascimento de uma criança com defeito congênito, o que criará uma situação de difícil interpretação. Uma gestante não vacinada deve ser vacinada apenas em casos especiais, como mudança iminente para uma área endêmica ou contato com uma infecção controlada:

• em caso de contato com sarampo, a profilaxia é feita com imunoglobulina;
• Se uma mulher que não sabia da gravidez receber uma vacina contra rubéola ou catapora, a gravidez não será interrompida;
• a vacinação contra a febre amarela é realizada somente de acordo com indicações epidemiológicas, não antes do 4º mês de gestação;
• O ADS-M pode ser administrado em contato com um paciente com difteria;
• a vacinação contra a gripe é realizada com vacinas fracionadas ou de subunidades;
• A vacinação contra a raiva é realizada da maneira usual;
• a vacinação contra hepatite B não é contraindicada;
• Na primeira metade da gravidez, a administração de AS (ADS-M) e PSS é contraindicada, na segunda metade - PSS.

Bebês prematuros

Bebês prematuros respondem adequadamente às vacinas, e a frequência de reações é até ligeiramente menor do que a de bebês nascidos a termo. Eles são vacinados com todas as vacinas nas doses habituais após a estabilização da condição com ganho de peso adequado. A introdução da vacina DTP em um grupo de bebês com idade gestacional <37 semanas, com 1 mês de idade, não foi acompanhada por uma frequência maior de episódios de apneia e bradicardia em comparação com o grupo controle.

Crianças nascidas com asfixia ou com sinais de infecção intrauterina podem ser desviadas da introdução do VHB se a mãe não tiver HBsAg. Se a mãe for portadora, a criança deve ser vacinada, pois o risco é menor que o risco de infecção (crianças com peso inferior a 1.500 g são vacinadas simultaneamente à introdução de imunoglobulina humana específica contra hepatite B na dose de 100 UI).

Bebês muito prematuros devem ser vacinados no segundo estágio do hospital devido à possibilidade de aumento da apneia. A BCG-M não é administrada em crianças com peso inferior a 2.000 g, com alterações cutâneas generalizadas ou em pacientes, mas devem ser vacinados no segundo estágio. Crianças nos primeiros meses de vida que sofreram de doenças graves (sepse, anemia hemolítica, etc.) geralmente são vacinadas.

Amamentação

A amamentação não é uma contraindicação à vacinação da mulher, uma vez que apenas o vírus da vacina contra a rubéola é excretado no leite; a infecção da criança é rara e assintomática.

Crianças com infecções virais respiratórias agudas frequentes

IRAs frequentes não indicam a presença de imunodeficiência e não devem ser desviadas das vacinações, que são realizadas de 5 a 10 dias após a próxima IRA, mesmo em caso de fenômenos catarrais residuais; a espera pelo seu término completo costuma ser acompanhada pelo início da próxima infecção. A "preparação" dessas crianças (vitaminas, "adaptógenos", etc.) não melhora a resposta imunológica, que geralmente não difere daquela daquelas que raramente adoecem. Os lisados bacterianos contribuem para a redução das IRAs.

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Operações

Como a operação é um evento estressante, a imunização não deve ser realizada antes de 3 a 4 semanas, a menos que seja absolutamente necessário. As vacinas devem ser aplicadas no máximo 1 mês antes da operação planejada. A vacinação contra hepatite B (Engerix B) é realizada de acordo com o esquema de emergência de 0 a 7 dias a 21 dias a 12 meses.

Vacinação de pessoas que tiveram contato com um paciente infeccioso

A incubação de uma infecção aguda não interrompe o processo de vacinação; a vacinação de crianças que estiveram em contato com pacientes com outra infecção não deve causar preocupação.

Vacinação e administração de hemoderivados

A imunoglobulina humana, o plasma e o sangue contêm anticorpos que inativam vacinas vivas e também protegem uma criança não vacinada de uma infecção controlada, portanto, os intervalos são respeitados. Não há anticorpos para a vacina contra a febre amarela em hemoderivados nacionais, portanto, esta vacinação não é adiada. A presença de anticorpos não afeta a taxa de sobrevivência da VOP, bem como os resultados do uso de vacinas inativadas (imunoglobulinas específicas são administradas juntamente com as vacinas contra hepatite B e raiva).

Intervalos entre a administração de hemoderivados e vacinas vivas

Produtos sanguíneos	Dose	Intervalo
Prevenção de IG: hepatite A , sarampo , raiva	1 dose 1 dose 2 doses 12,5 U/kg	3 meses 5 meses 6 meses 6 meses
Hemácias lavadas Massa de hemácias Sangue total Plasma, massa de plaquetas	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 meses 6 meses 7 meses
Imunoglobulina para administração intravenosa	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 meses 9 meses até 12 meses

O histórico de transfusões é importante a partir de 1 ano de idade e aos 6 anos de idade antes da administração de vacinas vivas.

Se uma criança que recebeu uma vacina viva receber imunoglobulina, plasma ou sangue antes de 2 semanas, ela deverá ser revacinada no intervalo indicado na tabela, pois a eficácia da primeira vacinação pode ser reduzida.