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Vacinação e infecção pelo HIV

Médico especialista do artigo

Doença infecciosa internist
, Editor médico
Última revisão: 01.06.2018

A vacinação de crianças com infecção comprovada pelo HIV deve levar em conta suas categorias clínicas e imunológicas de acordo com a tabela: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; No estado não confirmado do HIV da criança use a letra E antes da classificação (por exemplo, EA2 ou EB1, etc.).

O Calendário Nacional enumera o método de vacinação para crianças infectadas pelo HIV, mas omite menção ao BCG para essas crianças - obviamente. Esta vacina não é injetada com HIV, no entanto, não é prescrito como vacinar BCG para crianças infectadas pelo HIV de mães HIV +.

A principal maneira de infecção de crianças com HIV é perinatal, no entanto, em mulheres grávidas modernas infectadas pelo HIV, não mais de 5-10% dos recém-nascidos estão infectados. Uma vez que os recém-nascidos, independentemente de estarem infectados ou não, possuem anticorpos maternos contra o HIV no seu sangue que podem persistir durante 18 meses, o diagnóstico de infecção pelo HIV até essa idade é feito com base na detecção do vírus ou do seu antígeno p24 no sangue. Assim, os filhos da mãe infectada pelo HIV para a vacina representam um grupo heterogêneo, o que levanta uma série de problemas significativos, em particular a segurança e a eficácia de diferentes vacinas em crianças com infecção perinatal por HIV (ICD B23). Bem como a eficácia da vacinação de crianças não infectadas pelo HIV (de acordo com o ICD R75), cujo desenvolvimento do sistema imunológico, pelo menos teoricamente, poderia sofrer no corpo da mãe infectada pelo HIV.

Categorias clínicas de infecção por HIV em crianças menores de 13 anos

Categoria

Manifestações

assintomática - N

Nenhum

Malosymptomnaya-A

Linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, parotidite, dermatite, otite recorrente, diarréia crônica

Moderadamente expresso - B

O primeiro episódio de Bact. Meningite, septicemia e pneumonia, cardiomiopatia, hepatite, infecções oportunistas (CMV, candidíase, herpes simplex ou zóster, varicela complicado, toxoplasmose, leiomiossarcoma, pneumonite linfóide, anemia com Hb <80 g / l, neutropenia <1000 em 1 l de trombocitopenia <100 000 em 1 μl por 1 mês ou mais)

Pesado - Com

Infecções bacterianas ou repetido localização múltipla, infecção viral herpes grave, pneumonia pneumocystis, formas disseminadas de tuberculose, histoplasmose e coccidioidomicose, micose profunda, linfoma, cérebro, sarcoma de Kaposi, leucoencefalopatia, síndrome de desperdiçar

Vacinas mortas

Todas as vacinas inativadas (incluindo anatoxinas), vacinas recombinantes são administradas a crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV, incluindo crianças infectadas pelo HIV, independentemente do estágio da doença e do número de linfócitos CD4 +. Em ambos os grupos de crianças, eles são seguros, o número de efeitos colaterais não é diferente do de crianças saudáveis. A resposta imune ao IPV, à difteria e especialmente ao toxóide tetânico em crianças HIV +, difere pouco daqueles de crianças não infectadas com mães HIV. A resposta imune ao VHB em crianças infectadas pelo HIV pode ser reduzida: mesmo com uma dose de 20 μg de acordo com o esquema 0-1-6, a vacinação não deu níveis protetores de anticorpos em 22% das crianças. Assim, DTP e HBV devem ser administrados a todos os filhos de mães infectadas pelo HIV dentro de um período de calendário, independentemente da gravidade das manifestações clínicas e da classificação imunológica. Além das vacinas de calendário, recomenda-se fortemente a profilaxia ativa da infecção por Hib (a partir dos 3 meses de idade), infecção pneumocócica (após 2 anos) e influenza. A resposta à vacina Act-Hib em todas as crianças infectadas com mães HIV não diferiu da das mães saudáveis. Os anticorpos contra os polissacarídeos pneumocócicos em pacientes infectados pelo HIV geralmente são inicialmente aumentados (devido a uma maior incidência), após a administração de Pnevmo23, seu título aumentou em 81% das crianças (em pacientes não infectados - 91%), embora em menor extensão do que em outros grupos. A vacinação mais de 2 vezes reduz o risco de infecção pneumocócica.

Em resposta à vacina contra a gripe, as crianças infectadas com HIV desenvolvem anticorpos tão frequentemente quanto os seus pares não infectados, embora seus níveis de anticorpos sejam um tanto menores.

Imunização com vacinas vivas

As vacinas vivas são administradas a crianças com diagnóstico estabelecido de "infecção por HIV" após um exame imunológico para excluir a imunodeficiência. Na ausência de imunodeficiência, as vacinas vivas são administradas de acordo com o Calendário. Na presença de imunodeficiência, a introdução de vacinas vivas está contra-indicada.

Seis meses após a administração inicial de sarampo vivo, caxumba, vacinas contra a rubéola para pacientes infectados pelo HIV, o nível de anticorpos específicos é avaliado e, se não estiverem presentes, é administrada uma nova dose da vacina com um controle preliminar laboratorial do estado imunológico.

A segurança da vacinação contra o sarampo, bem como contra a rubéola e as caxumetes em pacientes infectados pelo HIV foi confirmada pela ausência de reações adversas graves. No entanto, a incidência de seroconversão em crianças infectadas pelo HIV foi de apenas 68%, os títulos de anticorpos foram significativamente menores do que nos controles e perdidos após 6 meses. Uma resposta imune reduzida ao LCV foi a base para recomendar a introdução de uma segunda dose. O VHC está contra-indicado em crianças com imunossupressão moderada e grave e com a categoria clínica C.

A frequência de seroconversão após a introdução da vacina contra a rubéola difere pouco da vacina não infectada, mas os níveis de anticorpos são mais baixos. Os filhos da categoria N1 e A1 toleram a vacina contra varicela zoster e dão uma resposta imune adequada.

Para crianças infectadas com HIV, a OMS não recomenda a vacinação de BCG. Embora as crianças infectadas perinatalmente com HIV permaneçam imunocompetentes durante um longo período de tempo, o desenvolvimento de BCG-ita generalizado é possível no caso da progressão do processo. Além disso, como a experiência dos países mostrou, onde o BCG é massivamente inculcado. Crianças de mães HIV +, durante a quimioterapia de crianças infectadas pelo HIV, "síndrome inflamatória da constituição imunológica com focos granulomatosos múltiplos se desenvolve em 15-25%. A OMS não se opõe à introdução do BCG em crianças até que seu status de HIV seja identificado em regiões com alta incidência de tuberculose, mas não é possível identificar crianças infectadas pelo HIV, mas para regiões com tais oportunidades é recomendável abster-se de introduzir BCG até que o status de HIV da criança seja estabelecido.

A experiência da vacinação de crianças de mães infectadas pelo HIV foi suave, mas novos dados da OMS não podem ser ignorados. Ao mesmo tempo, dada a alta incidência de tuberculose em crianças infectadas pelo HIV em tais famílias.


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