Dependência - Sintomas

Sintomas de dependência

A dependência química é um problema biopsicossocial complexo, pouco compreendido não apenas pelo público em geral, mas também por muitos profissionais de saúde. O principal sintoma desse transtorno é o comportamento caracterizado pela aquisição e uso compulsivos de substâncias psicoativas. O diagnóstico de dependência química (também chamado de dependência) é estabelecido de acordo com os critérios da Associação Americana de Psiquiatria. Esses critérios se aplicam a qualquer forma de dependência química e exigem a presença de sintomas comportamentais associados à aquisição e ao uso de substâncias psicoativas. De acordo com esses critérios, um diagnóstico de dependência química pode ser estabelecido se pelo menos três desses sintomas estiverem presentes. Esses sintomas comportamentais de dependência química são ações para obter a droga que são integradas às atividades diárias normais. Embora a presença de tolerância e abstinência sejam levadas em consideração no diagnóstico, elas não são suficientes por si só para estabelecê-lo. A tolerância é caracterizada pela necessidade de um aumento significativo na dose da substância para atingir o efeito desejado ou um enfraquecimento acentuado do efeito com a administração contínua da mesma dose. A síndrome de abstinência é caracterizada por sintomas vegetativos de rebote que ocorrem quando uma substância usada regularmente por um período, dependendo da natureza da substância e da dose administrada, é repentinamente descontinuada. Os sintomas de abstinência geralmente são o oposto dos efeitos causados pela substância em uso. O abuso de substâncias é uma forma menos grave de comportamento patológico associado à obtenção de uma substância, e seu diagnóstico é possível se apenas um ou dois dos sintomas listados estiverem presentes. Somente quando a tolerância ou a abstinência são combinadas com mudanças comportamentais é que a condição é considerada um vício.

Existe alguma confusão terminológica associada a este conceito. Ela surge por dois motivos. Primeiro, acredita-se amplamente que tolerância e abstinência são essencialmente sinônimos do conceito de dependência. De fato, a dependência é um transtorno comportamental que pode ou não ser acompanhado por tolerância e abstinência. Muitos medicamentos prescritos para o tratamento da dor, ansiedade e até hipertensão causam tolerância e abstinência (quando interrompidos). Esses fenômenos estão associados à adaptação fisiológica normal em resposta à administração regular de medicamentos. É importante distinguir entre esses conceitos, uma vez que pacientes com dor intensa frequentemente param de tomar opioides de que precisam simplesmente porque desenvolvem tolerância, e os sintomas de abstinência ocorrem quando a administração é interrompida repentinamente. Na prática, pacientes que tomam opioides para dor intensa raramente apresentam sintomas comportamentais que os qualifiquem para um diagnóstico de dependência (de acordo com o DSM-IV). O termo "dependência física" é mais frequentemente aplicado a essa situação, que não envolve o desenvolvimento de dependência e à qual os critérios do DSM-IV para dependência não se aplicam.

O segundo motivo para confusão é que as ações associadas à obtenção da substância psicoativa geralmente não são o único problema que requer tratamento em um dependente químico que buscou ajuda médica. Na maioria dos casos, existem problemas médicos, psiquiátricos, sociais, trabalhistas e legais muito sérios, em relação aos quais as ações associadas à obtenção da droga recuam para segundo plano. Portanto, o programa de tratamento da dependência deve ser abrangente. O resultado do tratamento pode depender mais dos transtornos mentais concomitantes do que da quantidade, frequência e duração do uso da substância psicoativa. O algoritmo de tratamento da dependência apresentado na Figura 8.1 requer uma análise abrangente e envolve o tratamento de todos os transtornos concomitantes.