A ablação pode dar melhores resultados do que o tratamento medicamentoso para a taquicardia ventricular

A ablação, um procedimento para tratar circuitos elétricos anormais causados por um ataque cardíaco e normalmente usado em pacientes que não melhoram com medicamentos, pode ser um tratamento primário mais eficaz para sobreviventes de ataque cardíaco que apresentam episódios perigosos de taquicardia, de acordo com novos dados apresentados hoje nas Sessões Científicas da American Heart Association de 2024. O encontro, que acontecerá de 16 a 18 de novembro de 2024, em Chicago, é o principal fórum mundial para compartilhar os mais recentes avanços científicos, pesquisas e atualizações da prática clínica em ciência cardiovascular. O estudo também foi publicado no The New England Journal of Medicine.

Ataques cardíacos criam tecido cicatricial no músculo cardíaco, o que interfere no funcionamento normal do coração e pode levar a condições como ritmos cardíacos perigosos.

"O tecido cicatricial no coração não se contrai e não ajuda o fluxo sanguíneo, mas às vezes a cicatriz contém seções sobreviventes do músculo cardíaco que criam circuitos elétricos anormais, causando taquicardia ventricular perigosa", explicou o Dr. John Sapp, principal autor, professor de medicina e reitor associado de pesquisa clínica no Centro de Saúde Queen Elizabeth II da Universidade Dalhousie, em Halifax, Nova Escócia, Canadá.

A taquicardia ventricular (TV) é a causa mais comum de morte súbita cardíaca. É um batimento cardíaco acelerado que começa nas câmaras inferiores do coração (ventrículos) e impede que as câmaras cardíacas se encham completamente de sangue entre os batimentos, reduzindo o fluxo sanguíneo para o resto do corpo.

Para reduzir o risco de morte por taquicardia ventricular (TV), o paciente pode receber um cardioversor desfibrilador implantável (CDI), que utiliza um choque elétrico para restaurar o ritmo cardíaco normal. Um CDI pode salvar vidas, mas não previne a TV. "Mesmo com um CDI, alguns pacientes apresentam episódios recorrentes de taquicardia ventricular, que podem causar sintomas graves, como perda de consciência, e o choque do próprio CDI pode ser extremamente desconfortável, como levar uma pancada no peito", acrescentou Sapp.

Os medicamentos antiarrítmicos são geralmente o primeiro tratamento para prevenir episódios perigosos de taquicardia ventricular (TV). No entanto, esses medicamentos podem ter efeitos colaterais graves a longo prazo, incluindo agravamento do ritmo cardíaco anormal ou danos a outros órgãos. Quando os medicamentos não conseguem reduzir a frequência dos episódios de TV, a ablação é o segundo tratamento. Este procedimento minimamente invasivo utiliza energia de radiofrequência para destruir o tecido cardíaco anormal que causa a TV sem danificar o restante do coração.

"Já demonstramos que, quando os medicamentos não conseguem prevenir episódios de taquicardia ventricular (TV), a ablação apresenta melhores resultados do que a intensificação da terapia medicamentosa. Agora sabemos que a ablação pode ser uma opção razoável para o tratamento inicial, em vez de iniciar a terapia medicamentosa antiarrítmica", disse Sapp.

O estudo Ventricular Tachycardia: Antiarrhythmics or Ablation in Structural Heart Disease 2 (VANISH2) incluiu 416 pacientes que desenvolveram taquicardia ventricular recorrente após sobreviverem a um ataque cardíaco. Os pacientes foram recrutados em 22 centros em três países. Todos os participantes tinham um CDI inserido para restaurar o ritmo cardíaco, se necessário. Os participantes sem contraindicação para ablação ou medicamentos antiarrítmicos foram aleatoriamente designados para receber ablação ou um dos dois medicamentos antiarrítmicos: amiodarona ou sotalol.

Os participantes foram acompanhados por pelo menos dois anos após a ablação ou enquanto tomavam os medicamentos prescritos (mediana de acompanhamento: 4,3 anos). Os pesquisadores monitoraram mortes, choques adequados do CDI, três ou mais episódios de taquicardia ventricular (TV) em 24 horas e taquicardia ventricular sustentada não reconhecida pelo CDI, mas que necessitou de tratamento hospitalar de emergência.

A análise dos dados mostrou:

Pessoas submetidas à ablação tiveram 25% menos probabilidade de morrer ou apresentar taquicardia ventricular (TV) que exija choque do CDI. Isso incluiu três ou mais episódios de TV em um dia ou episódios de TV não detectados pelo CDI e tratados no hospital. "Embora o estudo não tenha sido amplo o suficiente para demonstrar efeitos estatisticamente significativos em todas as medidas relevantes para pacientes e médicos, os pacientes submetidos à ablação também tiveram menos choques do CDI para TV, menos tratamentos com CDI, menos episódios de três ou mais TVs em um dia e menos TVs não detectadas pelo CDI", disse Sapp.

"Para sobreviventes de ataque cardíaco com taquicardia ventricular (TV), nossos resultados mostram que a ablação por cateter, que atinge o tecido cicatricial no coração que está causando a arritmia, proporciona melhores resultados gerais do que a administração de medicamentos que podem afetar não apenas o coração, mas também outros órgãos", continuou ele. "Essas descobertas podem mudar a forma como tratamos sobreviventes de ataque cardíaco com taquicardia ventricular (TV).

"Atualmente, a ablação por cateter é frequentemente usada como último recurso quando os medicamentos antiarrítmicos falham ou não são tolerados. Agora sabemos que a ablação pode ser uma opção razoável para o tratamento primário. Esperamos que nossos dados sejam úteis para médicos e pacientes que buscam decidir a melhor opção de tratamento para suprimir a TV recorrente e prevenir choques do CDI", disse Sapp.

Embora o estudo não tenha conseguido confirmar que a ablação funcionou melhor do que os medicamentos na redução de cada desfecho monitorado, os pesquisadores descobriram que as diferenças gerais favoreceram a ablação. O estudo também não determinou quais pacientes com determinadas características se beneficiariam mais de um tratamento em relação a outro.

"Além disso, esses resultados não podem ser generalizados para pacientes cuja cicatrização do músculo cardíaco é causada por outra doença que não uma artéria coronária bloqueada", disse Sapp. "Também vale ressaltar que, apesar desses tratamentos, a taxa de episódios de taquicardia ventricular permanece relativamente alta. Ainda precisamos de mais pesquisa e inovação para desenvolver melhores tratamentos para esses pacientes."

Detalhes da pesquisa, histórico e design:

Os participantes incluíram 416 adultos (idade média de 68 anos) que tiveram um ataque cardíaco (idade média de 14 anos antes) e tinham um CDI. Nenhum tinha contraindicações aos medicamentos do estudo ou ao procedimento de ablação. Os pacientes eram de 18 centros no Canadá, dois nos Estados Unidos e dois na França. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber ablação por cateter ou um de dois medicamentos antiarrítmicos (sotalol 120 mg duas vezes ao dia ou amiodarona 200 mg ao dia após uma dose inicial padrão) para suprimir episódios recorrentes de palpitações perigosas e reduzir o número de choques do CDI. O acompanhamento foi de pelo menos 2 anos (mediana de 4,3 anos). Os pesquisadores rastrearam os desfechos compostos de morte, TV com choque do CDI, três ou mais episódios de TV por dia e TV abaixo do nível de detecção do dispositivo que requer tratamento de emergência. Desfechos primários selecionados, outros desfechos médicos, arritmias e potenciais reações adversas ao tratamento também foram considerados.