Chá e pré-diabetes: escuro associado a menor progressão, verde associado a menor regressão. Acompanhamento de três anos na China.

Uma análise de uma grande coorte chinesa com pré-diabetes (n = 2.662, acompanhamento de ~3 anos) foi publicada na Nutrients. Descobriu-se que o consumo diário de chá escuro (na classificação chinesa - "chá escuro" fermentado) está associado a uma menor chance de progressão de pré-diabetes para diabetes tipo 2 (OR 0,28; IC 95% 0,11-0,72), enquanto o consumo diário de chá verde está associado a uma menor chance de regressão à normoglicemia (OR 0,72; 0,56-0,92). Paralelamente, os bebedores de chá escuro apresentaram menor resistência à insulina (índice TyG -0,23), enquanto os bebedores de chá verde apresentaram maior resistência à insulina (TyG +0,05). As associações permaneceram após ajustes para idade, sexo, IMC, dieta, atividade e outros fatores. Os autores enfatizam cuidadosamente: este é um estudo observacional e a verificação em um ECR é necessária.

Fundo

Pré-diabetes é uma "pré-entrada" no diabetes tipo 2, com o qual centenas de milhões de pessoas já convivem atualmente. De acordo com a Diabetes Care, em 2021, a tolerância à glicose diminuída (TGI) ocorreu em 9,1% dos adultos (aproximadamente 464 milhões), e até 2045 a previsão é de 10% (aproximadamente 638 milhões). Nesse contexto, a Organização Mundial da Saúde registra uma duplicação da prevalência de diabetes entre adultos entre 1990 e 2022 – de 7% para 14%, com as taxas e a lacuna no acesso ao tratamento crescendo especialmente rápido em países de baixa e média renda.

O principal "freio" na progressão do pré-diabetes é o estilo de vida: programas estruturados com 150 a 175 minutos de atividade por semana e uma perda de peso de 5 a 7% podem reduzir o risco de desenvolver diabetes em 40 a 70%; essas abordagens também estão consagradas nas diretrizes clínicas atuais para a prevenção do diabetes. Nesse contexto, é lógico buscar hábitos alimentares complementares que funcionem "em complemento" ao esquema básico.

O chá é uma das bebidas mais consumidas no mundo, mas sua "família" é heterogênea: o chá verde é quase não fermentado, o chá preto é totalmente oxidado e o chá escuro ( chá escuro da categoria chinesa - por exemplo, pu-erh) sofre pós-fermentação microbiana, devido à qual a composição de polifenóis e os efeitos biológicos diferem significativamente. Os chás escuros produzem teabrauninas - polifenóis pigmentados de grande porte, que em estudos pré-clínicos estão associados à modulação da microbiota, ao metabolismo lipídico e à melhora da resistência à insulina; revisões recentes chamam a teabraunina de "núcleo bioativo" do chá escuro.

Dados epidemiológicos sobre chá e risco de diabetes são geralmente encorajadores, mas mistos: meta-análises de coortes prospectivas mostraram um risco reduzido de diabetes tipo 2 com alto consumo (≈ ≥ 3-4 xícaras/dia), embora os resultados variem de acordo com a população e o tipo de chá; revisões de intervenção documentaram com mais frequência melhoras na glicemia com chá verde em pessoas já com diabetes tipo 2. Essas discrepâncias incentivam estudos mais detalhados que levem em consideração o tipo de chá, a dose/frequência e o contexto (saudável, pré-diabetes, diabetes tipo 2).

Para avaliar a resistência à insulina em grandes projetos populacionais, o índice TyG é cada vez mais utilizado – um substituto simples baseado em triglicerídeos e glicose em jejum: TyG = ln(TG [mg/dL] × glicose [mg/dL] / 2). É reprodutível, barato e se correlaciona bem com marcadores "clássicos" de resistência à insulina, sendo, portanto, adequado como desfecho e mediador em estudos sobre nutrição e metabolismo.

Nesse contexto, o trabalho prospectivo chinês da Nutrients é interessante por dois motivos: ele separa os tipos de chá (incluindo o escuro, que se distingue pela pós-fermentação) e analisa trajetórias clinicamente significativas do pré-diabetes – regressão à normoglicemia e progressão para diabetes – em paralelo com a dinâmica do TyG como um indicador da resistência à insulina. Isso ajuda a nos distanciarmos de conclusões "medianas" sobre o "chá em geral" e nos aproximarmos do que é importante para um paciente com pré-diabetes "aqui e agora".

O que foi feito e quem foi estudado

• Recrutamos 2.662 adultos com pré-diabetes da coorte nacional SENSIBLE e os acompanhamos por aproximadamente 3 anos.
• No início, descobrimos o tipo de chá (verde, preto, escuro, outro/sem chá) e a frequência de consumo (diariamente/às vezes/não bebo).
• Dois resultados foram avaliados: regressão para normoglicemia ou progressão para diabetes, de acordo com os critérios da ADA; a análise foi regressão logística multinomial com uma ampla gama de covariáveis.

Principais resultados (com números)

• Chá escuro e a progressão do pré-diabetes → Diabetes
  • Em comparação com os que não bebiam chá, os que bebiam chá escurodiariamente tinham 78% menos probabilidade de desenvolver diabetes (OR 0,22; 0,07-0,71); no modelo geral "qualquer chá escuro" - OR 0,28; 0,11-0,72.
  • O sinal foi particularmente forte em mulheres (OR 0,27; 0,08–0,90) e em subgrupos étnicos não-Han (OR 0,18; 0,04–0,80).
• Chá verde e regressão ao normal
  • O consumo diário de chá verde foi associado a menores chances de retorno à normoglicemia (OR 0,72; 0,56-0,92); uma tendência semelhante foi observada para “às vezes” (OR 0,74-0,76).
  • O efeito é mais pronunciado em mulheres e no subgrupo Han.
• Resistência à insulina (TyG)
  • Chá escuro ↘ TyG −0,23 (p < 0,001);
  • Chá verde ↗ TyG +0,05 (p ≈ 0,05);
  • O chá preto é neutro. Os relacionamentos são estáveis após as correções.

Como interpretar isso

• Chás diferentes – “biologia” diferente. Os autores nos lembram que o tipo de chá importa, pois as tecnologias de processamento e a fermentação microbiana alteram a composição de polifenóis e os efeitos biológicos. Os resultados indicam que o chá escuro em pessoas com pré-diabetes está correlacionado com menor resistência à insulina e um "deslizamento" mais lento para o diabetes, enquanto o chá verde nesta coorte tem menor probabilidade de "retornar" ao normal. Isso não anula os inúmeros relatos dos benefícios do chá verde em outras populações: diferenças populacionais e o contexto do pré-diabetes provavelmente influenciam, portanto, estudos intervencionistas e mecanísticos são necessários neste grupo.

O que isso significa para um leitor com pré-diabetes?

• Se você gosta de chá diariamente, variedades escuras fermentadas (conhecidas como "chá escuro" em chinês) como parte de uma dieta saudável podem ser uma opção neutra ou potencialmente benéfica em termos de risco de progressão.
• O chá verde neste estudo não acelerou o progresso, mas foi associado a menos regressão e TyG ligeiramente mais alto; esta é uma razão para não esperar um efeito “antidiabético” por padrão em pessoas com pré-diabetes e focar principalmente nas medidas básicas: perda de peso, exercícios, sono, controle do açúcar e da pressão arterial.
• Nenhum chá substitui o tratamento. O estudo é observacional: mostra associações, não causalidade; a seleção de chás é um complemento a um plano básico com um médico.

Limitações a ter em mente

• Este é um estudo de coorte observacional, não um ensaio randomizado; confusão residual (por exemplo, fatores dietéticos em bebedores de chá) é sempre possível.
• O chá foi avaliado no início e a dinâmica do hábito não foi monitorada; as doses/intensidades das xícaras não foram padronizadas.
• Os subgrupos (gênero, etnia) às vezes são pequenos em número e as estimativas nem sempre são precisas. No entanto, as principais relações são estatisticamente estáveis entre os modelos.

O que vem a seguir na ciência

• ECR com chá escuro em pessoas com pré-diabetes: padronizar a variedade e a dose, observar a dinâmica da glicose, resistência à insulina (HOMA-IR, TyG), HbA1c glicada e a frequência de transição para diabetes.
• Comparação xícara a xícara de chá verde e escuro em pré-diabetes, considerando microbiota e metabólitos de polifenóis para explicar efeitos diferenciais.
• Personalização: Verifique por que mulheres e certos grupos étnicos respondem mais fortemente - histórico hormonal, padrão alimentar, genética?

Fonte: Li T. et al. O Impacto do Consumo de Chá na Regressão e Progressão do Pré-diabetes: Um Estudo de Coorte Prospectivo. Nutrients 17(14):2366, 2025. Online: Números-chave, subgrupos e análise TyG são fornecidos no texto e nas tabelas do artigo. https://doi.org/10.3390/nu17142366