Como dormir durante a gravidez após a 28ª semana: novas recomendações do CMAJ

O Canadian Medical Association Journal publicou uma breve, porém importante, revisão sobre as posições de sono na gravidez. A principal conclusão: a partir da 28ª semana de gestação, é melhor não dormir de costas. Dormir de lado (esquerdo ou direito) está associado a menos riscos para o bebê, e técnicas simples como travesseiros ou dispositivos de posicionamento podem, de fato, ajudar a reduzir o tempo que você passa de costas à noite.

O que a pesquisa diz

• A associação "adormecer de costas → risco" é corroborada pela meta-análise. Comparado a dormir do lado esquerdo, dormir de costas foi associado a um risco aumentado de natimorto tardio (OR ajustado 2,63; IC 95% 1,72-4,04). E ao comparar "qualquer posição não supina" versus "de costas", as costas também foram associadas a menor peso ao nascer/PIG (OR 3,23; IC 95% 1,37-7,59).
• Quando é especialmente importante. Até 28 semanas, nenhuma associação significativa com os resultados foi demonstrada; após 28 semanas, as recomendações para evitar o contato com as costas ao adormecer tornam-se relevantes. Além disso, o lado direito é tão seguro quanto o esquerdo.
• Por que a ênfase em "como você adormeceu". A posição em que uma pessoa adormece determina uma parte significativa da noite: se você se deita de costas, em média, cerca de 50% da noite será passada na posição supina; se você acorda de manhã de costas, um terço da noite provavelmente já terá sido passado assim.

O que pode ser feito hoje

• Durma de lado (qualquer lado). Se você se virar durante a noite, não se assuste, é normal; o importante é deitar-se de lado novamente ao acordar.
• Use travesseiros. Travesseiros comuns ou de "gravidez" ajudam a reduzir o tempo gasto de costas para cerca de 1 hora por noite (≈13–16%). Não existe uma solução milagrosa, mas o efeito é mensurável.
• Dispositivos de posicionamento (da "sonologia") são outra opção. Em pequenos estudos, eles reduziram significativamente o tempo em decúbito dorsal; em um grande ECR, não demonstraram efeito no peso ao nascer, mas funcionam como uma forma de reduzir o tempo de "coluna".

Para médicos e parteiras

• Aconselhamos a todos, independentemente dos fatores de risco: após 28 semanas, evite dormir de costas; o lado direito é aceitável. Isso também está de acordo com as diretrizes clínicas para supervisão obstétrica.
• Comunicação — sem intimidação. Concentre-se em etapas simples: "como você adormece" > "como você acorda", uso de travesseiros/terapia posicional, discussão sobre o sono nas consultas.

Avisos importantes

• A maior parte das evidências é observacional (associações, não causalidade em nenhum caso específico).
• São poucos os ECR sobre resultados obstétricos “difíceis”; o efeito dos dispositivos nos resultados clínicos ainda não foi comprovado, embora eles “mude a postura”.
• O artigo revela um conflito de interesses de um dos autores (patente para um cinto de sono materno); isso não invalida os resultados, mas é importante para a transparência.

Conclusão

Após o início do terceiro trimestre, é melhor dormir de lado – esquerdo ou direito. Meios simples (travesseiros, dispositivos de posicionamento) ajudam a reduzir o tempo gasto de costas. Esta é uma estratégia barata, segura e prática, com potenciais benefícios elevados para o feto.