Meta-análise mostra benefícios da perda moderada de peso antes da fertilização in vitro

Cientistas de Oxford coletaram 12 ensaios clínicos randomizados (N = 1.921) e descobriram que programas de perda de peso antes da fertilização in vitro em mulheres com IMC ≥ 27 aumentam a taxa geral de gravidez, principalmente devido à concepção espontânea (não fertilização in vitro). O efeito sobre nascidos vivos e sobre gestações alcançadas especificamente por fertilização in vitro era incerto. Ou seja, alguns casais que recebem prescrição de fertilização in vitro engravidam naturalmente após perder peso — e nem sequer realizam o procedimento. O trabalho foi publicado em 11 de agosto de 2025 no periódico Annals of Internal Medicine.

Contexto do estudo

• Por que se discute o peso antes da fertilização in vitro? O excesso de peso e a obesidade podem interferir na ovulação natural, piorar a qualidade do óvulo e a "prontidão" endometrial, além de aumentar o risco de gravidez. Portanto, pacientes com IMC ≥27–30 são frequentemente aconselhadas a perder peso primeiro — mas o quanto isso realmente melhora as chances, especialmente no caso de um nascimento vivo, tem sido debatido há muito tempo.
• Onde estava a principal lacuna? Havia muitos estudos pequenos e díspares: dietas diferentes, "doses" diferentes de atividade, às vezes adicionando medicamentos ou programas de calorias muito baixas. Os resultados foram mistos: em alguns casos, eles viram benefícios, em outros, não. Além disso, diferentes estudos calcularam resultados diferentes: gravidez natural, gravidez após fertilização in vitro, gravidez em geral, nascimento vivo. Era difícil comparar "maçãs com maçãs".
• Uma nuance prática importante é o momento certo. Para algumas mulheres, o "ganho" com a perda de peso pode ter um "custo de espera": a fertilidade diminui com a idade, e fazer uma pausa para perder peso nem sempre se justifica. Dados são necessários para entender a relação risco-benefício antes de iniciar o protocolo.
• A quem isso se refere em primeiro lugar? Mulheres com distúrbios de ovulação (por exemplo, SOP) têm maior probabilidade de responder à perda de peso moderada, às vezes engravidando espontaneamente antes mesmo da fertilização in vitro. Mas não está claro se esse efeito é transferível para todas as mulheres e se leva a um aumento no sucesso da própria fertilização in vitro.
• Novas realidades no controle de peso. Medicamentos eficazes para perda de peso surgiram (agonistas do GLP-1, etc.), mas não podem ser combinados com o planejamento da gravidez; protocolos de "washout" e avaliações de segurança são necessários. Portanto, é especialmente importante entender o que os programas de estilo de vida saudável oferecem e como eles afetam os resultados da fertilização in vitro.
• Por que a meta-análise de ECRs é importante? Ela combina dados randomizados e ajuda a responder a três perguntas práticas:
  1. perder peso aumenta a chance de gravidez natural (antes da fertilização in vitro)
  2. aumenta a eficácia do protocolo de fertilização in vitro como tal,
  3. A coisa mais importante muda - o nascimento vivo?
• Contexto da saúde. Em muitos países, o acesso à fertilização in vitro é limitado pelos limites do IMC. Entender exatamente o que e quanto a perda de peso ajuda é importante tanto para decisões clínicas quanto para políticas de acesso: quem deve ser adiado para intervenções relacionadas ao peso e quem deve economizar tempo e seguir o protocolo.

O que exatamente foi analisado

• 12 ECRs, 1980–2025, os participantes eram mulheres com 18 anos ou mais e IMC ≥ 27, buscando fertilização in vitro/ICSI.
• Intervenções: dietas de baixa energia, programas de atividade física + nutrição, em alguns estudos - farmacoterapia no contexto de mudanças no estilo de vida.
• Resultados: gravidez natural, gravidez após tratamento (FIV), gravidez geral (ambas combinadas), nascidos vivos, perda gestacional. Conclusão: Mais gestações naturais, efeito incerto sobre nascidos vivos e sobre "gestações de FIV", sem sinais de aumento de perdas.

Por que é que?

O excesso de peso afeta a ovulação e a regulação hormonal. Para algumas pacientes, mesmo uma perda moderada de peso (frequentemente em torno de alguns quilos em estudos) pode restaurar a fertilidade espontânea, eliminando a necessidade de fertilização in vitro. Mas, se a fertilização in vitro der resultado, o aumento no sucesso do procedimento ainda não é evidente.

Quão confiáveis são as descobertas?

• A revisão é um ensaio clínico randomizado revisado por pares, mas muitos são pequenos e mistos, combinando diferentes abordagens de perda de peso e grupos de pacientes. Portanto, os autores e especialistas independentes recomendam cautela na interpretação dos resultados e no esclarecimento de quais programas funcionam melhor.
• No entanto, a conclusão geral é estável: no geral, o número de gestações está aumentando, principalmente devido à concepção natural antes da fertilização in vitro.

O que isso significa na prática?

• Se você tem um IMC ≥ 27 e está pensando em fertilização in vitro, um programa estruturado de perda de peso (supervisionado por um médico/nutricionista) pode aumentar suas chances — talvez o suficiente para engravidar sem fertilização in vitro.
• A decisão de adiar a fertilização in vitro para perda de peso é individual. Para alguns casais, o momento certo é crucial (idade, reserva ovariana), e o "ganho" com a perda de peso pode não compensar os riscos do adiamento. Discuta seu horizonte de planejamento com um especialista em reprodução. (Os especialistas também lembram: medicamentos GLP-1 não são usados durante o planejamento/gravidez – isso diz respeito apenas ao desenho de estudos futuros.)

O que ainda não está claro (e onde cavar em seguida)

• Nascimento vivo e "sucesso de fertilização in vitro": são necessários grandes ensaios clínicos que avaliem separadamente os efeitos de diferentes intervenções (por exemplo, dietas de baixa energia) sobre esses resultados.
• Quem é mais beneficiado: formas anovulatórias de infertilidade (por exemplo, com SOP) provavelmente se beneficiam mais, mas há poucos dados especificamente sobre fertilização in vitro e nascidos vivos.
• Equidade de acesso: Em alguns países, altos limites de IMC limitam o acesso à fertilização in vitro; programas de perda de peso seguros e de alta qualidade podem expandir o acesso e, ao mesmo tempo, reduzir os riscos da gravidez.

Conclusão

É aconselhável considerar a perda de peso assistida por médicos antes da fertilização in vitro: isso pode aumentar as chances – às vezes a ponto de engravidar sem o procedimento. Mas é muito cedo para esperar um aumento "mágico" no sucesso da fertilização in vitro em si: nesse caso, as evidências são incertas e dependem do tipo de intervenção e do perfil da paciente.

Fonte: Michalopoulou M. et al. O efeito da perda de peso antes da fertilização in vitro nos resultados reprodutivos em mulheres com obesidade: uma revisão sistemática e meta-análise. Annals of Internal Medicine, 11 de agosto de 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.