Um abacate por dia - menos lipoproteínas "ruins"?

A Current Developments in Nutrition relata novos dados de um estudo randomizado multicêntrico: em adultos com obesidade abdominal, a adição de 1 abacate por dia durante 26 semanas levou a uma diminuição na concentração de partículas de LDL aterogênicas, medida por um painel de lipoproteínas estendido (notação de lipoproteínas por RMN). Este é um marcador sutil, mas importante: é o número de partículas de LDL (e não apenas o colesterol LDL "regular") que está associado ao risco de aterosclerose.

Fundo

• Por que não analisar apenas o colesterol LDL? O risco de aterosclerose é refletido com mais precisão pelo número de partículas aterogênicas (LDL-P) e apoB: com o mesmo LDL-C, um número maior de partículas significa mais "transportadores" de colesterol e uma maior probabilidade de penetração na parede vascular. Revisões e consensos modernos estão cada vez mais promovendo apoB/LDL-P como marcadores de risco mais informativos. A lipoprotonotipagem por RMN (RMN) é utilizada para avaliá-los.
• Por que abacates podem influenciar as partículas. Abacates são ricos em gorduras monoinsaturadas (principalmente ácido oleico) e fibras, além de conter fitoesteróis e luteína. Essa composição corrobora a ideia de que a substituição de gorduras saturadas e carboidratos refinados por abacates pode alterar o perfil de lipoproteínas em direção a menos partículas aterogênicas.
• O que os primeiros ECRs sobre "alimentação" mostraram. Em um ensaio clínico cruzado controlado (5 semanas com cada dieta), uma dieta "com teor moderado de gordura" com um abacate por dia reduziu o LDL-P, a proporção de LDL pequeno e denso e o LDL-C mais do que as mesmas dietas sem abacate. Isso preparou o terreno para ensaios clínicos mais longos, "para toda a vida".
• O que se sabe a partir de grandes coortes. Em duas amostras de longo prazo nos EUA, o maior consumo regular de abacate foi associado a um menor risco de doenças cardiovasculares e cardiopatias congênitas; isso foi particularmente verdadeiro ao substituir metade de uma porção de manteiga/margarina, queijo, ovos ou carne processada por um equivalente de abacate. Ou seja, o benefício é esperado como um efeito de substituição.
• Por que precisamos de um ECR de longo prazo na vida livre? Estudos de alimentação mostram o mecanismo, mas o efeito real é determinado pelo que exatamente substitui o abacate na dieta diária. É por isso que o projeto multicêntrico HAT está testando resultados de longo prazo (26 semanas) em pessoas com obesidade abdominal: em publicações complementares, a mesma intervenção melhorou a qualidade da dieta e os lipídios, mas não alterou o cardioscore integral do AHA Life's Essential 8 e os índices de função vascular – um contexto importante para os resultados sobre partículas de LDL.
• O que esperar na clínica e como interpretar. Se o consumo diário de abacate reduz o LDL/apoB, este é um caminho biologicamente plausível para a redução da aterosclerose, mas continua sendo um marcador intermediário; os resultados clínicos exigem períodos mais longos e/ou mudanças combinadas na dieta e no estilo de vida. A chave é substituir calorias menos favoráveis (fontes de gordura saturada, carboidratos "rápidos"), não adicionar abacate "por cima".
• Limitações do campo. Parte do trabalho com abacate é financiada pela indústria; os efeitos podem depender da dieta basal, do peso e do estado metabólico. Portanto, replicações independentes são importantes, bem como análises de discordância (onde o LDL-C é "normal" e a apoB/LDL-P está elevada).

O que eles fizeram?

O estudo faz parte de um projeto maior chamado HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Participantes com obesidade abdominal foram randomizados em dois grupos por 26 semanas:

• Grupo abacate: dieta habitual + 1 abacate por dia;
• Controle: dieta habitual com consumo mínimo de abacate.

O desfecho primário na nova publicação foram as concentrações de partículas de lipoproteína e suas subclasses (incluindo partículas de LDL), que foram determinadas por RMN; essa análise permite distinguir, por exemplo, LDL pequeno e denso (mais aterogênico) de LDL grande e estimar o número total de partículas de LDL.

Resultados

Após 26 semanas, o grupo que consumiu abacate apresentou concentrações mais baixas de partículas LDL aterogênicas (medidas pelo painel de RMN) em comparação ao grupo controle. Isso é consistente com estudos anteriores de alimentação controlada, nos quais o abacate reduziu a contagem total de partículas LDL, os níveis de LDL pequeno e denso e os níveis de LDL oxidado após apenas 5 semanas.

Como isso se compara a outros resultados do mesmo programa?

Publicações paralelas no HAT mostraram que um abacate por dia:

• melhora a qualidade da dieta (HEI-2015) e melhora modestamente o perfil lipídico (redução do LDL-C e do colesterol total) e está associado a um melhor sono autorrelatado;
• não altera a pontuação cardiovascular integrada do AHA Life's Essential 8 ao longo de 6 meses e não melhora as medidas de função vascular (FMD, rigidez arterial) em um estudo separado.
  Este é um contexto importante: as partículas de LDL mudam, mas os testes de função vascular "rígida" não.

Por que as "partículas" são importantes

Na clínica, cada vez mais se observa não apenas o colesterol LDL, mas também o número de partículas de LDL (LDL-P) ou apoB: um número maior de partículas para o mesmo LDL-C significa mais "transportadores" de colesterol que penetram mais facilmente na íntima vascular. Uma diminuição no número de partículas aterogênicas é um sinal na direção certa em termos de risco de aterosclerose.

O que significa "para a vida"?

• O abacate funciona como um "substituto", não como um "complemento". Os benefícios são esperados quando o abacate substitui calorias menos favoráveis (carboidratos refinados/fontes de gordura saturada) e ajuda a direcionar a dieta para um perfil "mediterrâneo": mais gorduras monoinsaturadas e fibras.
• Não espere milagres instantâneos. A função vascular não mudou em seis meses; o efeito é metabólico e lipoproteico, não "de uma só vez". Isso é normal para intervenções nutricionais "com uma única refeição".

Restrições

Este é um ECR dietético em uma população de vida livre: muito depende do que exatamente o abacate estava substituindo na dieta específica do participante. As medições de partículas de LDL são marcadores intermediários, não eventos clínicos; além disso, o HAT foi negativo para desfechos "difíceis" (NE8, função vascular). Por fim, muitos dos estudos com abacate são apoiados pela indústria — o que requer replicação independente e cuidadosa.

Isso se encaixa na ciência mais ampla dos abacates?

Sim: Revisões sistemáticas e estudos iniciais controlados de "alimentação" demonstraram redução do LDL-C, melhora no perfil de partículas de LDL e redução do LDL oxidado quando o abacate é incluído em uma dieta "saudável" com teor moderado de gordura. O novo artigo acrescenta evidências para um horizonte de longo prazo (26 semanas) e especificamente para partículas.

Fonte: Damani JJ et al. Efeito da incorporação de um abacate por dia em comparação com a dieta habitual na concentração de partículas de lipoproteína: um ensaio clínico randomizado, Current Developments in Nutrition, 2025