Vitamina D contra dermatite atópica: correlação ou ajuda real?

A Nutrients publicou uma ampla revisão dos últimos anos (2019-2025) sobre a utilidade da vitamina D na dermatite atópica (DA). A resposta é clara: a vitamina D pode ser um complemento útil à terapia padrão, especialmente em crianças com DA moderada a grave e deficiência confirmada em laboratório, mas não é uma "pílula" universal. O efeito não é o mesmo em grupos diferentes, e alguns estudos randomizados não encontram vantagens claras em relação ao placebo. Ensaios clínicos maiores e mais precisos são necessários, levando em consideração os "respondedores" e os níveis basais de 25(OH)D .

Fundo

• Por que a vitamina D na DA? A vitamina D afeta a imunidade e a barreira cutânea (catelicidina, filagrina; modulação da inflamação Th2/Th17), portanto, sua deficiência é frequentemente considerada um fator no curso mais grave da DA. Uma revisão na Nutrients resume esses mecanismos e dados clínicos.
• O que os ensaios clínicos mostram. Os ensaios randomizados apresentam um quadro misto:
  • Em crianças com DA moderada a grave, a suplementação com 1600 UI/dia de D₃ por 12 semanas aumentou a incidência de EASI-75 e reduziu a gravidade em comparação com o placebo (um sinal a favor dos “respondedores” com deficiência de D).
  • Em outros ECRs (incluindo aqueles com altas doses semanais), a melhora no status de 25(OH)D nem sempre foi acompanhada por uma redução no SCORAD/EASI.
  • Em crianças com piora da pressão arterial no "inverno" na Mongólia, a vitamina D aliviou os sintomas — uma população com alto risco de deficiência.
• O que dizem as revisões agrupadas? Meta-análises recentes de ECRs sugerem reduções modestas na gravidade da DA com a suplementação de vitamina D, mas destacam a heterogeneidade e a necessidade de estudos maiores e mais longos, estratificados pela 25(OH)D basal.
• Quem potencialmente se beneficia mais? Os sinais são mais fortes em crianças com DA moderada a grave e deficiência de vitamina D em laboratório; modificadores de resposta genética (variantes VDR/CYP) são discutidos, reforçando a ideia de um "endótipo de resposta à vitamina D". (Consulte Nutrientes para resumo e exemplos.)
• Contexto perinatal: Em um grande estudo de gravidez (MAVIDOS), o colecalciferol materno reduziu o risco de eczema na prole em 12 meses, mas o efeito diminuiu em 24–48 meses — outra indicação de uma relação idade/contexto.

Por que considerar a vitamina D para pressão arterial?

A DA é uma doença inflamatória crônica da pele: até 20% das crianças e até 10% dos adultos sofrem com ela. A coceira e a pele seca afetam seriamente a qualidade de vida; asma, distúrbios do sono e depressão frequentemente coexistem. A biologia da DA inclui um defeito na barreira cutânea e inflamação Th2 (IL-4/IL-13, etc.). A vitamina D afeta a imunidade e as proteínas de barreira (por exemplo, filagrina), por isso os pesquisadores há muito tempo defendem a hipótese de que "vitamina D → curso mais brando da DA".

O que os estudos clínicos demonstraram

• Crianças com DA grave. Em um ECR duplo-cego, a adição de 1.600 UI de colecalciferol/dia durante 12 semanas à hidrocortisona padrão resultou em uma redução maior no EASI (−56,4% vs. −42,1% placebo; p = 0,039) e em mais respondedores ao EASI-75 (38,6% vs. 7,1%). A melhora correlacionou-se com o aumento da 25(OH)D, sugerindo uma relação dose-resposta e benefício na deficiência.
• Altas doses e biomarcadores. Em um ECR com dose baseada no peso de 8.000 a 16.000 UI/semana, os níveis de 25(OH)D aumentaram significativamente ao longo de 6 semanas, mas o SCORAD total não se alterou em comparação com o placebo. A análise post-hoc identificou um subgrupo de participantes que apresentou maior melhora dos sintomas com níveis de 25(OH)D >20 ng/mL, um possível "endótipo de resposta à vitamina D".
• Bebês <1 ano: D vs simbiótico. Em um ECR de três braços com 81 bebês, tanto a vitamina D3 (1000 UI/dia) quanto um simbiótico multicepa reduziram significativamente o SCORAD em comparação com o tratamento padrão; não houve diferença na magnitude do efeito entre as intervenções. Os autores concluem que as intervenções provavelmente afetam vias imunológicas sobrepostas (eixo intestino-pele, AGCC, células T reguladoras).

O que dizem os dados observacionais e pré-clínicos

Muitos estudos observacionais constataram: níveis baixos de 25(OH)D ↔ DA mais grave; em diversas meta-análises de ECRs, a suplementação de vitamina D em crianças e em casos moderados a graves está associada à melhora clínica. Mas também existem estudos sem diferenças significativas – sazonalidade, insolação, nutrição, idade e outros fatores de confusão interferem. Em modelos murinos, o calcifediol suprimiu a sinalização de STAT3/AKT/mTOR, reduziu a AQP3 (associada à TEWL) e aumentou a expressão de VDR/VDBP; em experimentos, as combinações de vitamina D + crisaborol reduziram as citocinas pró-inflamatórias mais do que qualquer um deles isoladamente.

Genética e gravidez: quem se beneficia mais

• Polimorfismos VDR/CYP24A1 podem influenciar o risco de DA e a resposta à terapia: por exemplo, o alelo C do rs2239182 está associado a uma redução de ~66% no risco, enquanto o rs2238136 está associado a um aumento de mais de duas vezes no risco. Este é um argumento a favor da suplementação personalizada.
• Em um estudo com mulheres grávidas (MAVIDOS), a ingestão de colecalciferol reduziu o risco de DA na criança aos 12 meses (OR 0,57), mas o efeito desapareceu entre 24 e 48 meses; o benefício foi maior em crianças amamentadas por >1 mês.

Conclusão prática

• A vitamina D não substitui a terapia básica (emolientes, esteroides tópicos/inibidores da calcineurina, fototerapia, inibidores biológicos/de UC quando indicados), mas pode ser um adjuvante – em caso de deficiência e/ou evolução moderada a grave (especialmente em crianças). Antes de começar, é recomendável fazer um teste de 25(OH)D e discutir a dose com um médico, para evitar hipervitaminose/hipercalcemia.
• Não há padrões universais: alguns pacientes parecem pertencer ao endotipo "respondedor à vitamina D". Estudos futuros devem estratificar os participantes por níveis de 25(OH)D, perfil imunológico e variantes do VDR, além de buscar biomarcadores de resposta (incluindo microbioma cutâneo/intestinal).

Conclusão da revisão

A totalidade dos dados clínicos e experimentais sugere que a vitamina D tem potencial imunomodulador e restaurador de barreiras (↓Th2/Th17, ↑proteínas de barreira, atividade anti-inflamatória local). Por enquanto, seu papel é o suporte personalizado como parte da terapia padrão, não uma "varinha mágica". Grandes ECRs com observação de longo prazo e estratificação inteligente de "respondedores" são necessários.

Fonte: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamina D e dermatite atópica – uma mera correlação ou uma opção real de tratamento de suporte? Nutrientes. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.