Avaliação do complexo sobrancelha-veia

Avaliação de sobrancelhas

A avaliação começa com uma simples observação durante a conversa com o paciente. A posição das sobrancelhas é observada na face móvel e em repouso. Um paciente com sobrancelhas baixas frequentemente as levanta ao falar, criando vincos horizontais profundos na testa. Em mulheres, as extremidades medial e lateral das sobrancelhas devem estar idealmente acima da borda orbital superior. Se as extremidades das sobrancelhas estiverem na borda orbital ou abaixo dela, a cirurgia de lifting de sobrancelhas deve ser considerada. A cirurgia da pálpebra superior realizada em pacientes com sobrancelhas abaixo da borda orbital, sem dúvida, moverá as sobrancelhas ainda mais para baixo. De particular interesse são os pacientes com ptose unilateral da sobrancelha. Esses pacientes percebem o problema como excesso de pele unilateral na pálpebra superior e acreditam que mais pele deve ser removida cirurgicamente de uma pálpebra do que da outra. Isso é compreensível, pois pacientes com ptose unilateral da sobrancelha normalmente a percebem como sua aparência natural no espelho e em fotografias. Esses pacientes devem ser explicados que o problema não é com a pálpebra, mas com a sobrancelha caída, que pode ser corrigida com um lifting unilateral da sobrancelha. Pacientes com sobrancelha levantada unilateralmente, visível apenas na face móvel, também são comuns. Nesses pacientes, não se deve tentar levantar a sobrancelha inferior, pois isso só levará à assimetria facial em repouso. Após a observação, a posição das sobrancelhas em relação à borda orbital é determinada por palpação.

Classificação do século

A pálpebra superior é examinada. Deve-se lembrar que os objetivos estéticos da cirurgia da pálpebra superior podem ser alcançados pela excisão do excesso de pele, remoção, se necessário, de parte do músculo orbicular do olho e ressecção da hérnia pseudogordurosa. O desenvolvimento individual da gordura mediana e central é observado. A presença de uma glândula lacrimal palpável e de uma glândula lateral da pálpebra superior também deve ser observada. A posição da prega palpebral superior na borda superior da cartilagem palpebral é determinada. O tipo de pele é especialmente importante para a cirurgia da pálpebra superior. Pacientes com pele fina geralmente são idosos que necessitam de ressecção poupadora de gordura na área central para evitar uma aparência afundada após a cirurgia. A ressecção poupadora do músculo também será necessária. Nesses pacientes, a aparência das pálpebras deve ser restaurada à que existia há pelo menos dez anos. Isso pode ser demonstrado ao paciente no espelho, levantando o excesso de pele até a borda orbital com uma espátula. Pacientes com supercílios laterais muito severos podem necessitar de remoção de gordura sob o músculo orbicular do olho na parte lateral do supercílio. Esta cirurgia pode ser feita em conjunto com a cirurgia da pálpebra superior.

Considerações especiais

Pacientes com pele espessa, especialmente pacientes mais jovens, nunca apresentam um sulco palpebral superior perceptível. A criação cirúrgica de uma pálpebra remodelada requer a excisão de uma quantidade significativa de gordura, do músculo orbicular do olho e, possivelmente, a extensão da pele palpebral excisada lateralmente. É muito importante mostrar a esses pacientes como ficarão após a cirurgia, visto que nunca se viram com sulcos palpebrais. Eles frequentemente dirão: "Eu nunca tive pálpebras, mesmo quando era jovem". Pacientes com pele espessa e densa, especialmente no terço externo das pálpebras, podem apresentar cicatrizes por várias semanas após a cirurgia. Isso também deve ser discutido. Além disso, quando a incisão para cirurgia da pálpebra superior precisa cruzar a borda orbital lateral e entrar na pele facial (ou seja, na presença de bolsas laterais significativas), a cicatriz da parte facial da pele amadurecerá mais. A simetria das fissuras palpebrais é observada. A pálpebra superior deve cruzar o limbo logo acima da pupila, simetricamente em ambos os lados. Uma queda unilateral incorrigível de 2 a 3 mm da pálpebra superior muitas vezes não é notada pelo paciente antes da cirurgia. É compreensível que possa passar despercebida em meio ao excesso de pele e à gordura saliente. Quando a blefaroplastia elimina todos os problemas das pálpebras, a assimetria das fissuras palpebrais se torna perceptível. Se o cirurgião não identificar essa condição e demonstrá-la claramente ao paciente antes da cirurgia, isso causará desacordo entre o médico e o paciente após a cirurgia. Será a primeira coisa que os amigos notarão. Qualquer explicação pós-operatória, mesmo com a demonstração de fotografias, parecerá uma desculpa. Se a assimetria da fissura palpebral for apontada antes da cirurgia, o paciente pensará no cirurgião como um observador cuidadoso e astuto.

Todas as lesões cutâneas associadas (por exemplo, xantoma, siringoma, tricoepitelioma, hipertrofia das glândulas sebáceas, pigmentação da pele, varizes e telangiectasias) são registradas. Deve-se discutir se essas lesões devem ser removidas no momento da cirurgia, posteriormente ou se devem ser removidas.

Preparando-se para a cirurgia

A decisão de realizar a cirurgia da pálpebra superior baseia-se nos resultados positivos dos exames psicológico, médico geral e oftalmológico. É necessário que as expectativas do paciente estejam em equilíbrio com as possibilidades da cirurgia. O paciente deve ser preparado para a cirurgia por meio de uma discussão detalhada das recomendações pré-operatórias, da intervenção cirúrgica em si, do curso habitual do período pós-operatório e de possíveis complicações.

As diretrizes pré-operatórias incluem evitar aspirina, vitamina E, ibuprofeno e outros anti-inflamatórios não esteroides por 2 semanas. Todos esses medicamentos são conhecidos como anticoagulantes. O uso de qualquer um deles antes da cirurgia aumenta o risco de sangramento intraoperatório e quase certamente resulta em sangramento pós-operatório moderado a grave. O consumo de álcool pouco antes da cirurgia pode causar edema; o efeito anticoagulante do consumo diário de vinho é prejudicial antes da cirurgia.

O paciente deve ser alertado contra qualquer atividade física, programa de exercícios ou viagens que possam afetar negativamente o resultado pós-operatório imediato. É melhor presumir, na consulta inicial, que o paciente desconhece completamente essas questões.

O paciente deve entender completamente os acordos financeiros para que não haja confusão antes da cirurgia.

O paciente é fotografado no consultório ou por um fotógrafo. As vistas padrão incluem frontal, frontal fechada (olhos abertos, olhos para cima e olhos fechados), oblíqua fechada e lateral fechada.

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