Coma mais cedo, durma melhor: estratégias noturnas para controlar a glicemia matinal

Uma equipe da Universidade Columbia e do Instituto Salk estudou o que aumentaria ainda mais a sua glicemia matinal se você tivesse pré-diabetes ou diabetes tipo 2 em estágio inicial: simplesmente a duração do seu jejum noturno "segundo o relógio" ou as flutuações reais do açúcar durante a noite após a sua última refeição. Os autores introduziram dois conceitos: jejum noturno cronológico (JNO), que vai do início do jantar até você acordar, e jejum noturno biológico (JBO), que vai do momento em que a sua glicemia retorna ao nível de jejum noturno até você acordar.

• A conclusão é simples e prática: como o açúcar se comporta à noite é mais importante do que "quantas horas se passaram desde o jantar". Há uma conexão com a glicose matinal, mas ela é "abafada" pela composição do jantar e pela sensibilidade individual à insulina.

Contexto do estudo

As ideias de jejum intermitente e "jejum noturno prolongado" tornaram-se populares: muitas vezes, recomenda-se simplesmente contar as horas entre o jantar e o café da manhã. Mas, metabolicamente, "12 horas sem comer" não é a mesma coisa para pessoas diferentes. A glicemia matinal é influenciada tanto pelo comportamento do açúcar após a última refeição quanto pela regulação noturna da glicose durante o sono. Ao mesmo tempo, a glicemia noturna como determinante do açúcar matinal tem sido menos estudada do que os picos pós-prandiais diurnos.

Do ponto de vista crononutricionista, a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina pioram ao entardecer e à noite: a secreção e a ação da insulina diminuem, e a contribuição da glicogenólise/gliconeogênese hepática aumenta. Isso explica por que o mesmo jantar à noite produz uma curva "mais pesada" do que pela manhã e por que a resposta à última refeição noturna (LEO-PPGR) pode "transbordar" para os valores de jejum matinal. No entanto, estudos clínicos tradicionalmente consideram a composição do jantar (por exemplo, a proporção de carboidratos), em vez da glicemia noturna propriamente dita, como um preditor da glicemia matinal.

O advento de sensores de CGM acessíveis abriu a possibilidade de separar o "relógio" da "biologia". Duas janelas diferentes de jejum noturno foram introduzidas: a cronológica (COF) — do início do jantar até o despertar, e a biológica (BOF) — do momento em que a glicose retorna ao nível de jejum noturno até o despertar. Essa operacionalização nos permite separar a "cauda" da curva pós-prandial do jejum noturno real e testar qual contribui mais para o açúcar matinal em pessoas com pré-diabetes e DM2 em estágio inicial.

Daí a lacuna na pesquisa: como os níveis de glicose noturnos e a resposta ao último jantar se comparam em termos de força de associação com a glicemia matinal – e se essas associações persistem após a contabilização da carga de carboidratos do jantar e da sensibilidade individual à insulina (por exemplo, o índice de Matsuda). O trabalho atual em Nutrients testa essa hipótese em um protocolo controlado de 24 horas com monitoramento contínuo da glicose (MCG) e uma dieta padronizada.

Como o experimento foi conduzido

O estudo envolveu 33 pessoas com idades entre 50 e 75 anos com pré-diabetes ou DM2 em estágio inicial (algumas em uso de metformina, sem insulina). Elas receberam uma dieta diária padronizada com refeições fixas, sendo a última refeição (LEO) às 22h. Elas foram equipadas com um sensor de monitoramento contínuo de glicose (MCG) "às cegas", seus horários de sono e refeições foram monitorados e, na manhã seguinte, realizaram um TOTG para calcular o índice de Matsuda (sensibilidade à insulina).

• COF: do início do jantar até o despertar.
• BOF: jejum noturno "limpo" apenas - depois que o açúcar retornar aos níveis do jejum noturno e até acordar.
• Parâmetros principais: resposta pós-prandial ao jantar (LEO-PPGR), glicemia média noturna (COF/BOF) e glicemia de jejum matinal.

O que eles encontraram?

Houve muitas conexões, mas a principal foi que os níveis de açúcar noturnos e a reação à última refeição foram "transportados" para a manhã.

• LEO-PPGR ↔ açúcar matinal: quanto maior a média de açúcar/pico/área sob a curva 3 horas após o jantar, maior a glicose pela manhã (r≈0,53-0,71; p ≤0,001).
• Açúcar noturno ↔ açúcar matinal: a glicemia média para COF e BOF está intimamente relacionada à da manhã (r = 0,878; p < 0,001). Mas, após considerar os carboidratos do jantar, essa relação se enfraquece.
• O papel da sensibilidade à insulina: adicionar o índice de Matsuda “remove” associações anteriores - a sensibilidade individual à insulina explica uma parte significativa dos valores matinais.

Os detalhes que importam

Os autores compararam especificamente o “número de horas” e a “realidade biológica” da noite.

• O COF teve uma média de ~7 h 16 min, o BOF ~4 h 48 min; em ambos os casos, a glicemia média noturna esteve relacionada à glicemia matinal. No entanto, após o ajuste para carboidratos do jantar e especialmente para Matsuda, a significância estatística desapareceu.
• Surpreendentemente, gramas de carboidratos do jantar por si só não previram o nível de açúcar no sangue pela manhã; o que importava era a resposta glicêmica real ao jantar (LEO-PPGR).
• A partir dos detalhes nutricionais, descobriu-se que a fibra do jantar estava correlacionada com a glicose matinal (r≈0,51), mas esse efeito também desapareceu no modelo multivariado.

Por que é que?

A noite não é apenas uma "pausa entre o jantar e o café da manhã". Enquanto você dorme, seu corpo equilibra a glicogenólise e a gliconeogênese, que é influenciada pelos ritmos circadianos, pelo fenômeno do amanhecer e pela sensibilidade individual à insulina. Portanto, "12 horas sem comer" é uma noite metabólica diferente para duas pessoas.

• Os autores nos lembram que toleramos menos carboidratos à noite; e para “corujas” e “cotovias”, a comida da noite produz padrões glicêmicos diferentes.

O que isso significa na prática?

Se você tem pré-diabetes/diabetes tipo 2 em estágio inicial, "apenas estender sua janela de jejum" nem sempre é a solução. É mais útil monitorar sua glicemia noturna e sensibilidade à insulina.

• Não olhe para o relógio, olhe para o seu açúcar: um monitoramento do CGM à noite (ou pelo menos da glicose pela manhã) dará mais informações do que "quanto tempo durou o jejum".
• Otimize o jantar: reduza a carga glicêmica com uma combinação de carboidratos lentos + proteína/gordura, tamanho da porção e horário mais cedo. O que importa é a resposta real (PPGR), não apenas em gramas.
• Trabalhe com a sensibilidade à insulina: o movimento após o jantar, o treinamento de força/aeróbico durante o dia, o sono e o peso alteram a glicose matinal mais do que as horas secas do jejum.

Coisas a ter em mente (limitações)

Esta não é uma intervenção com grandes resultados, mas sim um protocolo controlado de 24 horas em uma subamostra de 33 indivíduos (19 para COF/BOF), a maioria mulheres, algumas em uso de metformina. Os resultados são piloto, mas fornecem uma boa orientação para estratégias personalizadas (horário do jantar, composição, treinamento, sono).

Em resumo - como COF e BOF diferem

• COF: do início do jantar até o despertar - reflete tanto a "cauda" da curva pós-prandial quanto o jejum noturno puro.
• BOF: do retorno da glicose ao jejum noturno até o despertar - regulação noturna "limpa" sem a influência da resposta aguda ao jantar.

Fonte: Diaz-Rizzolo DA et al. Jejum noturno biológico vs. cronológico: influência da última refeição noturna na glicemia matinal em pacientes com disglicemia. Nutrients. 2025;17(12):2026. https://doi.org/10.3390/nu17122026