Complicações da abdominoplastia

A cirurgia plástica da parede abdominal anterior é uma intervenção altamente eficaz, mas, sob certas condições, pode levar ao desenvolvimento de complicações perigosas. Estas últimas, como sempre, costumam ser divididas em gerais e locais.

Complicações gerais

A complicação geral mais perigosa da abdominoplastia é o desenvolvimento de sobrecarga da circulação pulmonar e, como consequência, edema pulmonar devido ao aumento significativo da pressão intra-abdominal após sutura excessivamente ampla da aponeurose da parede abdominal anterior.

Complicações gerais posteriores estão associadas à hipodinâmica do paciente durante a primeira semana após a cirurgia. No entanto, esse período pode ser prolongado com o desenvolvimento de complicações locais, que podem levar ao desenvolvimento de pneumonia hipostática e até mesmo embolia pulmonar.

O principal método de prevenção dessas complicações é a ativação precoce dos pacientes, garantida pela técnica adequada de abdominoplastia, com saída relativamente precoce do leito e imobilização suficiente dos tecidos na área da ferida cirúrgica.

Em pacientes com taxas de coagulação sanguínea aceleradas, é necessário realizar terapia específica visando prevenir complicações tromboembólicas.

Complicações locais

As complicações locais mais comuns são o desenvolvimento de seroma, hematoma, necrose de tecidos moles e supuração da ferida.

Seroma. A principal causa do desenvolvimento de seroma é a formação, durante a cirurgia, de extensas superfícies da ferida que se aderem frouxamente umas às outras e se deslocam com os movimentos. Movimentos constantes da parede abdominal desempenham um papel importante na patogênese dos seromas. Embora o componente abdominal da respiração seja mais pronunciado em homens, também é importante para as mulheres. Com o contato frouxo das superfícies da ferida, o exsudato inflamatório, cuja formação aumenta com o movimento, acumula-se na ferida e se move sob a ação da gravidade para as partes inferiores da ferida. Com um volume suficiente de fluido nessa área, começam a ser observados inchaço e flutuação.

A probabilidade de desenvolvimento de seroma aumenta significativamente em pacientes com espessura significativa de gordura subcutânea. A lipoaspiração através da parede da ferida principal (durante a abdominoplastia) também pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento de seroma. Assim, durante a lipoaspiração nas partes laterais do abdômen e na região dos flancos, a pressão nessas áreas leva a um movimento claro do exsudato da ferida para a ferida principal através dos canais formados pela cânula.

O diagnóstico do seroma é baseado nos sinais clínicos (inchaço nas áreas inclinadas do abdômen, flutuação da parede abdominal anterior, aumento da temperatura corporal do paciente) e em casos duvidosos pode ser esclarecido por meio de ultrassonografia.

O tratamento do seroma geralmente é realizado de duas maneiras. A solução mais simples consiste em punções periódicas da cavidade com remoção do excesso de fluido seroso. Em combinação com uma bandagem compressiva, isso pode ser eficaz, embora punções repetidas possam ser necessárias por um longo período (3 a 5 semanas). No entanto, essa abordagem pode ser ineficaz em seromas relativamente grandes. Nesses casos, a drenagem constante da cavidade através do local da ferida principal costuma ser necessária.

Como as superfícies da ferida separadas pelo fluido permanecem móveis e não se fundem, a cavidade drenada se enche lentamente de granulações. Eventualmente, a ferida pode ser fechada com suturas secundárias, mas os pacientes são obrigados a consultar o cirurgião regularmente por um longo período (até 2 a 6 meses), o que, combinado com uma deterioração significativa na qualidade das cicatrizes, determina a avaliação negativa do paciente sobre o resultado do tratamento. Com o tempo, essa avaliação pode melhorar significativamente, inclusive após cirurgias corretivas. Com o diagnóstico tardio de seroma, pode ocorrer supuração da ferida.

As principais áreas de prevenção do seroma são:

• a utilização daqueles métodos de abdominoplastia que não estejam associados a descolamento significativo de retalhos de pele e gordura na parede abdominal anterior (abdominoplastia tensiono-ocular ou vertical);
• aplicação de suturas adicionais durante a operação para fixar a superfície profunda do retalho de pele e gordura à superfície da aponeurose;
• recusa de lipoaspiração extensa através da parede da ferida principal;
• imobilização pós-operatória suficiente do tecido, que é garantida por:
  • aplicando uma bandagem compressiva especial na mesa cirúrgica, que garante a imobilização relativa dos tecidos da parede abdominal anterior;
  • repouso na cama durante o primeiro dia após a cirurgia e movimentos limitados durante as próximas 2 semanas;
  • manutenção da posição dos retalhos durante os movimentos e da posição vertical do corpo do paciente devido à posição semi-curvada do corpo.

Hematoma é uma complicação rara, cuja prevenção é a interrupção cuidadosa do sangramento, a sutura da ferida sem deixar cavidades significativas e a drenagem do espaço da ferida.

Necrose das bordas da ferida. As causas da necrose das bordas da ferida cirúrgica são:

• formação de um retalho muito grande na parede abdominal anterior, como resultado do qual o suprimento sanguíneo para sua borda pode ser insuficiente;
• sutura da pele com tensão, o que pode reduzir ainda mais a nutrição da borda do retalho abaixo de um nível crítico;
• presença de cicatrizes pós-operatórias na parede abdominal anterior, que prejudicam o fluxo sanguíneo para a borda do retalho formado.

As principais direções de prevenção da necrose dos tecidos que formam as paredes da ferida são óbvias e são discutidas nas seções relevantes deste capítulo.

Uma das variantes da necrose tecidual pós-operatória é a necrose da gordura subcutânea ao longo da borda da abertura utilizada para cirurgia plástica umbilical após a transposição do retalho cutâneo-gorduroso. A razão para isso pode ser o aperto excessivo das suturas cutâneas que fixam as bordas do umbigo às bordas da ferida cutânea e à aponeurose da parede abdominal, resultando no deslocamento das bordas da pele da ferida para dentro. Com uma espessura significativa da gordura subcutânea e (ou) sua excisão insuficiente (ao redor da abertura umbilical), a compressão da gordura pode levar à sua necrose e subsequente supuração da ferida.

A supuração da ferida geralmente é consequência do desenvolvimento de uma das complicações descritas acima (seroma, hematoma, necrose de tecidos moles), se estas últimas forem diagnosticadas tardiamente e suas causas não forem eliminadas de forma suficientemente ativa. Os pacientes são tratados de acordo com as regras cirúrgicas geralmente aceitas (ampla drenagem do local da supuração, excisão do tecido necrótico, tratamento medicamentoso geral e local, etc.).

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