Doenças das glândulas sudoríparas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Existem doenças das glândulas sudoríparas écrinas e apócrinas. As doenças das glândulas sudoríparas écrinas incluem hiperidrose, disidrose, granulose nasal avermelhada, anidrose e miliária. As doenças das glândulas sudoríparas apócrinas incluem bromidrose e osmidrose, bem como cromidrose. Na prática dermatocosmetológica, podem ser encontradas doenças inflamatórias das glândulas sudoríparas apócrinas, como hidradenite e acne inversa (hidradenite supurativa). A primeira é um tipo de piodermite estafilocócica e a segunda é uma variante da acne grave.

Hiperidrose é uma condição especial das glândulas sudoríparas écrinas, acompanhada pelo aumento da produção de suor.

Patogênese da hiperidrose. A hiperidrose pode ser causada pelo efeito local de diversos medicamentos nas glândulas sudoríparas, pelo aumento da estimulação das fibras do sistema nervoso simpático e por algumas influências centrais. Ao examinar um paciente, todos esses mecanismos devem ser levados em consideração.

Variedades clínicas. Há hiperidrose generalizada e localizada, bem como simétrica e assimétrica.

A hiperidrose generalizada pode ser causada por influências termorreguladoras centrais. Sabe-se que o aumento da temperatura do sangue que lava o hipotálamo leva a mecanismos termorreguladores, como o aumento da secreção de suor pelas glândulas sudoríparas écrinas e a dilatação dos vasos sanguíneos. A sudorese termorreguladora, diferentemente da sudorese emocional, aumenta durante o sono. Ocorre em muitos processos infecciosos e frequentemente é a primeira manifestação de malária, tuberculose, brucelose e outras doenças. Um mecanismo de ação semelhante na intoxicação alcoólica, gota e após vômitos, a hiperidrose generalizada também é possível na neuropatia diabética, hipertireoidismo, hiperpituitarismo, obesidade, menopausa e tumores malignos; no entanto, os mecanismos exatos da hiperprodução de suor nessas condições e doenças não foram suficientemente estudados. Um caso especial de hiperidrose simétrica generalizada é a hiperidrose durante crises de urticária colinérgica.

A hiperidrose simétrica localizada pode ser causada por influências emocionais. Assim, com o estresse emocional e mental, ocorre aumento da sudorese nas axilas, palmas das mãos e solas dos pés, com menos frequência nas dobras da virilha e no rosto. Em alguns casos, também é possível a ocorrência de sudorese simétrica difusa.

A hiperidrose das palmas das mãos e plantas dos pés pode ser constante ou episódica. Com a hiperidrose constante, a situação piora no verão; com a hiperidrose episódica, a sazonalidade não é típica. A hiperidrose plantar isolada ocorre em jovens, em um contexto de desequilíbrio no sistema nervoso autônomo. Esses pacientes também apresentam acrocianose, livedo e instabilidade da pressão arterial. A hiperidrose palmoplantar grave com sudorese profusa é típica em adolescentes; a condição geralmente melhora significativamente após atingir os 25 anos de idade. Casos em famílias não são incomuns, nos quais a hiperidrose é combinada com ceratodermia palmoplantar. A hiperidrose palmoplantar pode ser complicada por disidrose verdadeira, dermatite de contato, pé de atleta e corinebacteriose (a chamada ceratólise "com caroços"). A hiperidrose axilar é mais frequentemente episódica do que constante. Está associado ao calor e ao estresse mental ou emocional e está ligado a um desequilíbrio no sistema nervoso autônomo.

A hiperidrose fisiológica localizada dos lábios, testa e nariz pode ocorrer em algumas pessoas ao consumir alimentos picantes e quentes, mas o mecanismo exato desse reflexo ainda não foi esclarecido em detalhes. A hiperidrose patológica ao consumir alimentos é típica não apenas na região facial, mas também em outras localizações. Sua causa pode ser lesão dos nervos simpáticos na região facial e cervical devido a traumas, intervenções cirúrgicas e processos inflamatórios na região auriculotemporal, como, por exemplo, na glândula salivar parótida.

A hiperidrose assimétrica está associada a danos nas vias nervosas simpáticas, desde os centros cerebrais até as terminações nervosas terminais. O paciente apresenta patologia no córtex cerebral, nos gânglios da base da medula espinhal ou nos nervos periféricos. Nesses casos, a hiperidrose raramente se manifesta como um único sintoma; outros sintomas neurológicos estão frequentemente presentes. Há casos conhecidos de hiperidrose assimétrica localizada na projeção de órgãos internos patologicamente alterados, ao redor de úlceras tróficas.

Tratamento da hiperidrose. Antitranspirantes e desodorantes são recomendados para uso externo. O uso de formalina a 1% e glutaraldeído a 10% é bastante limitado devido ao alto risco de desenvolvimento de dermatite alérgica. A iontoforese com anticolinérgicos (por exemplo, brometo de glicopirrônio) também é indicada. Medicamentos semelhantes à atropina (Belloid, Bemataminal, etc.), sedativos (tintura de erva-mãe, valeriana, peônia, Notta, Persen, Negrustin, etc.) e, com menos frequência, bloqueadores ganglionares são prescritos internamente.

A simpatectomia era anteriormente popular entre os métodos de correção invasivos; a excisão de um retalho de pele com grande número de glândulas da área especificada também era utilizada para hiperidrose axilar. Atualmente, para hiperidrose palmo-plantar e axilar, a introdução de preparações de toxina botulínica tipo A é muito popular. Ela é um potente bloqueador das fibras simpáticas colinérgicas que inervam as glândulas sudoríparas. Em casos graves de hiperidrose localizada associada à ingestão alimentar, o tratamento cirúrgico é indicado, visando restaurar a condutividade adequada ao longo dos nervos simpáticos e bloquear a inervação parassimpática.

Disidrose é uma doença de pele das palmas das mãos e plantas dos pés que se manifesta como erupções cutâneas com bolhas.

Patogênese e sintomas da disidrose. Disidrose verdadeira e disidrose sintomática são consideradas. A disidrose verdadeira se desenvolve com o aumento da sudorese nas palmas das mãos e plantas dos pés, em decorrência de trabalho físico intenso, uso de calçados e luvas quentes, predispondo à ocorrência de um efeito estufa local. Nessa condição, há, por um lado, hipersecreção de suor pelas glândulas écrinas e, por outro, bloqueio dos ductos excretores dessas glândulas em decorrência da maceração do estrato córneo em suas cavidades. Como resultado, surgem bolhas de longa duração com cobertura densa e conteúdo seroso.

A disidrose como sintoma pode ocorrer em eczema disidrótico, micose disidrótica dos pés, toxicodermia e outras dermatoses. O diagnóstico é estabelecido com base no quadro clínico característico, bem como nos dados do exame micológico (no caso de micose dos pés).

Tratamento da disidrose. Em caso de disidrose verdadeira, são prescritos agentes secantes e desinfetantes. Preparações de beladona podem ser prescritas internamente.

A granulose vermelha do nariz (granulose rubra nasi) é uma doença geneticamente determinada das glândulas sudoríparas écrinas da pele do nariz. Patogênese e características clínicas. O tipo de herança não é totalmente compreendido. O início da doença, em geral, ocorre na infância - dos 6 meses aos 10 anos de idade. Muitos pacientes apresentam distúrbios circulatórios, hiperidrose palmo-plantar. O quadro clínico desenvolvido pode ser precedido por sudorese intensa na região da ponta do nariz por vários anos. Posteriormente, surge um eritema difuso, primeiro na ponta do nariz e, em seguida, mais disseminado, atingindo a pele das bochechas, lábio superior e queixo. Pequenas gotas de suor são visíveis contra o fundo do eritema. Posteriormente, formam-se pequenas manchas eritematosas, pápulas e até vesículas na projeção das glândulas sudoríparas. A doença geralmente desaparece espontaneamente no início da puberdade. Em alguns pacientes, pode ser mais longo, formando-se telangiectasias e pequenos cistos das glândulas sudoríparas écrinas.

Tratamento. Recomenda-se cuidados suaves com a pele, medicamentos estabilizadores vegetativos são prescritos internamente e, em alguns casos, a remoção de glândulas ou cistos individuais com laser e eletrocoagulação é a solução.

Anidrose é uma condição especial das glândulas sudoríparas écrinas, acompanhada pela falta de produção de suor.

Patogênese da anidrose. A anidrose pode estar associada à patologia das próprias glândulas sudoríparas écrinas, bem como a vários distúrbios de sua inervação. Em relação às glândulas sudoríparas, pode haver aplasia, displasia fotodérmica congênita, seu bloqueio por brotoeja, eczema e dermatite atópica, líquen plano, psoríase e ictiose. Acrodermatite atrófica crônica, esclerodermia, doença de Sjögren e linfomas cutâneos também levam à diminuição da produção de suor. A anidrose é possível em lesões orgânicas do cérebro e da medula espinhal (siringomielia, hanseníase, simpatectomia, etc.), histeria, hipertermia, bem como na administração oral de bloqueadores ganglionares e anticolinérgicos.

Sintomas de anidrose. Clinicamente manifesta-se por xerose cutânea. A anidrose disseminada pode levar a distúrbios significativos da termorregulação, chegando até a hipertermia grave. Isso é típico de pacientes com displasia ectodérmica anidrótica congênita.

Tratamento da anidrose. Impacto máximo efetivo sobre fatores predisponentes, terapia eficaz de dermatoses concomitantes.

Miliária é uma doença inflamatória das glândulas sudoríparas écrinas.

Patogênese da brotoeja. A doença é típica em recém-nascidos e bebês, mas também pode ocorrer em adultos. O desenvolvimento da brotoeja é promovido pelo superaquecimento geral associado a altas temperaturas ambientes, frequentemente em combinação com alta umidade. É típico do verão. Além disso, a brotoeja pode ocorrer com o aumento da atividade física, em conjunto com a febre em diversas doenças infecciosas e em outras condições.

Sintomas da miliária. Inicialmente, surge a chamada miliária vermelha, caracterizada por múltiplas manchas pontuais que surgem como resultado da dilatação persistente dos vasos ao redor da boca das glândulas sudoríparas écrinas. A erupção é simétrica, localizada no corpo e nas dobras da pele, podendo surgir elementos frescos em poucos dias. Posteriormente, podem formar-se bolhas transparentes de até 2 mm de diâmetro, com conteúdo esbranquiçado e uma coroa de eritema ao longo da periferia. Esta é a chamada miliária branca, ou periporite (ostioporite). Esta doença é classificada como piodermite estafilocócica.

Tratamento da brotoeja. Cuidados adequados com a pele, uso de roupas largas de algodão e uso de desinfetantes externos ou agentes antibacterianos são indicados.

Hematidrose, ou suor com sangue, é uma patologia rara associada à diapedese de glóbulos vermelhos dos capilares que circundam as glândulas sudoríparas écrinas.

É típico de condições acompanhadas por aumento da permeabilidade da parede vascular: distúrbios diencefálicos, vasculites, traumas físicos e mentais. O suor sanguinolento aparece mais frequentemente na face (testa, nariz), antebraços, na região das pregas periungueais e, às vezes, em outras áreas. A condição geralmente é paroxística, pode se intensificar com estresse psicoemocional e durar de vários minutos a várias horas. Alguns pacientes apresentam sintomas precursores - dor e queimação que aparecem vários dias antes da liberação do suor sanguinolento. O fenômeno do leite sanguinolento é semelhante à hematidrose. Ao corrigir a hematidrose, o contexto patogênico é levado em consideração; sedativos e medicamentos que fortalecem a parede vascular são recomendados.

Bromidrose é um suor com cheiro desagradável, osmidrose é um suor com odor fétido.

Essas condições ocorrem em homens jovens e estão associadas à presença de vários aminoácidos (p. ex., tirosina, leucina, etc.), ácidos graxos e produtos residuais da microflora, principalmente corinebactérias, na secreção das glândulas sudoríparas. Há episódios em mulheres jovens com condições disormonais durante o ciclo menstrual. Bromidrose e osmidrose são típicas de pacientes com doenças renais crônicas acompanhadas de insuficiência renal crônica, gota, diabetes, bem como ao consumir alho e tomar diversos medicamentos. Os princípios da correção da bromidrose e osmidrose são semelhantes aos da hiperidrose localizada. Os pacientes recebem recomendações sobre dieta (excluindo alho), higiene cuidadosa e agentes antibacterianos são prescritos externamente.

Cromidrose é suor colorido.

Existem pseudocromidrose e cromidrose verdadeira. A pseudocromidrose é caracterizada pela liberação de suor incolor, que já apresenta coloração na superfície da pele. Sua causa mais comum são as corinebactérias, frequentemente presentes na pele e nos pelos das axilas. No manejo desses pacientes, recomenda-se higiene cuidadosa e a prescrição de agentes antibacterianos para uso externo. A cor do suor também pode estar associada à remoção de corantes do tecido das roupas. A cromidrose verdadeira é extremamente rara; já foram descritas condições acompanhadas de suor amarelo, azul, verde, preto, roxo e marrom.

Associada à ingestão de certos medicamentos ou corantes. Pode ser acompanhada de descoloração localizada da pele. Semelhante à cromidrose verdadeira é o fenômeno do leite colorido. Se a causa da cromidrose verdadeira não for identificada, o único método para sua correção é a excisão cirúrgica de áreas da pele nas axilas.

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