Diarreia num recém-nascido: como é, o que fazer, o que tratar

Diarreia não infecciosa - diarreia em recém-nascido nas primeiras quatro semanas de vida, segundo a CID-10, refere-se a distúrbios do aparelho digestivo e tem o código P78.3.

Problemas digestivos e intestinais de curto prazo em crianças no período neonatal - dispepsia e diarreia - fazem parte do processo de adaptação à nutrição do leite materno, que requer certas enzimas.

No entanto, a diarreia no recém-nascido também pode ser de origem infecciosa, por isso a diarreia bacteriana ou viral já é classificada como infecção intestinal (código A00-A09).

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Epidemiologia

Segundo a UNICEF, em todo o mundo, apenas 38-40% dos bebês com menos de seis meses de idade são amamentados.

A incidência anual de gastroenterite com diarreia em crianças pequenas no Reino Unido é de 9 a 9,3 milhões. Nos EUA, 10% (ou 220.000) de todas as internações hospitalares de emergência em bebês são devido à diarreia aguda; uma média de 450 recém-nascidos morrem a cada ano devido à desidratação.

Na Europa, mais de 50% das internações hospitalares por gastroenterite em crianças pequenas (incluindo neonatos) e cerca de um terço das visitas ao pronto-socorro são causadas por diarreia por rotavírus.

Nos países em desenvolvimento, uma em cada 250 crianças morre de desidratação devido à diarreia; no Sudeste Asiático, a taxa de mortalidade por essa causa é superior a 31% de todas as mortes devido a problemas médicos na infância.

A taxa global de mortalidade por desidratação, que ocorre com diarreias de diversas etiologias, entre crianças do nascimento aos cinco anos de idade, chega a 1,7-2 milhões de casos anualmente.

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Causas diarreia do recém-nascido

Ao considerar as causas da diarreia em recém-nascidos, os especialistas prestam atenção aos possíveis distúrbios dispépticos congênitos, que se manifestam como diarreia crônica em recém-nascidos e representam um grupo de enteropatias hereditárias.

A maioria dos casos de patologias enzimáticas intestinais (detectadas em um em cada 1 a 2,5 mil recém-nascidos) deve-se à deficiência de lactase em crianças (hipolactasia) – ou seja, um baixo nível da enzima lactase específica (galactosidase), necessária para a hidrólise da lactose (açúcar do leite). Essa patologia também é chamada de intolerância à lactose, e a patogênese da diarreia é explicada pelo aumento da pressão osmótica no intestino (devido ao acúmulo de açúcar do leite não digerido) e pela liberação de fluido em seus lúmens, o que aumenta o volume das fezes e liquefaz sua consistência.

Intolerâncias alimentares e alergias também podem desencadear mal-estar estomacal em bebês, sendo esta a causa mais comum de diarreia em recém-nascidos alimentados com mamadeira, bem como diarreia em recém-nascidos alimentados com leite misto. A principal causa é a alergia ao leite de vaca (proteínas do soro do leite encontradas em fórmulas); neste caso, a IgE específica contra proteínas do leite é encontrada no sangue. Pode haver uma reação alérgica à lecitina de soja ou à maltodextrina (melaço de amido de milho) em algumas fórmulas que substituem o leite materno. Leia mais - Alergia ao leite em crianças

Produtos consumidos por uma mãe que amamenta e que causam diarreia em um recém-nascido: leite e todos os laticínios (incluindo queijo cottage, queijo, manteiga, etc.), soja e produtos que contenham farinha de soja, trigo, milho, ovos de galinha, frutos do mar, nozes, amendoim, morangos, frutas cítricas.

Mas os pediatras veem as principais causas da diarreia em recém-nascidos na disbiose intestinal, ou mais precisamente, na composição inadequada da microbiota intestinal do bebê, que é transmitida pela mãe ao nascer. Sabe-se que o trato gastrointestinal do feto no útero é estéril, mas poucas horas após o nascimento, a criança adquire todo um "conjunto" de microrganismos. Ao mesmo tempo, a microflora intestinal de recém-nascidos nascidos de parto natural é semelhante à microflora vaginal da mãe (incluindo Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli e Enterococcus). Já nos nascidos por cesariana, a microflora está mais próxima da microbiota da pele e do ambiente materno e contém, entre outras coisas, as bactérias Clostridium difficile e Streptococcus spp. Com a colonização significativa do intestino por clostrídios, a patogênese da diarreia neonatal está associada à produção de enterotoxinas (TcdA e TcdB), que danificam a mucosa intestinal. São frequentes os casos de infecção intestinal neonatal por Staphylococcus aureus, cujas toxinas causam diarreia com muco e atrofia das vilosidades intestinais no recém-nascido, o que retarda o crescimento da criança durante as primeiras semanas de vida.

Por que a diarreia em recém-nascidos amamentados ocorre de 3 a 6 vezes menos frequentemente do que em recém-nascidos alimentados com mamadeira? Porque, durante a amamentação, o trato gastrointestinal do bebê contém uma quantidade suficiente de bifidobactérias e lactobactérias, cuja interação leva à produção de ácidos (acético, butírico e láctico), protegendo o intestino de patógenos. Além disso, o leite materno contém os anticorpos antimicrobianos da mãe (IgA secretora), que reduzem o crescimento de anaeróbios facultativos e previnem o desenvolvimento de infecções por enterovírus.

Muitas vezes, a diarreia em recém-nascidos é causada por infecção por rotavírus, que são altamente contagiosos e facilmente transmitidos pela via fecal-oral. Diarreia e vômitos em recém-nascidos devido à gastroenterite por rotavírus representam 40% de todos os casos. Além disso, a gastroenterite com diarreia aquosa e vômitos frequentes é causada por norovírus e astrovírus.

Microrganismos que podem causar diarreia com muco, vômitos, cólicas intestinais e febre em recém-nascidos incluem Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp e Salmonella spp. Por exemplo, a Salmonella geralmente entra no intestino de recém-nascidos ao passar pelo canal de parto da mãe, que pode ser portadora assintomática dessa infecção.

Fatores de risco para o desenvolvimento de diarreia em recém-nascidos: deficiência de zinco no organismo (redução da função imunológica) e ingestão insuficiente de vitamina A. O uso de medicamentos antibacterianos pela mãe ou sua prescrição ao filho no pós-parto em 90% dos casos garante diarreia no recém-nascido após antibióticos, levando a uma alteração na composição da microbiota intestinal.

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Fatores de risco

Entre as doenças raras que causam diarreia congênita no recém-nascido (independentemente do tipo de alimentação), os especialistas citam:

• enteropatia autoimune ou síndrome IPEX, causada por um distúrbio da resposta imune intestinal;
• displasia epitelial intestinal hereditária (enteropatia de sutura) associada à atrofia parcial das vilosidades da mucosa do intestino delgado; causa diarreia aquosa com risco de vida no recém-nascido nos primeiros dias após o nascimento, necessitando de nutrição parenteral.

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Sintomas diarreia do recém-nascido

É importante lembrar que, durante o primeiro mês, as fezes de um bebê saudável têm consistência semilíquida, podendo ocorrer até 5 a 6 evacuações por dia. Além disso, crianças amamentadas, via de regra, evacuam com mais frequência, podendo sujar a fralda após cada mamada e até mesmo durante a sucção (devido à estimulação intestinal quando o estômago está cheio).

Sabendo que os sintomas de diarreia em uma criança são detectados ao trocar fraldas, as mães se perguntam: como é a diarreia em um recém-nascido? A consistência das fezes é sempre líquida, mas sua cor depende da origem da diarreia.

Os primeiros sinais de diarreia são um aumento significativo na frequência das fezes e uma consistência mais líquida (aquosa) das fezes.

A infecção por rotavírus causa gastroenterite com sintomas como febre de até +38-39 °C, diarreia aquosa e vômitos no recém-nascido, inchaço e flatulência; pode haver cólicas abdominais (fazendo a criança chorar e fazer movimentos convulsivos das pernas). Frequentemente, há diarreia amarela recorrente no recém-nascido, com impurezas cinzas ou verdes, e um odor muito desagradável.

Em caso de infecção bacteriana, difícil de distinguir de viral, observam-se febre alta (até +40 °C) e diarreia no recém-nascido, sendo também típica diarreia com muco e inclusões sanguinolentas. Em caso de infecção – viral ou bacteriana – a diarreia do recém-nascido costuma apresentar odor fétido.

Assim como em uma infecção intestinal viral, uma alergia ao leite de vaca durante a alimentação artificial causa diarreia amarela ou verde em recém-nascidos. Os médicos apontam que, às vezes, a diarreia verde-brilhante pode surgir em bebês com falta de leite materno, devido ao fluxo excessivo de bile para o intestino.

Em caso de disbiose intestinal, o recém-nascido apresenta diarreia com muco; se houver enzimopatias congênitas (na forma de deficiência de lactase), o recém-nascido apresenta diarreia com espuma e impurezas de muco.

Além dos sinais relacionados à natureza das fezes, os sintomas de desidratação se desenvolvem com a diarreia: diminuição da diurese (diminuição do volume de urina e da frequência urinária); aumento da cor da urina; mucosas secas; ausência de lágrimas ao chorar; cianose da pele; diminuição da elasticidade da pele; fontanela grande afundada; letargia e aumento da sonolência; aumento da frequência cardíaca e respiratória.

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Complicações e consequências

As principais e mais perigosas consequências e complicações da diarreia neonatal são a desidratação ou exicose intestinal em crianças, o que leva à interrupção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, à diminuição do índice de hidrogênio (pH) do sangue (ou seja, ao aumento de sua acidez) e ao desenvolvimento de acidose metabólica com possível choque e estado comatoso.

E o resultado da dispepsia e diarreia prolongadas (por 10 a 14 dias) é a anemia (com deficiência de vitaminas e microelementos necessários ao organismo) e uma desaceleração no crescimento e desenvolvimento da criança.

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Diagnósticos diarreia do recém-nascido

O diagnóstico de diarreia em um recém-nascido realizado por pediatras deve estabelecer sua etiologia, para a qual é realizado um exame físico da criança, coletada uma anamnese e determinado o regime e o método de alimentação do bebê.

Para o mesmo fim, são realizados os seguintes exames: coprograma (análise microbiológica de fezes); exames gerais de sangue e urina; exames de sangue para eletrólitos e imunoglobulina IgE.

A hipopalactasia é diagnosticada pelos resultados de uma análise de fezes para verificar os níveis de carboidratos e com a ajuda de um teste funcional com lactose. Para mais detalhes, consulte a publicação " Deficiência de lactase em crianças".

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para identificar a natureza infecciosa, funcional, enzimática ou alérgica da diarreia.

Tratamento diarreia do recém-nascido

O principal tratamento para diarreia em recém-nascidos consiste na reposição de líquidos perdidos (reidratação) e na restauração do equilíbrio eletrolítico. Para isso, os bebês precisam receber Regidron (solução com glicose, cloreto de potássio, cloreto de sódio e citrato de sódio). A quantidade de solução é calculada com base no peso corporal da criança e na intensidade da diarreia e do vômito: de 60 a 100 ml por quilograma. A solução deve ser administrada nas primeiras 5 a 6 horas, pelo menos 5 ml (uma colher de chá) a cada 10 minutos e após cada evacuação ou vômito. Em instituições médicas, em casos particularmente graves, a solução de Ringer-Locke é administrada por infusão. A criança é alimentada normalmente.

Medicamentos - Medicamentos como antibióticos e antidiarreicos geralmente são desnecessários e podem ser prejudiciais a bebês ou crianças com diarreia. Em casos raros, antibióticos podem ser usados em casos de infecção bacteriana, quando a causa da diarreia for determinada.

Medicamentos antidiarreicos não são recomendados para recém-nascidos: seu uso pode mascarar o agravamento dos sintomas e prolongar o tratamento. Em algumas situações – com diarreia viral – os médicos podem prescrever Smecta (Diosmectita) – em uma dose diária de uma solução preparada a partir de um sachê (3 g).

Imodium (com loperamida) é proibido para crianças menores de seis anos. Já as gotas de Espumisan são carminativas e são usadas em bebês apenas para flatulência e cólicas.

Em caso de disbiose intestinal – para melhorar o equilíbrio microbiano intestinal, reduzir a duração e a gravidade da diarreia infecciosa aguda, e também quando a diarreia em recém-nascidos é causada por antibióticos – são utilizados probióticos. De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Doenças Infecciosas Pediátricas (ESPID), a eficácia de "bactérias saudáveis" como Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri e Saccharomyces boulardii na gastroenterite aguda foi comprovada.

O probiótico na forma de liofilizado Bifidumbacterina (contendo lactobacilos) é tomado por via oral na forma de uma suspensão preparada - antes da alimentação, uma a duas doses três vezes ao dia.

Para garantir um regime mais suave para o intestino da criança, recomenda-se uma dieta para uma mãe que amamenta com diarreia em um recém-nascido - consulte Dieta durante a lactação e Dieta hipoalergênica para mães que amamentam

Prevenção

Em condições de adaptação imunológica complexa durante o período de transição da vida intrauterina para a extrauterina e de maior suscetibilidade dos recém-nascidos à infecção, a prevenção da diarreia neonatal consiste na adesão rigorosa às regras de higiene. Para isso, a mãe precisa lavar as mãos com sabão com mais frequência e dar atenção especial às unhas (mais germes se acumulam sob as unhas compridas).

Observe que rotavírus, norovírus e clostrídios não são afetados por antissépticos à base de álcool etílico.

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Previsão

A diarreia em recém-nascidos ou diarreia neonatal é uma das principais causas de mortalidade infantil em todo o mundo. Somente o diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem ajudar a evitar a desidratação, que pode ser fatal.

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