Métodos de registo da atividade contrátil uterina

O diagnóstico de anormalidades do trabalho de parto pode ser realizado pela análise de sintomas clínicos ou por meio de partogramas, uma imagem gráfica da abertura do orifício uterino durante o trabalho de parto. Outra maneira de aprimorar o diagnóstico do trabalho de parto é estudar a atividade contrátil do útero por meio de métodos objetivos: histerografia externa e interna. Histerógrafos externos com sensores pneumáticos foram amplamente utilizados em algum momento; no entanto, os histerógrafos com extensômetros são mais avançados, pois são mais fáceis de usar e não apresentam inercia.

O método da histerografia interna baseia-se no registro da pressão intrauterina (PIU). Já em 1870, o cientista russo N.F. Tolochinov propôs um manômetro montado em um espéculo vaginal cilíndrico. O manômetro era conectado à bexiga fetal e media o valor da pressão intrauterina.

O método transcervical de registro da pressão intrauterina utilizando um cateter de polietileno foi proposto por Williams e Stallworthy (1982). Ele se tornou amplamente difundido tanto em nosso país quanto no exterior.

Uma das opções para a histerografia interna é o método de radiotelemetria, cuja essência é que uma estação de rádio em miniatura é inserida na cavidade uterina, que registra a pressão intrauterina, convertendo-a em ondas de rádio registradas na forma de curvas em um dispositivo especial.

Um dispositivo e um método para histerografia interna de dois canais foram desenvolvidos. O registro da pressão intrauterina através de dois canais tornou-se possível devido à descoberta de uma dependência até então desconhecida da autorregulação uterina durante o trabalho de parto. Durante as contrações, uma zona de aumento da pressão intrauterina se forma no segmento inferior do útero devido ao surgimento de uma cavidade hidrodinâmica funcional limitada pelo segmento inferior do útero e pela cabeça e ombro do feto.

De interesse são os estudos da atividade contrátil do útero (ACU) utilizando o registro simultâneo da pressão intrauterina e a histerografia externa. As contrações uterinas começam antes do aumento da pressão intrauterina. Ao mesmo tempo, no primeiro período do trabalho de parto, o aumento da pressão intrauterina ocorre mais tarde do que as contrações de todas as partes do útero, em média 9,4 ± 1,5 s.

Uma análise comparativa dos métodos de histerografia externa e interna mostrou que esta última apresenta uma série de vantagens, pois permite registrar o tônus basal (principal) do útero, o que é especialmente importante no diagnóstico de tipos hipo e hiperdinâmicos de atividade contrátil uterina.

A principal dificuldade no diagnóstico da disfunção contrátil uterina é determinar os indicadores mais informativos. Vários pesquisadores recomendam analisar a atividade contrátil uterina usando 15 a 20 parâmetros. No entanto, a análise desses indicadores exige muito tempo e o uso de um computador.

Para avaliar quantitativamente a atividade contrátil do útero com base na histerografia externa e interna, alguns pesquisadores propuseram vários métodos: análise matemática de histerogramas, avaliação da eficácia do trabalho de parto com base na pressão de impulso, ou seja, o produto do valor médio da pressão e o tempo de sua ação, unidades de Montevidéu, unidades alexandrinas, unidades planimétricas ativas, etc.

Histerografia externa multicanal. A histerografia externa multicanal é utilizada para um estudo mais detalhado da atividade contrátil do útero durante o trabalho de parto. Utiliza-se a histerografia de cinco canais, com sensores localizados na região do fundo e do corpo uterino, à direita e à esquerda, no segmento inferior do útero, ao longo da linha média. Posteriormente, foi desenvolvido um histerógrafo eletrônico com conversor mecanofotoeletrônico. Nos últimos anos, foi desenvolvido um dinamômetro DU-3 de três canais com gravação a tinta. O dispositivo utiliza sensores modernos de extensômetro. O dispositivo é confiável e portátil.

Análise de histerograma:

• o histerograma externo indica em maior medida a dinâmica do volume do útero e de sua membrana no local do sensor do que a magnitude da tensão da membrana uterina;
• No útero, durante as contrações do parto, três sistemas hidrodinâmicos podem ser claramente distinguidos:
  • cavidade e revestimento do corpo do útero;
  • cavidade e membrana do segmento inferior;
  • a cavidade dos depósitos vasculares do útero, que influenciam a amplitude dos histerogramas externos e internos;
• as contrações patológicas do parto diferem das fisiológicas não tanto no valor absoluto da tensão do miométrio durante sua contração, mas na interrupção da ordem das mudanças nos volumes de várias partes do útero, o que leva a uma interrupção do mecanismo de conversão da energia da tensão isométrica do miométrio em trabalho externo para alterar os tecidos do colo do útero;
• como os histerogramas externo e interno têm uma natureza física fundamentalmente diferente, o uso dos mesmos métodos de análise e interpretação é incorreto em relação às leis físicas básicas que operam na contração do útero durante o trabalho de parto.

Apesar da presença de dados conflitantes sobre a atividade contrátil do útero, um estudo mais aprofundado das características qualitativas e quantitativas da atividade contrátil do útero ajudará a identificar indicadores informativos de seus distúrbios que podem ser usados para seu diagnóstico.

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