Acidente vascular cerebral isquémico - Informações gerais

O AVC isquêmico é uma condição patológica que não é uma doença separada e especial, mas um episódio que se desenvolve no contexto de dano vascular progressivo, geral ou local, em diversas doenças do sistema cardiovascular. Pacientes com AVC isquêmico geralmente apresentam uma doença vascular geral: aterosclerose, hipertensão arterial, doença cardíaca (cardiopatia isquêmica, cardiopatia reumática, distúrbios do ritmo), diabetes mellitus e outras formas de patologia com dano vascular.

Acidentes vasculares cerebrais (AVCs) são acidentes vasculares cerebrais agudos, caracterizados pelo aparecimento súbito (em minutos, raramente horas) de sintomas neurológicos focais e/ou cerebrais gerais que persistem por mais de 24 horas ou levam à morte do paciente em um período mais curto devido a uma causa de origem cerebrovascular. No AVC isquêmico, a causa do desenvolvimento da condição patológica é a isquemia cerebral focal aguda. Se os sintomas neurológicos regridem nas primeiras 24 horas, a condição patológica é definida como um ataque isquêmico transitório e não é classificada como AVC isquêmico, mas, juntamente com este último, é classificada como um grupo de acidentes vasculares cerebrais agudos do tipo isquêmico.

Códigos CID-10:

• 163.0. Infarto cerebral devido à trombose das artérias pré-cerebrais.
• 163.1. Infarto cerebral devido à embolia das artérias pré-cerebrais.
• 163.2. Infarto cerebral devido à oclusão não especificada ou estenose das artérias pré-cerebrais.
• 163.3. Infarto cerebral devido à trombose das artérias cerebrais.
• 163.4. Infarto cerebral devido à embolia dos vasos cerebrais.
• 163.5. Infarto cerebral devido à oclusão ou estenose não especificada das artérias cerebrais.
• 163.6. Infarto cerebral devido à trombose de veias cerebrais, não piogênico.
• 163.8. Outros infartos cerebrais.
• 163.9. Infarto cerebral não especificado.
• 164. Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorragia ou infarto.

Epidemiologia

É feita uma distinção entre casos primários (desenvolvimento em um determinado paciente pela primeira vez na vida) e secundários (desenvolvimento em um paciente que sofreu um AVC isquêmico anteriormente). Também é feita uma distinção entre AVC isquêmico fatal e não fatal. O período agudo do AVC é atualmente aceito como o intervalo de tempo para tais avaliações - 28 dias a partir do início dos sintomas neurológicos (anteriormente era 21 dias). Deterioração repetida e morte durante o período de tempo especificado são consideradas como um caso primário e AVC isquêmico fatal. Se o paciente sobreviveu ao período agudo (mais de 28 dias), o AVC é considerado não fatal, e se o AVC isquêmico se desenvolve novamente, este último é definido como repetido.

As doenças cerebrovasculares são a segunda principal causa de morte no mundo e a principal causa de incapacidade em adultos. Segundo a OMS, cerca de 5,5 milhões de pessoas morreram de AVC em 2002.

A incidência de AVC varia significativamente em diferentes regiões – de 1 a 5 casos por 1.000 habitantes por ano. Baixa incidência é observada nos países do Norte e Centro da Europa (0,38-0,47 por 1.000 habitantes), alta na Europa Oriental. A incidência de AVC entre pessoas com mais de 25 anos foi de 3,48 ± 0,21, e a mortalidade por AVC foi de 1,17 ± 0,06 por 1.000 habitantes por ano. Nos EUA, a incidência de AVC entre residentes da raça branca é de 1,38-1,67 por 1.000 habitantes.

Na última década, a incidência e a mortalidade por AVC diminuíram em muitos países da Europa Ocidental, mas espera-se que o número de pacientes com AVC aumente devido ao envelhecimento demográfico da população e ao controle insuficiente dos principais fatores de risco.

Pesquisas conduzidas em países europeus mostram uma ligação clara entre a qualidade da organização e a prestação de cuidados médicos a pacientes com acidente vascular cerebral e as taxas de mortalidade e incapacidade.

A participação dos acidentes vasculares cerebrais agudos na estrutura da mortalidade geral é de 21,4%. A mortalidade por AVC entre pessoas em idade produtiva aumentou em mais de 30% nos últimos 10 anos (41 por 100.000 habitantes). A mortalidade em 30 dias após o AVC é de 34,6%, e aproximadamente 50% dos pacientes morrem em um ano, ou seja, a cada dois pacientes.

O AVC é a principal causa de incapacidade na população (3,2 por 1.000 habitantes). De acordo com pesquisas sobre AVC, 31% dos pacientes com AVC necessitam de ajuda externa para cuidar de si mesmos, e 20% não conseguem andar sozinhos. Apenas 8% dos pacientes sobreviventes conseguem retornar ao seu antigo emprego.

O Registro Nacional de AVC (2001-2005) mostrou que a mortalidade por AVC se correlaciona significativamente com a morbidade (r = 0,85; p < 0,00001). No entanto, embora a taxa de incidência de AVC entre as regiões do país difira em no máximo 5,3 vezes, a diferença na mortalidade é de 20,5 vezes. Isso indica uma qualidade diferente do atendimento médico em diferentes regiões, o que é confirmado por diferenças nas taxas de mortalidade hospitalar entre as regiões de mais de 6 vezes.

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Causas acidente vascular cerebral isquémico

Um AVC isquêmico ocorre quando, por algum motivo, o suprimento sanguíneo para uma determinada parte do cérebro é interrompido, o que pode causar danos ao tecido cerebral. As causas podem incluir o seguinte:

1. Aterosclerose: O acúmulo de colesterol e outras substâncias gordurosas nas paredes dos vasos sanguíneos pode levar à formação de placas e ao estreitamento dos vasos. Isso pode levar ao bloqueio dos vasos sanguíneos no cérebro.
2. Embolia: Uma embolia é a separação de coágulos sanguíneos (êmbolos) ou outro material que pode bloquear os vasos sanguíneos do cérebro. A embolia pode resultar de ritmos cardíacos anormais (como fibrilação atrial) ou outros problemas cardíacos.
3. Estenose da artéria carótida: o estreitamento das artérias carótidas, que fornecem sangue ao cérebro, pode aumentar o risco de derrame.
4. Trombose: A formação de trombos (coágulos sanguíneos) diretamente dentro dos vasos sanguíneos do cérebro pode levar ao acidente vascular cerebral isquêmico.
5. Hipertensão (pressão alta): A pressão alta pode danificar as paredes dos vasos sanguíneos e aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
6. Diabetes: O diabetes pode aumentar o risco de danos aos vasos sanguíneos e acúmulo de placa.
7. Hipercolesterolemia: níveis elevados de colesterol no sangue podem contribuir para a formação de placas nas artérias.
8. Fumar: fumar aumenta o risco de desenvolver aterosclerose e derrame.
9. Fatores hereditários: Certas mutações genéticas e síndromes hereditárias podem aumentar a suscetibilidade a derrames.
10. Enxaqueca com auras: Algumas pessoas que sofrem de enxaqueca com auras podem sofrer um derrame, que é chamado de "enxaqueca com auras e infarto cerebral".

Leia também: Acidente vascular cerebral isquêmico - Causas e patogênese

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Patogênese

O AVC isquêmico se desenvolve como resultado da interrupção do suprimento sanguíneo para o cérebro devido ao bloqueio de uma artéria, o que leva ao fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes ao tecido cerebral. A patogênese do AVC isquêmico inclui os seguintes estágios:

1. Artéria bloqueada: A causa mais comum de acidente vascular cerebral isquêmico é a formação de um trombo (coágulo) ou êmbolo (inclusão) em uma artéria que fornece sangue a uma área do cérebro. Isso pode ocorrer devido à aterosclerose (deposição de colesterol e outras substâncias nas paredes das artérias), trombose (formação de um coágulo diretamente em uma artéria) ou a um êmbolo que se desprende de outra parte do corpo, como o coração.
2. Isquemia (hipóxia): O bloqueio de uma artéria resulta na redução ou interrupção do fornecimento de oxigênio e nutrientes ao tecido cerebral, causando hipóxia (falta de oxigênio) e isquemia (falta de suprimento sanguíneo) na área afetada.
3. Cascata bioquímica: quando ocorre um acidente vascular cerebral isquêmico, uma cascata bioquímica começa, incluindo ativação de processos inflamatórios, acúmulo de metabólitos que causam danos às células cerebrais e ativação da microglia (macrófagos cerebrais), o que pode aumentar a inflamação e os danos aos tecidos.
4. Apoptose e necrose: como resultado da isquemia, as células cerebrais começam a sofrer apoptose (morte celular programada) ou necrose (morte celular), resultando na perda da viabilidade do tecido.
5. Inchaço cerebral: O acidente vascular cerebral isquêmico pode causar inchaço cerebral porque o acúmulo de líquido no tecido cerebral aumenta a pressão no crânio e prejudica o suprimento sanguíneo.
6. Formação de infarto: isquemia e hipóxia podem levar à formação de infarto (tecido morto) no cérebro, o que se torna uma fonte de consequências a longo prazo e danos irreparáveis.
7. Complicações: Podem ocorrer complicações após um derrame, como inchaço cerebral, infecções, convulsões e até derrames recorrentes.

Sintomas acidente vascular cerebral isquémico

O AVC isquêmico causa uma variedade de sintomas, que podem variar dependendo da parte do cérebro afetada e da gravidade. Alguns dos sintomas comuns do AVC isquêmico incluem:

1. Perda de força ou paralisia: geralmente, um lado do corpo fica fraco ou paralisado. Isso pode se manifestar como fraqueza em um braço, perna ou músculos faciais.
2. Dificuldade para falar: os pacientes podem ter dificuldade para falar, entender a fala ou perder a capacidade de falar.
3. Dificuldade para engolir: O acidente vascular cerebral isquêmico pode causar problemas para engolir alimentos e líquidos.
4. Perda de sensibilidade: Os pacientes podem apresentar perda de sensibilidade em uma ou mais partes do corpo. Isso pode se manifestar como formigamento, dormência ou diminuição da sensibilidade.
5. Sintomas mistos: Frequentemente, os sintomas de um AVC são combinados. Por exemplo, um paciente pode sentir fraqueza e dificuldade para falar ao mesmo tempo.
6. Dor de cabeça: Dor de cabeça, geralmente intensa, pode ser um dos sintomas de um derrame.
7. Perda de coordenação e equilíbrio: os pacientes podem ter dificuldades de equilíbrio e coordenação de movimentos.
8. Perda de visão: Um derrame pode causar perda de visão em um ou ambos os olhos ou alterações nos campos visuais.
9. Alterações na consciência: os pacientes podem apresentar alterações na consciência, incluindo perda de consciência ou sonolência.
10. Desorientação no espaço e no tempo: os pacientes podem ter dificuldade em determinar a localização e o tempo.

Leia também: AVC Isquêmico - Sintomas

Diagnósticos acidente vascular cerebral isquémico

O teste padrão para detectar um AVC é o teste FAST (Face, Arms, Speech, Time), que ajuda a identificar rapidamente os sintomas. Se uma pessoa apresentar problemas no rosto, braços ou fala, deve ligar imediatamente para o 112 ou para um serviço de ambulância equivalente.

O teste FAST (Face, Arms, Speech, Time) é uma maneira simples e eficaz de detectar um AVC, ajudando a identificar rapidamente os sintomas. Veja como funciona:

1. Rosto: Peça à pessoa para sorrir. Se ela tiver problemas em um lado do rosto ou não conseguir sorrir, isso pode ser um sinal de paralisia ou perda de sensibilidade nos músculos faciais, o que pode indicar um derrame.
2. Braços: Peça à pessoa que levante os dois braços à sua frente e os mantenha paralelos ao chão. Se um braço não se levantar ou começar a cair, isso pode ser um sinal de fraqueza ou paralisia em um dos braços, o que também pode indicar um derrame.
3. Fala: Peça à pessoa para repetir uma frase simples. Observe sua capacidade de pronunciar as palavras corretamente e formar uma frase compreensível. Se ela tiver dificuldade para pronunciar palavras ou não conseguir juntar palavras para formar uma frase, isso pode ser um sinal de um distúrbio de fala, que também pode indicar um AVC.
4. Tempo: Se notar qualquer um dos sintomas acima (problemas faciais, nas mãos ou na fala), ligue para o 192 imediatamente. É importante agir rapidamente, pois o tratamento do AVC é mais eficaz quando iniciado o mais cedo possível.

Leia também: Acidente vascular cerebral isquêmico - Diagnóstico

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Tratamento acidente vascular cerebral isquémico

O tratamento do AVC isquêmico requer uma abordagem rápida e abrangente. A eficácia do tratamento depende do tempo decorrido desde o início dos sintomas, por isso é importante chamar imediatamente uma ambulância em caso de suspeita de AVC. Aqui estão os principais métodos de tratamento do AVC isquêmico:

1. Medicamentos para dissolver um coágulo (terapia trombolítica): Se você tiver um AVC isquêmico causado por um bloqueio nos vasos sanguíneos por um coágulo (coágulo sanguíneo), um medicamento chamado trombolítico (como alteplase) pode ser usado. Este medicamento ajuda a dissolver o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro.
2. Agentes antiplaquetários: medicamentos como aspirina e dipiridamol podem ser usados para reduzir a coagulação sanguínea e evitar a formação de novos coágulos.
3. Anticoagulantes: Em alguns casos, anticoagulantes como a varfarina podem ser prescritos para prevenir coágulos sanguíneos.
4. Tratamento de manutenção: os pacientes podem precisar de tratamento para controlar problemas médicos coexistentes, como hipertensão (pressão alta), diabetes, etc.
5. Fisioterapia e reabilitação: Após um derrame, a fisioterapia e a reabilitação são importantes para restaurar a função dos músculos enfraquecidos e recuperar as habilidades da vida diária.
6. Controle dos fatores de risco: Os pacientes podem ser orientados a fazer mudanças no estilo de vida, como manter uma dieta saudável, ser fisicamente ativo, parar de fumar e controlar o estresse, para controlar os fatores de risco de derrame.

O tratamento do AVC deve ser individualizado e supervisionado por médicos. É importante apoiar o paciente e proporcionar um manejo de longo prazo da sua condição para prevenir recorrências e melhorar a qualidade de vida.

Leia também: AVC isquêmico - Tratamento

Prevenção

A prevenção do AVC isquêmico é importante porque muitos fatores de risco podem ser controlados e a probabilidade de AVC pode ser reduzida. Aqui estão algumas recomendações para a prevenção do AVC isquêmico:

1. Controle da pressão arterial: A pressão alta (hipertensão) é um dos principais fatores de risco para AVC. Verifique sua pressão arterial regularmente e, se estiver elevada, siga as recomendações do seu médico para controlá-la.
2. Fumar: fumar é um importante fator de risco para AVC. A melhor estratégia é parar de fumar completamente.
3. Controle do diabetes: se você tem diabetes, controle seus níveis de açúcar no sangue conforme indicado pelo seu médico.
4. Alimentação saudável: Mantenha uma dieta balanceada, rica em vegetais, frutas, grãos integrais, carnes magras e peixes. Limite a ingestão de sal, açúcar e gorduras saturadas.
5. Atividade física: A atividade física regular ajuda a manter a saúde cardiovascular. Procure praticar pelo menos 150 minutos de atividade física por semana.
6. Controle de peso: mantenha um peso saudável, pois a obesidade pode aumentar o risco de derrame.
7. Consumo moderado de álcool: se você consome álcool, faça-o com moderação. As recomendações de consumo podem variar de pessoa para pessoa.
8. Medicamentos preventivos: Em alguns casos, seu médico pode prescrever medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos, especialmente se você tiver alto risco de derrame.
9. Gerenciando os fatores de risco: Faça exames médicos regulares e monitore sua saúde. Se você tiver outros fatores de risco, como fibrilação atrial, colesterol alto ou histórico familiar, siga as recomendações do seu médico.
10. Estilo de vida: evite o estresse, durma o suficiente e controle os fatores de saúde mental, pois o estresse pode aumentar o risco de derrame.

Seguir essas etapas ajudará a reduzir o risco de desenvolver um derrame isquêmico e a manter seu sistema cardiovascular em boas condições.

Leia também: AVC isquêmico - Como prevenir?

Previsão

O prognóstico depende de muitos fatores, principalmente do volume e da localização da lesão cerebral, da gravidade da patologia associada e da idade do paciente. A mortalidade no AVC isquêmico é de 15 a 20%. A maior gravidade da doença é observada nos primeiros 3 a 5 dias, devido ao aumento do edema cerebral na área da lesão. Segue-se então um período de estabilização ou melhora com restauração gradual das funções comprometidas.