Albumina na urina e nefropatia diabética

Critério de laboratório caracterizar a fase de evolução expressa nefropatia diabética - proteinúria (geralmente com sedimento de urina não modificado), e a redução no aumento da taxa de filtração glomerular azotemia (a concentração de ureia e creatinina no soro do sangue). Em 30% dos pacientes desenvolvem síndrome nefrótica (proteinúria maciça - mais do que 3,5 g / d, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, inchaço). Desde o aparecimento da proteinúria taxa constante de GFR médias de declínio de 2 ml / min.mes que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal terminal depois de 5-7 anos após a detecção de proteinúria.

Etapas do desenvolvimento da nefropatia diabética

Estágio	Características clínicas e laboratoriais	Termos de desenvolvimento
Hiperfunção dos rins	Maior GFR mais de 140 ml / min Aumento do fluxo sangüíneo renal Hipertrofia dos rins Normoalbuminúria (menos de 30 mg / dia)	No início da doença
Mudanças estruturais iniciais no tecido renal	Espessamento das membranas basais dos capilares glomerulares. Expansão do mesangium. Conservação de alta GFR. Normoalbuminúria (menos de 30 mg / dia)	2-5 anos
A nefropatia é encaminhada	Microalbuminúria (30-300 mg / dia) GFR alto ou normal Aumento da pressão sanguínea baixa	5-15 anos
Nefropatia grave	Proteinúria (mais de 500 mg / dia) GFR normal ou moderadamente reduzida Hipertensão arterial	10-25 anos
Uraemia	Redução de GFR inferior a 10 ml / min	Mais de 20 anos após o início do diabetes ou 5-7 anos após o início da proteinúria
	Sintomas de intoxicação

No estágio de insuficiência renal crônica, testes laboratoriais permitem determinar as táticas de manejo de pacientes com diabetes mellitus.

• Com o desenvolvimento da insuficiência renal crônica em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, a necessidade diária de insulina diminui drasticamente, em relação a isso a freqüência de hipoglicemias aumenta, o que requer uma diminuição da dose de insulina.
• Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que tomam medicamentos hipoglicemiantes orais devem passar à terapia com insulina ao desenvolver insuficiência renal crônica, uma vez que a maioria desses medicamentos são metabolizados e excretados pelos rins.
• Quando a concentração de creatinina no soro sanguíneo é superior a 500 μmol / l (5,5 mg%), é necessário considerar a preparação do paciente para hemodiálise.
• As concentrações séricas de creatinina de 600-700 μmol / L (8-9 mg%) e a taxa de filtração glomerular (GFR) de menos de 10 ml / min são consideradas indicações para transplante renal.
• Um aumento da concentração sérica de creatinina para 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) e uma diminuição da TFG inferior a 10 ml / min é considerada uma indicação para hemodiálise programada.

A insuficiência renal associada à nefropatia diabética é a causa imediata da morte em aproximadamente metade dos casos de diabetes tipo 2. É muito importante que o clínico realize testes laboratoriais para monitorar a dinâmica da nefropatia diabética. De acordo com a recomendação dos especialistas da OMS, na ausência de proteinúria, um estudo sobre microalbuminúria deve ser realizado:

• em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 pelo menos uma vez por ano após 5 anos após o início da doença (se o diabetes ocorre após a puberdade) e pelo menos uma vez por ano a partir do momento do diagnóstico de diabetes aos 12 anos;
• em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, pelo menos uma vez por ano a partir do momento do diagnóstico.

Em excreção normal de albumina urinária deve tentar manter a fracção de hemoglobina glicosilada (HbA _{1 c} ) a um nível de não mais do que 6%.

Na presença de proteinúria em pacientes com diabetes mellitus, a taxa de aumento da proteinúria (na urina diária) e a taxa de redução da TFG são examinadas pelo menos uma vez a cada 4-6 meses.

Actualmente, o mikroalbuminruriyu teste deve ser considerado como um indicador da função de avaliação das membranas plasmáticas de células altamente diferenciadas. Normalmente, a albumina carregadas negativamente não passa através do filtro glomerular renal, principalmente por causa da presença da carga negativa elevada na superfície de células epiteliais. Esta carga é devida à estrutura de fosfolípidos de membranas celulares ricas em ácidos gordurosos de polietileno (poliinsaturados). A redução do número de ligações duplas nos resíduos acilo dos fosfolípidos reduz a carga negativa, e albumina começa a ser filtrada para a urina em quantidades aumentadas primário. Todas essas mudanças ocorrem no desenvolvimento da aterosclerose, por isso microalbuminúria se desenvolve em pacientes com formas hereditárias da LLA, doença cardíaca coronária (CHD), hipertensão e 10% das pessoas saudáveis (quando a seleção estudos) e em pacientes com intolerância à glicose. As alterações na estrutura das membranas de fosfolípidos de células de plasma altamente diferenciadas ocorrer na aterosclerose e afectar imediatamente a carga da membrana, portanto, o estudo de microalbuminúria permite detectar fases precoces da doença.

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