Anatomia de raio X da coluna vertebral normal

A estrutura da coluna vertebral é caracterizada por diferenças significativas em diferentes períodos de idade. O próprio conceito da norma não é estático e assume as suas características em geral estrutural (estruturas) e a forma das vértebras individuais da coluna vertebral em geral, os valores de relação dos corpos vertebrais e do disco, valores específicos vértebras formados canais ósseas limites de mobilidade funcionais segmentos de movimento vertebral, etc.

A forma e estrutura das vértebras no aspecto da idade na imagem radiográfica

Idade	Forma	Fendas centrais de embarcações de alimentação	Forçar linhas de vértebras
0-6 meses.	Biconvexo	Expresso	Não há linhas (ou ligeiramente arqueadas e radiais).
6 meses-2 anos.	Biconvexo	Expresso	Único no final do período.
2-4 anos	Início do achatamento	Mais frequentemente expresso na região torácica, diverso na profundidade de penetração no corpo das vértebras.	Exigem linhas longitudinais de força, existem arcadas de potência nos arcos.
4-6 anos	Transição gradual para uma forma retangular	Raso, na forma de buracos, rachaduras. Pode ser profundo, esclavizado. A preservação de fendas pronunciadas indica displasia	Desenvolvimento de linhas verticais e horizontais. A construção final de arcadas de potência nos arcos.
Mais de 6-7 anos	Forma retangular, aparência de concavidade dos centros das placas epífises, das partes anterior e posterior. O aparecimento de "passos" correspondentes à posição de futuras apophyses	Demais	Fortalecimento adicional das linhas de força.

No processo de crescimento nas crianças, há um aumento uniforme no tamanho dos corpos vertebrais e discos na direção caudal, a partir de T3. O crescimento varia de 1 a 2 mm, mas é estritamente individual. A violação do aumento uniforme no tamanho das vértebras e discos geralmente é observada em condições patológicas - displasia vertebral, trauma, tumores, inflamação, etc.

Outro indicador que caracteriza o desenvolvimento correto da coluna vertebral é a razão vertebral-discreta - a proporção da altura do corpo vertebral para a altura do disco de contato. Sua magnitude é normalmente entre 5: 1 e 4: 1, e uma diminuição no índice é observada em doenças sistêmicas que ocorrem com lesões medulares - osteogênese imperfeita, espondilopatia dishormonal, leucemia, etc.

O conceito da norma etária inclui os termos fisiológicos da maturação das vértebras - a aparência dos núcleos de ossificação radiologicamente visíveis e o fechamento das zonas de crescimento intersticial. Não falamos acidentalmente sobre o momento do fechamento radiográfico das zonas de crescimento, porque a análise dos tomogramas de ressonância magnética da coluna vertebral nos permite afirmar que a fusão óssea radiologicamente visível nem sempre é confirmada por dados de ressonância magnética. Isto é particularmente evidente ao avaliar a sinostose corpórea-direta de C2 e vértebras sacral e cóccélica - mesmo em pacientes adultos, as zonas de sínchondrose permanecem na ressonância magnética.

Em 8-10% das pessoas, a fusão dos arcos L5 e S1 não ocorre. Se a ausência de fusão de arcos não for acompanhada de sua displasia (hipoplasia, deformidade, diferentes ângulos de separação, etc.), isso é considerado como uma variante da norma. Na presença de displasia arterial, deve-se falar de Spina bifida displastica.

Tamanho normal do canal espinhal. O desvio do tamanho do canal espinhal dos valores normais é de fundamental importância. O estreitamento generalizado do canal espinhal é característico de algumas doenças esqueléticas sistêmicas (por exemplo, para acondroplasia), local - para estenoses congênitas e adquiridas. Um aumento no canal espinhal é observado em processos displásticos, malformações do canal vertebral e medula espinhal, processos volumétricos de longo prazo no canal vertebral (ver síndrome de Elsberg-Dyke) e certos tipos de traumatismo da coluna vertebral.

Mobilidade funcional dos segmentos vertebral-motor. O isolamento da unidade motora funcional da coluna vertebral - o segmento vertebral-motor (PD C) permite estimar o volume de movimentos ao nível de cada segmento. O movimento no PDD C é devido a juntas arqueadas e discos intervertebrais. Obviamente, os movimentos no PDS são diferentes em toda a coluna vertebral, não só em volume, mas também ocorrem em diferentes planos. Isto é devido às peculiaridades da estrutura anatômica e orientação espacial das articulações intervertebrais - o chamado. Tropismo.

Indicadores de maturidade esquelética

Os índices clínicos e radiológicos utilizados para avaliar a maturidade do esqueleto também refletem o grau de completude do crescimento da coluna vertebral. Na maioria das vezes, para a avaliação direta da maturidade da coluna vertebral, é utilizada a definição do grau de ossificação das apophyses dos corpos vertebrais. A maturidade indireta do esqueleto (e coluna vertebral, entre outros) é determinada pelo teste apophysary de Risser e pelo teste de puberdade Tanner. Note-se que os dois últimos testes encontraram a maior aplicação em vertebrólogos práticos e são usados para determinar a provável evolução das deformidades vertebrais em adolescentes.

Grau de ossificação de apophyses de corpos vertebrais

Os núcleos de ossificação de apophyses de corpos vertebrais em diferentes partes da coluna não aparecem simultaneamente. O mais antigo que aparecem nas vértebras das áreas torácicas cervical e superior e depois "se espalham" na direção caudal. Em diferentes partes da coluna vertebral, as diferenças de idade no grau de maturação das vértebras podem atingir 4 anos. Para determinar a idade óssea, eles são guiados pelo último estágio de ossificação, que está disponível para essa criança.

P. Stagnara (1974,1982) selecciona os passos do processo da ossificação da apófise vertebrais: 0 - nenhuma ossificação núcleos das placas terminais vertebrais, 1 - aparência apófises ponto núcleos de ossificação, 2 - apófises sombra triangulares claramente visíveis sem fusão com corpos vertebrais 3 - sinais iniciais de fusão dos corpos vertebrais com apófise, 4 - fusão quase completa das apófises, mantendo ao mesmo tempo o seu ciclo rastreável, 5 - apófises fusão completa.

Uma descrição detalhada dos processos de ossificação das apophyses dos corpos vertebrais também é dada por V.I. Sadofieva (1990):

Eu passo - a aparência de um único ossificação núcleos ponto, Segunda etapa - múltiplo ossificação núcleo ilhota, III fase - ossificação núcleos fusível sob a forma de "listras», estádio IV - os sinais iniciais de apófises de coalescência (tipicamente - em partes centrais), V etapa - fusão completa, No entanto, as áreas de iluminação são vistas, a sexta etapa é a fusão completa (a conclusão da maturação da vértebra).

Teste apócrifo de Risser (RisserJ-S, 1958). O indicador, denominado "teste de Risser" e com a designação de letra padrão R, é determinado pela prevalência da zona de ossificação de apophysis e sua fusão com a asa do ilio.

O teste é usado como um dos principais sinais para determinar o potencial de progressão de deformidades espinhais idiopáticas em crianças e adolescentes.

Para determinar o grau do teste de Risser, a crista da asa do ilium é convencionalmente dividida em 4 partes iguais. Os primeiros focos de ossificação da crista do ilio aparecem nas suas regiões anteriores e se prolongam desde o ântero-superior até o posterior do awn. A ausência de zonas de ossificação das apophyses é considerada como R0 e corresponde a um alto potencial de crescimento do esqueleto. Os valores R1-R4 correspondem às diferentes fases da ossificação da apófisis, e R5 corresponde à fusão completa da apófise ossificada com a asa ilíaca e para interromper o crescimento do esqueleto. O núcleo de ossificação da crista ilíaca no nível ântero-posterior correspondente ao índice R1 aparece à idade de 10-11 anos. A ossificação completa das apophyses para o estágio R4 leva um período de 7 meses. Até 3,5 anos, uma média de 2 anos. O fechamento da zona de crescimento apophysiological (R5) é observado em média entre 13.3 a 14.3 anos em meninas e de 14.3 a 15.4 anos em meninos, mas pode ocorrer em uma data posterior, especialmente em crianças com maturação tardia do esqueleto (denominado infantilismo ósseo).

Deve-se lembrar que a idade óssea local dos ossos ilíacos nem sempre coincide com a idade óssea da coluna vertebral. Portanto, o teste de Risser não é absolutamente exato, mas é o mais simples de determinar e tem um alto grau de confiabilidade na avaliação da progressão da escoliose.

O teste de Tanner reflete o grau de puberdade dos adolescentes que inclui a definição da gravidade das características sexuais secundárias (sistema T) e do rolo de cabelo púbico (sistema P). A gravidade das manifestações dos sinais dos sistemas T e P tem um certo paralelismo, mas não há coincidência absoluta dos estágios.

A conclusão da puberdade, correspondente aos estádios T5 e P5, está associada à conclusão do ajuste hormonal e é acompanhada por uma desaceleração e, em seguida, por uma cessação do crescimento do esqueleto. É por isso que o teste Tanner é usado para prever a possível progressão de deformidades idiopáticas (displásicas) da coluna vertebral.

Outro sinal de puberdade em adolescentes é o momento da aparição da primeira menstruação. O desenvolvimento mapa indivíduo (história) do paciente, este número é de designação de letra fixo M (menarca) e cronograma digitais da menarca (ano + mês). Verificou-se que mais de 75% das meninas menarca coincide com o teste Riesser índice correspondente a R1, mais do que em 10% - com R2. O período de aparência do primeiro mensal também é usado para prever o curso de deformidades idiopáticas da coluna vertebral - sua progressão após o aparecimento da menstruação geralmente diminui, mas ainda pode ser observada durante os próximos 1,5-2 anos.

Diferentes estágios de desenvolvimento sexual de adolescentes coincidem com o período do segundo surto de crescimento. Nas meninas, o início do surto de crescimento antecede o início da puberdade, o pico do surto coincide com o estágio TZ. O abrandamento do surto de crescimento coincide com o aparecimento da menarquia. Nos meninos, o surto de crescimento começa após a aparição dos primeiros sinais de puberdade, e o pico de surto coincide com o estágio T4.

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