Apendicite crónica

A existência de uma forma de inflamação do apêndice chamada apendicite crônica, tanto em adultos quanto em crianças, é questionada por muitos cirurgiões.

O diagnóstico pré-operatório desta patologia é geralmente feito com base em dor abdominal repetida localizada na região ilíaca direita.

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Epidemiologia

Nos últimos anos, o interesse por este problema complexo e extremamente importante na cirurgia abdominal aumentou novamente, com o estudo detalhado dos paralelos clínicos e morfológicos em diversas formas de inflamação.

Utilizando métodos modernos de pesquisa (ultrassonografia, métodos endoscópicos e morfológicos), os autores chegaram à conclusão de que a apendicite crônica como forma nosológica existe e é responsável por até 5% dos pacientes com síndrome de dor abdominal.

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Causas apendicite crónica

Geralmente é impossível determinar a causa da apendicite crônica. O papel principal no desenvolvimento do processo crônico é desempenhado pela obstrução do lúmen do apêndice por massas fecais densas. Assim como na apendicite aguda, são consideradas teorias infecciosas, neurovasculares e neuroimunes para o desenvolvimento da inflamação crônica. Elas indicam uma combinação frequente dessa patologia com doenças parasitárias do trato gastrointestinal (por exemplo, enterobíase).

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Patogênese

A apendicite crônica se manifesta mais frequentemente como uma forma intermediária de inflamação produtiva com hiperplasia do aparelho linfoide do apêndice com predomínio de infiltração linfo-histiocitária, bem como aumento da quantidade de tecido conjuntivo, caracterizando processos de fibrose ou esclerose em todas as camadas do apêndice até sua atrofia completa.

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Sintomas apendicite crónica

Os sintomas da apendicite crônica são caracterizados por um curso paroxístico da doença, com dor abdominal local que dura de 6 meses a 4 anos. Na maioria das vezes, a suspeita da presença de patologia lenta do apêndice vermiforme surge de 6 a 12 meses após o início da doença. Crises periódicas de dor na região ilíaca direita, ocorrendo principalmente após esforço físico, brincadeiras ativas e erros na alimentação, reduzem a qualidade de vida da criança. Na maioria dos casos, após outra crise semelhante, a criança é hospitalizada com o diagnóstico de "apendicite aguda". No entanto, no futuro, não será possível obter dados sobre patologia aguda dos órgãos abdominais.

Na maioria dos pacientes, a dor localiza-se na região ilíaca direita, com menor frequência na parte inferior do abdome, região periumbilical e abdome direito. Em alguns pacientes, as crises de dor abdominal são acompanhadas de náuseas, vômitos, constipação ou diarreia.

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Formulários

A seguinte classificação é proposta:

• Apendicite crônica primária. Não há dados objetivos na anamnese sobre o processo inflamatório agudo prévio no apêndice.
• Apendicite crônica secundária. Alterações no apêndice são causadas por um processo inflamatório agudo na forma de infiltrado apendicular ou abscesso apendicular.

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Diagnósticos apendicite crónica

Ao exame objetivo, a palpação revela dor moderada na região ilíaca direita. Alguns pacientes apresentam sintomas fracamente positivos de irritação peritoneal.

Estudos laboratoriais e instrumentais

Um exame completo de pacientes com dor abdominal periódica, incluindo métodos laboratoriais e instrumentais, é de fundamental importância. O método diagnóstico mais informativo é a ultrassonografia dos órgãos abdominais. A FEGDS também se justifica, exceto em doenças inflamatórias do trato gastrointestinal superior – a causa mais provável da síndrome dolorosa.

Somente após excluir qualquer patologia da cavidade abdominal e dos órgãos pélvicos é que a síndrome da dor abdominal pode ser associada à patologia do apêndice.

Os seguintes são considerados critérios ultrassonográficos para apendicite crônica:

• aumento dos linfonodos mesentéricos regionais, visualizados como estruturas de baixa ecogenicidade, na ausência de aumento de outros grupos de linfonodos mesentéricos:
• presença de 3-5 ml de líquido na fossa ilíaca direita:
• hipoecogenicidade leve da camada muscular do apêndice, diâmetro dentro de 4-6 mm, mas irregular ao longo de seu comprimento, com áreas alternadas de estreitamento de até 3 mm e alargamento de até 6 mm;
• ausência de peristaltismo, dor local à pressão na projeção do apêndice:
• a presença de um cálculo fecal no lúmen do apêndice.

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Diagnóstico diferencial

É necessário levar em consideração que, na infância, o espectro de doenças com sintomas semelhantes é extremamente amplo. Trata-se diretamente da patologia do ângulo ileocecal: inflamatória (mesadenite, ileíte terminal, doença de Crohn do ceco), defeitos de desenvolvimento (ceco móvel, membrana, ligamento de Lein, cordões embrionários na área do apêndice vermiforme), patologia funcional (espasmo de Bauhinia ou insuficiência da membrana de Bauhinia), neoplasias benignas e, às vezes, malignas. Por sua vez, muitas doenças do trato gastrointestinal, sistema biliar, trato urinário e patologia ginecológica em meninas apresentam quadro clínico semelhante à apendicite crônica. Além disso, sabe-se que essa forma de inflamação do apêndice vermiforme é a mais difícil não apenas para os clínicos, mas também para os morfologistas, devido à falta de dados macroscópicos e microscópicos convincentes.

Tratamento apendicite crónica

Pacientes diagnosticados com apendicite crônica são recomendados a se submeterem a laparoscopia diagnóstica com exame completo dos órgãos abdominais e apendicectomia.

Previsão

Pacientes operados por patologias como apendicite crônica ficam sujeitos a observação por 6 meses após a operação. É sempre importante lembrar que somente um estudo aprofundado dos resultados remotos do tratamento de crianças pode fornecer clareza na solução deste problema complexo.