Botulismo: tratamento

Modo e dieta com botulismo

O tratamento do botulismo em primeiro lugar consiste na nomeação de um regime de cama ou meia cama.

Dieta: tabela número 10, sondagem ou nutrição parenteral, dependendo da condição do paciente.

A alimentação enteral através do tubo nasogástrico é realizada e deve ser lembrado que a alimentação gástrica é preferível ao duodenal. O método é infusão por 16 horas. As misturas de nutrientes com alta densidade de energia são preferidas (por exemplo, Isocal HCN, Osmolite HN), insuficiência respiratória, Pulmocare. O volume de proteína por dia é determinado a partir do cálculo de 25 kcal / kg de peso corporal e 1,5 g / kg de peso corporal. Com a descarga estagnada do estômago, eles passam para a nutrição parenteral com nutrição parcial parcial compulsória a uma taxa de 2000-2500 calorias por dia por paciente adulto. A nutrição parenteral é realizada por soluções concentradas de glicose (10-40%), misturas de aminoácidos e emulsões gordurosas.

Tratamento medicamentoso do botulismo

O tratamento do botulismo consiste na introdução de soro antitóxico de antibotulinum. São utilizados soros monovalentes antitóxicos heterólogos (cavalo). Com um tipo desconhecido de toxina, é administrada uma mistura de soro monovalente ou soro polivalente (10 000 ME de toxóide tipo A e E e 5.000 NLE de toxóide tipo E). Independentemente da gravidade do fluxo, uma dose de tratamento de soro é diluída por via intravenosa, diluída em 200 ml de solução de cloreto de sódio isotônico aquecido. Para prevenir reações anafiláticas antes da introdução do soro, são administrados 60-90 mg de prednisolona. O soro é administrado uma vez. Antes da introdução do soro, é realizado um teste ao lado com o soro diluído 100 vezes. A presença de uma reação alérgica na formulação de uma amostra serve como uma contra-indicação relativa à administração de uma dose terapêutica de soro. Nestes casos, a dose preliminar de prednisolona é aumentada para 240 mg.

O tratamento antitoxico específico do botulismo é a administração de imunoglobulina anti botulínica humana.

No curso severo, o tratamento de botulismo destina-se principalmente a substituir ou a ativar funções temporariamente perdidas do corpo. Para fazer isso, use certos princípios de terapia.

• Redução do risco e conseqüências da aspiração de conteúdo gástrico nas vias respiratórias.
  • Tubo nasogástrico permanente, com descarga estagnada - lavagem gástrica periódica.
  • Com alto risco de aspiração, uma intubação prolongada com um manguito constantemente inchado. (25 sm.vod.st. - pressão máxima não resultar em dano para a traqueia deve ser lembrado que os tubos de insuflação do balão de traqueia não excluem o risco de aspiração de secreções orais para as vias aéreas inferiores ..) A respiração, neste caso, através do circuito de ventilador (tipicamente a Este é um dos métodos de ventilação auxiliar), uma vez que é necessário um aquecimento e uma humidificação adequados da mistura respiratória.
  • Atribua medicamentos que reduzam a acidez do suco gástrico: ranitidina. Famotidina, bloqueadores de bomba de protões (omeprazole, esomeprazole, rabeprazole).
  • Preparações que melhoram a função motora do trato digestivo (domperidona, metoclopramida).
• Terapia de insuficiência respiratória.
  • Fatigabilidade do paciente com respiração, sensação mínima de falta de ar, aumento de pCO2,> 53 mmHg. Servir de indicação para a transferência do paciente para ventilação auxiliar (mesmo que não haja falta de ar, participação de músculos auxiliares, cianose e outros sintomas de insuficiência respiratória aguda). Exemplos: CPAP (pressão positiva constante da via aérea), reduz o trabalho de respiração; MMV (volume de minutos garantido). O paciente estabeleceu um volume minuto estável - um permitido 6 l / min. Se o volume de ventilação espontânea 4 litros. Min. Os restantes 2 l / min receberão o paciente com a ajuda de um respirador. PS (suporte de pressão): para cada tentativa de inalar o paciente, o respirador traz o volume respiratório para a pressão ajustada (20 cm de água admissível).
  • Aquecimento e humedecção da mistura respiratória, estimulação do escarro (percussão do tórax, vibração, massagem no vácuo), remoção de escarro (drenagem postural, aspiração), oxigenação.
  • Normalização do equilíbrio ácido-base, nível de hemoglobina, volume de sangue circulante, débito cardíaco, temperatura corporal, composição eletrolítica do plasma.

Quando o miocárdio é afetado, é necessário indicar citoprotetores do miocárdio (trimetazidina, carnitina, meldonium). O desenvolvimento de complicações bacterianas requer a nomeação de medicamentos antibacterianos com um amplo espectro de ação. A introdução de imunoglobulinas (imunoglobulina humana é normal: octagam, pentaglobina) é mostrada em todos os termos da doença.

O tratamento intensivo especial do botulismo, dada a natureza complexa da hipóxia, é a oxigenação hiperbárica.

Todos os pacientes para suprimir a atividade de agentes causadores do botulismo no trato gastrointestinal e prevenir a possível formação de toxina, prescrevem cloranfenicol 0,5 g quatro vezes ao dia durante 5 dias. Em vez de cloranfenicol, a ampicilina pode ser administrada 0,5-1 g quatro vezes ao dia para dentro.

Nos casos de botulismo da ferida, é realizado o tratamento cirúrgico apropriado da ferida, doses mais elevadas (até 12-16 milhões de unidades / dia) de penicilina ou outros antibióticos.

Os pacientes são dispensados após a recuperação clínica.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Os termos de incapacidade para o trabalho variam muito e são determinados individualmente.

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Exame clínico

Não regulado. É aconselhável observar pelo menos 6 meses com a participação de um neurologista, um oftalmologista e um cardiologista.

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Qual é o prognóstico do botulismo?

Com a introdução precoce do soro anti buttulinum é favorável. Os resultados letais são observados com hospitalização tardia, em pessoas com antecedentes premórbidos sobrecarregados.

Como prevenir o botulismo?

Profilaxia específica do botulismo

Em caso de detecção de casos de produtos suspeitos, eles estão sujeitos à apreensão e ao controle laboratorial, e aqueles que os usaram junto com os doentes - supervisão médica dentro de 10-12 dias. É aconselhável tratar o botulismo com a ajuda de injeção intramuscular de 2000 UI de soros antitóxicos anti-botulínicos de tipos A, B e E, a consulta de enterosorbentes. A imunização ativa é indicada apenas para pessoas que têm ou podem ter contato com toxinas botulínicas. As vacinas são realizadas com polianatoxina três vezes a intervalos de 45 dias entre o primeiro e o segundo e os 60 dias entre a segunda e a terceira vacinações.

Prevenção inespecífica do botulismo

Prevenção do botulismo é em estrita conformidade com as normas de preparação e armazenamento de peixe e produtos de carne, alimentos enlatados, defumados e outros. Os riscos incluem enlatados caseira, especialmente fungos, desde a sua produção artesanal não fornece tratamento térmico para em detrimento agindo esporos botulinum patógenos. É por isso que, antes de consumir esses produtos, é aconselhável fervê-los em banho-maria por 10-15 minutos, conseguindo assim uma completa neutralização da toxina botulínica. No entanto, deve ser lembrado que a toxina perece, e não as formas de esporos, então, quando usar o produto novamente, a ebulição deve ser repetida. Na prevenção do botulismo, é essencial educar o público sobre a preparação de alimentos que podem causar intoxicação com toxinas botulínicas.