Cancro da laringe - Classificação

As classificações modernas do câncer de laringe baseiam-se na localização, estágio de desenvolvimento e estrutura histológica do tumor. Das várias formas de câncer de laringe, o câncer de células escamosas é encontrado em 95%, o glandular em 2%, o basocelular em 2% e outras formas em 1%. A forma de crescimento do tumor é dividida em exofítica (na cavidade laríngea), endofítica (na espessura do tecido laríngeo) e mista. Do ponto de vista prático, de acordo com o princípio topográfico, o câncer de laringe pode ser classificado da seguinte forma:

1. câncer da laringe superior (câncer vestibular, câncer supraglótico), localizado na superfície posterior da epiglote, no espaço pré-epiglótico, nas pregas ariepiglóticas e outras partes do vestíbulo da laringe;
2. câncer da parte média da laringe (câncer glótico), afetando as pregas vocais e a área da comissura anterior;
3. câncer da parte inferior da laringe (câncer subglótico), que cobre os tecidos do espaço subglótico até a borda inferior da cartilagem cricoide.

O câncer vestibular, tendo surgido em um lado, afeta muito rapidamente o lado oposto e cresce para o espaço pré-glótico. O câncer que surge nos ventrículos da laringe rapidamente prolapsa para o lúmen da laringe, causando uma violação da formação da voz e da respiração. Os cânceres da parte média da laringe são os mais comuns e estão localizados no estágio inicial exclusivamente em uma prega vocal - câncer in situ. Os distúrbios vocais causados por essa forma de câncer contribuem para seu diagnóstico precoce, portanto, o prognóstico para essa forma é o mais favorável. Isso também é facilitado pelo fato de que o câncer de prega vocal permanece unilateral por um longo tempo e muito tarde se espalha para outras áreas da laringe. O câncer do espaço subglótico geralmente se refere a tumores de crescimento infiltrativo e se espalha muito rapidamente para o lado oposto, afetando a comissura anterior e ambas as pregas vocais.

A borda inferior do câncer subglótico é mais frequentemente limitada pela borda inferior da cartilagem tireoide, mas em seu desenvolvimento essa forma de câncer pode descer até a borda inferior da cartilagem cricoide e, em casos avançados, mover-se para os anéis traqueais.

A disseminação do câncer de laringe é impedida por obstáculos em seu caminho, como ligamentos e músculos da laringe, e essa disseminação é facilitada pelos vasos linfáticos, que, no entanto, também possuem sua própria barreira, as pregas vocais, onde são bastante reduzidas. Os vasos linfáticos supraglóticos superiores estão conectados às formações anatômicas do vestíbulo da laringe (epiglote, pregas ariepiglóticas, ventrículos da laringe). Coletando linfa dessas formações, os vasos linfáticos, penetrando a parte lateral da membrana tireo-hióidea, desembocam nos linfonodos jugulares superiores, de onde transportam metástases das áreas correspondentes.

A rede linfática inferior coleta a linfa das estruturas anatômicas do espaço subglótico; ela forma duas vias de saída: uma delas (anterior), penetrando a membrana cricotireoidea, desemboca nos linfonodos pré e peritraqueais, bem como nos jugulares inferiores; a outra via (posterior), penetrando a membrana cricotraqueal, desemboca nos linfonodos dos nervos recorrentes e daí para os jugulares inferiores.

A região mediana da rede vascular linfática é representada por um pequeno número de vasos muito finos localizados ao longo das pregas vocais e fracamente anastomosados com as redes vasculares linfáticas superior e inferior, o que explica a metástase rara e tardia dessa região para os linfonodos acima mencionados.

Metástases para órgãos distantes no câncer de laringe não são tão comuns: 4% - para os pulmões, 1,2% - para o esôfago, fígado, ossos; ainda menos frequentemente - para o estômago, intestinos e cérebro.

Na prática, a classificação internacional do câncer de laringe segundo o sistema TNM (6ª edição, 2002) é amplamente utilizada.

Tumor primário (T):

• T - tumor primário;
• Tx - dados insuficientes para avaliar o tumor primário;
• O tumor primário T0 não é detectado;
• Este é um carcinoma pré-invasivo (carcinoma in situ).

Seção vestibular:

• T1 - o tumor está limitado a uma região anatômica da região vestibular, a mobilidade das pregas vocais está preservada.
• T2 - o tumor afeta a mucosa ou várias partes anatômicas da região vestibular ou uma parte da região vestibular e uma ou várias partes das pregas vocais, a mobilidade das pregas vocais é preservada:
• T3 - tumor limitado à laringe com fixação nas pregas vocais e/ou disseminação para região retrocricoide ou tecidos pré-epiglóticos:
• T4a - o tumor se espalha para a cartilagem tireoide e/ou outros tecidos adjacentes à laringe: traqueia, glândula tireoide, esôfago, tecidos moles do pescoço, incluindo músculos profundos (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), músculos infra-hióideos;
• T4b - o tumor se estende para o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou envolve a artéria carótida.

Área das pregas vocais:

• T1 - o tumor está limitado às pregas vocais sem comprometimento da mobilidade (as comissuras anterior ou posterior podem estar envolvidas);
  • T1a - o tumor é limitado a uma dobra;
  • T1b - o tumor afeta ambos os ligamentos;
• T2 - o tumor se estende para a região vestibular e/ou subglótica, e/ou a mobilidade das pregas vocais é prejudicada:
• T3 - tumor limitado à laringe com fixação das pregas vocais e/ou lesão do espaço periglótico e/ou lesão da cartilagem tireoide (lâmina interna);
• T4a - o tumor se espalha para a cartilagem tireoide e/ou tecidos adjacentes à laringe: traqueia, glândula tireoide, esôfago, tecidos moles do pescoço, músculos da língua, faringe.
• T4b - o tumor se estende para o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou envolve a artéria carótida.

Área de subvoz:

• T1 - o tumor está limitado à região subglótica;
• T2 - o tumor se estende para uma ou ambas as pregas vocais com mobilidade livre ou limitada;
• TZ - o tumor é limitado à laringe com fixação da prega vocal;
• T4a - o tumor se espalha para a cartilagem cricóide ou tireóidea e/ou para os tecidos adjacentes à laringe: traqueia, glândula tireóide, esôfago, tecidos moles do pescoço;
• T4b - o tumor se estende para o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou envolve a artéria carótida.

Envolvimento dos linfonodos regionais (N):

• Nx - dados insuficientes para avaliar o envolvimento dos linfonodos regionais;
• N0 - sem sinais de danos aos linfonodos regionais:
• N1 - metástases em um linfonodo do lado afetado até 3 cm em sua maior dimensão;
• N2 - metástases em um ou mais linfonodos do lado afetado até 6 cm na maior dimensão ou metástases nos linfonodos do pescoço de ambos os lados ou do lado oposto até 6 cm na maior dimensão;
  • N2a - metástases em um linfonodo do lado afetado até 6 cm na maior dimensão;
  • N2b - metástases em vários linfonodos do lado afetado até 6 cm na maior dimensão;
• N2c - metástases em vários linfonodos do pescoço em ambos os lados ou no lado oposto até 6 cm na maior dimensão;
• N3 - metástases em linfonodos maiores que 6 cm em sua maior dimensão.

Metástases à distância (M):

• Mx - dados insuficientes para determinar metástases à distância;
• M0 - sem sinais de metástases à distância;
• M1 - há metástases à distância.

Diferenciação histopatológica (G):

• GX - o grau de diferenciação não pode ser determinado;
• G1 - alto grau de diferenciação;
• G2 - grau médio de diferenciação;
• GЗ - baixo grau de diferenciação;
• G4 - tumores indiferenciados.

Classificação patológica (pTNM). As categorias pT, pN e pM correspondem às categorias T, N e M da classificação internacional. O material obtido durante a dissecção parcial dos linfonodos cervicais deve conter pelo menos 6 linfonodos. O material obtido durante a dissecção radical dos linfonodos deve conter pelo menos 10 linfonodos para exame morfológico.

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