Causas de cálcio elevado e baixo na urina

Hipercalciúria é a excreção de cálcio na urina superior a 300 mg/dia em homens e mais de 250 mg/dia em mulheres, ou mais precisamente, a excreção de cálcio na urina em quantidade superior a 4 mg/kg de peso corporal ideal por dia em ambos os sexos.

Cálculos de cálcio representam 70-80% de todos os cálculos renais. Aproximadamente 40-50% dos pacientes com cálculos de cálcio apresentam hipercalciúria. Quarenta por cento desses pacientes apresentam hipercalciúria idiopática, 5% apresentam hiperparatireoidismo primário e 3% apresentam acidose renal por cálcio. Outras causas de hipercalciúria incluem ingestão excessiva de vitamina D, cálcio e álcalis, sarcoidose, síndrome de Cushing, hipertireoidismo, doença de Paget e imobilização.

O aumento da excreção de cálcio na urina é observado na hipercalcemia associada a neoplasias malignas, osteoporose, disfunção dos túbulos proximais e uso de diuréticos (furosemida, ácido etacrínico).

O distúrbio mais comum na nefrolitíase é a hipercalciúria idiopática. Trata-se de um distúrbio heterogêneo associado ao aumento da excreção urinária de cálcio devido à hiperabsorção intestinal (hipercalciúria absortiva) ou à diminuição da reabsorção tubular renal de cálcio (perda renal). A hipercalciúria absortiva pode ocorrer em uma anormalidade intestinal primária com hiperabsorção devido ao aumento da reatividade intestinal ao calcitriol (tipo I) ou ao aumento dos níveis séricos de calcitriol (tipo II). O aumento dos níveis de calcitriol pode causar perda renal de fosfato, que posteriormente resultará em diminuição do fósforo inorgânico sérico, aumento da produção de calcitriol, aumento da absorção intestinal de cálcio, aumento das concentrações séricas de cálcio e hipercalciúria (tipo III). A perda renal primária de cálcio prejudica a reabsorção tubular e também pode causar hipercalciúria (hipercalciúria renal). A hipercalciúria idiopática pode ser hereditária.

A concentração sérica de fósforo inorgânico diminui na hipercalciúria absortiva tipo III devido à perda primária de fosfato pelos rins. A concentração de PTH aumenta na hipercalciúria renal porque o distúrbio primário é uma diminuição na reabsorção de cálcio, o que causa hipocalcemia relativa e estimula a liberação de PTH de acordo com o princípio do feedback negativo. Na hipercalciúria absortiva tipo II, o conteúdo de cálcio na urina diária é normal, como em pacientes com dieta restrita em cálcio (400 mg por dia), porque o excesso de absorção não é tão significativo. No entanto, a quantidade de cálcio na urina diária com restrição de cálcio na hipercalciúria absortiva tipos I e III, hipercalciúria renal permanece alta. A excreção urinária diária normal de cálcio com restrição de cálcio na alimentação para 400 mg por dia é inferior a 200 mg/dia. A concentração urinária normal de cálcio em jejum é inferior a 0,11 mg/100 ml SCF. A proporção normal de cálcio urinário para creatinina é menor que 0,2 após a ingestão de 1 g de cálcio como carga.

Determinar o tipo de hipercalciúria idiopática é importante para selecionar a terapia medicamentosa adequada para a doença dos cálculos renais.

Hipocalciúria - uma diminuição na concentração de cálcio na urina - ocorre com nefrite, hipoparatireoidismo grave, hipovitaminose D e hipotireoidismo.

O teste de cálcio na urina é essencial para diagnosticar hipercalcemia-hipocalciúria familiar, na qual a excreção urinária de cálcio é menor que 5 mmol/dia na presença de hipercalcemia.