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Cisto adrenal em adultos e crianças
Última revisão: 23.11.2021
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Uma cavidade nas glândulas endócrinas adrenais limitada por uma cápsula - um cisto adrenal - é uma patologia rara e muitas vezes é detectada de forma completamente inesperada durante a imagem (durante ultra-som ou tomografia computadorizada). Isso permitiu classificar os cistos dessa localização como incidentalomas, ou seja, formações tumorais identificadas acidentalmente. De acordo com o código CID-10 E27.8 (outras doenças das glândulas supra-renais).[1]
Epidemiologia
Ao examinar os órgãos da cavidade abdominal e abdominal por meio de ressonância magnética ou computadorizada, em 4-5% dos pacientes, são revelados achados aleatórios na forma de várias formações das glândulas supra-renais, chamadas de incidentalomas pelos especialistas. Além disso, na maioria das vezes são adenomas (mais de 67%) e lesões císticas (9,7%). Os cistos endoteliais ou linfangiomatosos são responsáveis por quase 45% dessas lesões e geralmente são pequenos em tamanho, 0,1 a 1,5 cm de diâmetro. Os pseudocistos da glândula adrenal sem revestimento epitelial são o próximo tipo mais comum (39%) e muito provavelmente representam os remanescentes encapsulados de hemorragias anteriores nas glândulas adrenais.
Porém, de acordo com os dados da clínica cirúrgica, entre as patologias desta localização, a participação dos cistos cai para 0,68% dos casos.
Segundo as estatísticas, os cistos adrenais mais comuns são endoteliais (de 2 a 24% dos casos), e o mais raro é o equinocócico parasitário (0,5%).
Na maioria das vezes, a formação é unilateral, ou seja, um cisto da glândula adrenal direita ou esquerda.
Além disso, o cisto adrenal em homens é encontrado três vezes menos do que em mulheres. [2], [3]
Causas cistos adrenais
Como em muitos casos de lesões císticas abdominais, os especialistas muitas vezes não conseguem estabelecer a causa dos cistos adrenais. Mas entre as versões de sua origem, em primeiro lugar, estão as anomalias congênitas da embriogênese dos tecidos do córtex e da medula das glândulas supra-renais e as lesões da região abdominal que as afetam.[4]
Os cistos adrenais são divididos em:
- um cisto epitelial ou verdadeiro com uma membrana claramente distinguível revestida com epitélio;
- cistos endoteliais ou vasculares - linfangiomatosos (linfangiectáticos) e hemangiomatosos (angiomatosos);
- um pseudocisto ou cisto hemorrágico, que ocorre como resultado de um hematoma ou se forma em tumores adrenais (benignos ou malignos) - como parte deles.
Um cisto parasita da glândula adrenal também é alocado - quando a glândula é danificada pelas larvas de Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
Em crianças, o cisto adrenal não é apenas vascular, [6]mas também pode ser pseudocisto: com tumor na medula adrenal - feocromocitoma , neuroblastoma cístico ou teratoma .[7]
Um cisto adrenal em um recém-nascido pertence a anomalias congênitas e também pode ser o resultado de uma lesão de parto - hemorragia perinatal, isto é, hemorragia nas glândulas adrenais. [8]
Além disso, a hemorragia adrenal em adultos é possível com choque, trauma, septicemia meningocócica, síndrome da coagulação intravascular disseminada (DIC) .
Fatores de risco
Da mesma forma, não foram identificados fatores de risco específicos para a ocorrência de cisto adrenal, embora, de acordo com estudos estrangeiros, tenham sido identificadas algumas condições e doenças nas quais essas formações são frequentemente encontradas.
Assim, cistos adrenais são detectados em pacientes com hipertensão arterial refratária, câncer policístico e renal, um aneurisma da aorta abdominal, um cisto pancreático (então um cisto da glândula adrenal esquerda é encontrado), com síndrome de Klippel-Trenone congênita e alguns outros anorregíase determinada geneticamente, por exemplo, acidentes cerebrovasculares.
É extremamente raro que um cisto adrenal em mulheres seja acidentalmente detectado por ultrassom durante a gravidez ou como metástase de um tumor maligno de mama.
Patogênese
Acredita-se que a patogênese de um cisto linfangiomatoso vascular esteja associada a uma alteração ectática (dilatação) dos vasos linfáticos na medula adrenal ou degeneração cística de uma formação nodular benigna existente - hamartoma mesenquimal. E alterações patológicas ou anormalidades de pequenos vasos sanguíneos da glândula adrenal, incluindo aneurismas e hemorragia das veias adrenais, levam à formação de cistos angiomatosos.
Um cisto epitelial se desenvolve a partir de células do tecido embrionário - mesênquima e é uma consequência de distúrbios de desenvolvimento intrauterino.
O mecanismo de formação dos cistos adrenais com focos de neoplasias primárias dessas glândulas (adenoma do córtex adrenal, carcinoma ou feocromocitoma) não é claro.
Sintomas cistos adrenais
Como observam os especialistas, um cisto adrenal acidentalmente detectado raramente causa sintomas: a maioria dessas formações, especialmente os cistos epiteliais, são assintomáticos (e não precisam de tratamento).
Os primeiros sinais sob a forma de dor abdominal ou lateral e distúrbios gastrointestinais aparecem quando o cisto é grande: pode ser detectado pela palpação. Um cisto linfangiomatoso pode ser de um tamanho que pode substituir parcial ou totalmente a glândula adrenal.[9]
Uma massa palpável na região abdominal, anemia e icterícia são observadas com cistos adrenais em bebês.
Os sintomas de um cisto equinocócico incluem problemas de saúde gerais e fraqueza, falta de apetite, febre, dor constante e surda no hipocôndrio.
Complicações e consequências
Principais complicações e consequências das formações císticas nas glândulas adrenais: compressão dos vasos e tecidos circundantes, infecção e desenvolvimento de inflamação, hemorragia, ruptura do cisto com hemorragia e choque. [10]
Diagnósticos cistos adrenais
Além do exame e da anamnese, o diagnóstico de cisto das glândulas endócrinas adrenais requer exames laboratoriais. Obrigatório: exames de sangue clínicos e bioquímicos; para excluir formações hormonalmente ativas (funcionais) - exames de sangue são feitos para verificar o nível sérico dos hormônios adrenais (cortisol, ACTH, aldosterona, renina); análise de urina geral e diária - para metabólitos de metanefrina e catecolaminas. Um exame de sangue para eosinófilos e anticorpos para Echinococcus granulosus também é necessário.
O diagnóstico instrumental inclui ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Um cisto adrenal na ultrassonografia da cavidade abdominal aparece como uma estrutura hipoecóica homogênea com contornos suaves. No entanto, em adultos, as glândulas supra-renais costumam ser mal visualizadas no ultrassom.
O cisto da glândula adrenal é mais claramente visível na TC, e este método permite determinar a densidade da formação, a espessura das paredes da cápsula, septos internos, conteúdo, calcificação (detectada por 15-30% de cistos), o estado dos tecidos circundantes. Para efeito de diferenciação, é realizada tomografia computadorizada com contraste e ressonância magnética.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve levar em consideração a possibilidade de hiperplasia e adenoma do córtex adrenal, feocromocitoma com alterações císticas, carcinoma adrenocortical, mielolipoma, etc.
Quem contactar?
Tratamento cistos adrenais
Com um grande cisto (mais de 4-5 cm), assim como com sintomas, o tratamento cirúrgico é realizado. Esta é uma ressecção ou remoção laparoscópica do cisto adrenal. Veja - Removendo um cisto [11]
Além disso, a descompressão do cisto é realizada por aspiração percutânea com agulha fina de seu conteúdo (seguida de seu exame). Mas há uma grande probabilidade de acúmulo repetido de líquido na cavidade cística.[12]
A remoção laparoscópica da membrana do cisto (decorticação), marsupialização, punção esclerose da cavidade com etanol podem ser realizadas. [13]
Nos casos de pseudocistos com focos de adenoma primário do córtex adrenal ou carcinoma, a adrenalectomia laparoscópica é utilizada.
Lesões císticas pequenas e assintomáticas devem ser monitoradas regularmente por ultrassom ou TC e testadas para níveis de hormônio adrenal. [14]
Após a retirada do cisto parasitário, são prescritos medicamentos do grupo anti-helmíntico: Medizol (Albendazol) ou Vermox ( Mebendazol ).
Leia também:
Prevenção
Não foram desenvolvidas medidas preventivas especiais para cistos adrenais.
Previsão
Para a grande maioria dos cistos adrenais benignos diagnosticados acidentalmente, o prognóstico é favorável.