Quisto da suprarrenal em adultos e crianças

Uma cavidade encapsulada nas glândulas endócrinas adrenais – um cisto adrenal – é uma patologia rara e frequentemente descoberta inesperadamente durante a visualização (durante ultrassonografia ou tomografia computadorizada). Isso levou à classificação de cistos dessa localização como incidentalomas, ou seja, formações tumorais detectadas acidentalmente. De acordo com a CID-10, o código é E27.8 (outras doenças das glândulas adrenais). [ 1 ]

Epidemiologia

Ao examinar os órgãos abdominais e peritoneais por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, 4 a 5% dos pacientes apresentam achados incidentais na forma de diversas massas adrenais, chamadas incidentalomas pelos especialistas. Na maioria das vezes, são adenomas (mais de 67%) e lesões císticas (9,7%). Cistos endoteliais ou linfangiomatosos representam quase 45% dessas lesões e geralmente são pequenos, medindo de 0,1 a 1,5 cm de diâmetro. Pseudocistos adrenais sem revestimento epitelial são o segundo tipo mais comum (39%) e provavelmente representam remanescentes encapsulados de hemorragias adrenais anteriores.

Entretanto, segundo dados clínicos de cirurgia, entre as patologias dessa localização, os cistos representam 0,68% dos casos.

Segundo as estatísticas, os cistos adrenais mais comuns são os endoteliais (de 2 a 24% dos casos) e o mais raro é o equinocócico parasitário (0,5%).

Na maioria das vezes, a formação é unilateral, ou seja, um cisto da glândula adrenal direita ou esquerda.

Além disso, os cistos adrenais são encontrados em homens três vezes menos frequentemente do que em mulheres. [ 2 ], [ 3 ]

Causas quistos supra-renais

Como em muitos casos de lesões císticas abdominais, os especialistas frequentemente falham em estabelecer as causas dos cistos adrenais. No entanto, entre as versões de sua origem, destacam-se, em primeiro lugar, as anomalias congênitas da embriogênese dos tecidos do córtex e da medula das glândulas suprarrenais e as lesões na região abdominal que as afetam. [ 4 ]

Os cistos adrenais são divididos em:

• cisto epitelial ou verdadeiro, que possui uma membrana claramente distinguível revestida por epitélio;
• cistos endoteliais ou vasculares - linfangiomatosos (linfangiectásicos) e hemangiomatosos (angiomatosos);
• pseudocisto ou cisto hemorrágico, que ocorre como resultado de um hematoma ou é formado em tumores adrenais (benignos ou malignos) - como parte deles.

Também se distingue um cisto parasitário da glândula adrenal - quando a glândula é afetada por larvas de equinococo (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Em crianças, os cistos adrenais não são apenas vasculares, [ 6 ] mas também podem ser pseudocistos: com um tumor na medula adrenal - feocromocitoma, neuroblastoma cístico ou teratoma. [ 7 ]

Um cisto adrenal em um recém-nascido é uma anomalia congênita e também pode ser resultado de trauma de parto – hemorragia perinatal, ou seja, sangramento nas glândulas supra-renais. [ 8 ]

Além disso, a hemorragia nas glândulas suprarrenais em adultos é possível em casos de choque, trauma, septicemia meningocócica e síndrome de coagulação intravascular disseminada (CID).

Fatores de risco

Da mesma forma, não foram determinados fatores de risco específicos para o desenvolvimento de cistos adrenais, embora, de acordo com estudos estrangeiros, tenham sido identificadas algumas condições e doenças nas quais essas formações são frequentemente encontradas.

Assim, cistos adrenais são detectados em pacientes com hipertensão arterial refratária, doença renal policística e câncer renal, aneurisma da aorta abdominal, cisto pancreático (então é detectado um cisto da glândula adrenal esquerda), com síndrome de Klippel-Trenaunay congênita e algumas outras anomalias geneticamente determinadas, como angiomatose cerebroretiniana.

É extremamente raro que um cisto adrenal em mulheres seja detectado acidentalmente durante um exame de ultrassom durante a gravidez ou como metástase de um tumor maligno de mama.

Patogênese

Acredita-se que a patogênese dos cistos linfangiomatosos vasculares esteja associada a alterações ectásicas (expansão) dos vasos linfáticos na medula adrenal ou à degeneração cística de uma formação nodular benigna existente – hamartoma mesenquimal. Alterações patológicas ou anormalidades dos pequenos vasos sanguíneos da glândula adrenal, incluindo aneurismas e hemorragia das veias adrenais, levam à formação de cistos angiomatosos.

Um cisto epitelial se desenvolve a partir de células do tecido embrionário – mesênquima e é uma consequência de distúrbios do desenvolvimento intrauterino.

O mecanismo de formação de cistos adrenais com focos de neoplasias primárias dessas glândulas (adenomas do córtex adrenal, carcinomas ou feocromocitomas) não é claro.

Sintomas quistos supra-renais

Como observam os especialistas, um cisto adrenal descoberto acidentalmente raramente causa sintomas: a maioria dessas formações, especialmente os cistos epiteliais, são assintomáticos (e não requerem tratamento).

Os primeiros sinais, como dor abdominal ou lateral e distúrbios gastrointestinais, aparecem quando o cisto é grande: pode ser detectado pela palpação. Já um cisto linfangiomatoso pode ser tão grande que pode substituir parcial ou completamente a glândula adrenal. [ 9 ]

Uma massa abdominal palpável, anemia e icterícia são observadas em cistos adrenais em bebês.

Os sintomas de um cisto equinocócico incluem mal-estar geral e fraqueza, perda de apetite, aumento da temperatura corporal e dor constante e incômoda no hipocôndrio.

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências das formações císticas nas glândulas supra-renais são: compressão dos vasos e tecidos circundantes, infecção e desenvolvimento de inflamação, sangramento, ruptura do cisto com hemorragia e choque. [ 10 ]

Diagnósticos quistos supra-renais

Além do exame e da anamnese, o diagnóstico de cistos da glândula endócrina adrenal requer exames laboratoriais. São necessários: exames de sangue clínicos e bioquímicos; para excluir formações hormonalmente ativas (funcionais), são realizados exames de sangue para verificar o nível sérico dos hormônios adrenais (cortisol, ACTH, aldosterona, renina); exames de urina gerais e diários para metabólitos de metanefrina e catecolaminas. Exames de sangue para eosinófilos e anticorpos contra Echinococcus granulosus também são necessários.

Os diagnósticos instrumentais incluem ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Um cisto adrenal em uma ultrassonografia da cavidade abdominal aparece como uma estrutura hipoecoica homogênea com contornos suaves. No entanto, em adultos, as glândulas suprarrenais costumam ser mal visualizadas na ultrassonografia.

Um cisto adrenal é mais claramente visível na TC, e este método permite determinar a densidade da formação, a espessura das paredes da cápsula, partições internas, conteúdo, calcificação (detectada em 15-30% dos cistos) e a condição dos tecidos circundantes. Para fins de diferenciação, são realizadas tomografia computadorizada com contraste e ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve levar em conta a possibilidade de hiperplasia e adenoma do córtex adrenal, feocromocitoma com alterações císticas, carcinoma adrenocortical, mielolipoma, etc.

Tratamento quistos supra-renais

Em caso de cisto grande (maior que 4-5 cm de tamanho), bem como na presença de sintomas, o tratamento cirúrgico é realizado. Trata-se da ressecção ou remoção laparoscópica do cisto adrenal. Veja – Remoção do cisto [ 11 ]

Além disso, a descompressão do cisto é realizada por aspiração percutânea com agulha fina de seu conteúdo (com exame posterior). No entanto, há alta probabilidade de acúmulo repetido de líquido na cavidade cística. [ 12 ]

A remoção laparoscópica da membrana do cisto (decorticação), marsupialização e escleroterapia por punção da cavidade com etanol podem ser realizadas. [ 13 ]

Nos casos de pseudocistos com focos de adenoma ou carcinoma primário do córtex adrenal, utiliza-se a adrenalectomia laparoscópica.

Pequenas lesões císticas assintomáticas devem ser monitoradas regularmente com ultrassom ou tomografia computadorizada e níveis de hormônio adrenal. [ 14 ]

Após a remoção do cisto parasitário, são prescritos medicamentos do grupo anti-helmíntico: Medizol (Albendazol) ou Vermox (Mebendazol).

Leia também:

• Tratamento de cistos
• Tratamento popular de cistos

Prevenção

Não há medidas preventivas especiais para cistos adrenais.

Previsão

Para a grande maioria dos cistos adrenais benignos diagnosticados incidentalmente, o prognóstico é bom.