Colecistite crônica: sintomas

Os sintomas da colecistite galopante crônica são generalizados, o que ocorre em pessoas de diferentes idades, mas ainda mais freqüentemente em pessoas de meia-idade - 40-60 anos.

Em pessoas com mais de 75 anos, predomina colecistite calculadora. Tanto a colecistite calculadora quanto a calculadora são mais propensas a sofrer do que os homens.

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Sintomas subjetivos da colecistite crônica

Dor

A dor é o principal sintoma subjetivo da doença. A localização, a intensidade, a duração da dor dependem do tipo de discinesia concomitante dos canais biliares, doenças concomitantes dos órgãos digestivos, complicações da colecistite crônica.

A dor na colecistite crônica e afeminada é geralmente localizada na região do hipocôndrio direito, às vezes na região epigástrica. A aparência ou intensificação da dor geralmente é associada a alimentos abundantes, comendo alimentos gordurosos, fritos, picantes, muito frios ou quentes, bebidas carbonatadas, álcool. Muitas vezes, a dor é provocada por exercícios físicos intensos ou situações estressantes psicoemocionais. A colecistite crônica do galope é quase sempre acompanhada de discinesia da vesícula biliar. Na versão hipotônica da discinesia, a dor no lado direito é geralmente constante, doendo, geralmente não atingindo grande gravidade. Às vezes, não é tanta dor que perturba tanto como uma sensação de peso no hipocôndrio direito.

Com discinesia hipertensiva concomitante da vesícula biliar, a dor é paroxística, é bastante intensa, associada a uma contração espástica da musculatura da vesícula biliar. Drogas extremamente intensas (ataque de cólica biliar), como regra, são observadas com colecistite calculadora ou "cervical" (localização preferencial na região do colo do útero da vesícula biliar).

A dor com uma colecistite crônica impotente irradia para o ombro direito, ombro direito, às vezes para a clavícula. A origem da dor está associada a um espasmo da musculatura da vesícula biliar, aumento da pressão nele (com discinesia hipertensiva) ou dilatação da vesícula biliar, que também acompanha o aumento da pressão intravesical.

Ao complicar a colecistite crônica com pericolecisstite, a dor adquire o caráter da chamada dor somática. É causada por irritação do peritoneu parietal, tecido subcutâneo, pele, internada por nervos espinhais sensíveis. A dor com pericolecólita é permanente, mas aumenta com curvas e torso, movimento acentuado com a mão direita. Pode ser mais comum e localizar no fígado. Com o desenvolvimento da pancreatite crônica, a dor pode se envolver, irradiar em epigástrio, hipocôndrio esquerdo, às vezes na região peripodal; quando complicado por hepatite reativa - a dor está localizada na região de todo o fígado.

Queixas dispépticas

No período de exacerbação da colecistite crônica, as queixas dispépticas são freqüentemente perturbadas. O vômito é observado em 30-50% dos pacientes e pode ser causado por gastroduodenite concomitante, pancreatite. Quando combinado com discinesia hipotônica da vesícula biliar após o vômito, pode haver uma redução na dor e uma sensação de peso no hipocôndrio direito, com discinesia hipertônica, o vômito aumenta a dor. Nas massas de vómitos, pode-se detectar uma impureza biliar. O vômito, como a dor, é provocado pelo consumo de álcool, imprecisões alimentares.

No período de exacerbação da colecistite anômala crônica, os pacientes são freqüentemente perturbados por náuseas, amarguras na boca, eructação amarga (especialmente com discinesia hipotônica acompanhada da vesícula biliar). Como resultado do desenvolvimento de gastroduodenite secundária, gastrite, pancreatite, enterite, há azia, erupção "podre", flatulência, diminuição do apetite, diarréia.

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Pele com coceira

Sintoma, que reflete uma violação da secreção biliar e irritação das terminações nervosas da pele com ácidos biliares. O mais típico da colelitíase, a síndrome da colestase, mas às vezes pode ocorrer com colecistite não cálculos devido ao congestionamento da bile.

Aumento da temperatura corporal

Observa-se no período de exacerbação da colecistite crônica em 30-40% dos pacientes, pode ser acompanhada de cognição.

Transtornos Psico-emocionais

Depressão, fraqueza, fadiga, irritabilidade, labilidade emocional na colecistite crônica sem pedras são causadas não apenas a própria doença, mas também os efeitos traumáticos e somatogenetic sobrecarregado no início da infância e adolescência. Os transtornos psicoemocionais, por sua vez, acompanham a disfunção do trato biliar.

Desafio

Em 25-50% dos pacientes com colecistite crônica crônica no período de exacerbação, é possível a dor na região cardíaca da gênese reflexa.

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Sintomas da colecistite crônica: Espécies

Os sintomas da colecistite crônica do primeiro grupo (sintomas reflexos segmentares) são causados por irritação prolongada das formações segmentares do sistema nervoso autônomo, internação do sistema biliar e divididas em dois subgrupos.

1. Pontos e zonas dolorosas reflexas viscero-musculares - são caracterizados pelo fato de que a pressão do dedo nos pontos específicos da pele da pele causa dor:
   • O ponto de dor do Mackenzie está localizado na intersecção do bordo externo do reto abdominal direito com o arco costal correto;
   • Ponto de dor de Boas - localizado na superfície posterior do tórax ao longo da linha paravertebral à direita ao nível da vértebra torácica X-XI;
   • zonas de hipertensão cutânea Zakharyin-Ged - vastas áreas de dor severa e hipersensibilidade, espalhando-se em todas as direções dos pontos de Mackenzie e Boas.
2. Os sintomas do reflexo cotano-visceral são caracterizados pelo fato de que a exposição a certos pontos ou zonas causa dor indo para dentro da vesícula biliar:
   • um sintoma de Aliyev - a pressão sobre os pontos de Mackenzie ou Boas causa não apenas a dor local diretamente sob o dedo palpado, mas também a dor indo para dentro da vesícula biliar;
   • sintoma de Eisenberg-1 - com um golpe curto ou tocando com a borda da palma abaixo do ângulo da ombreira direita, o paciente, juntamente com a dor local, sente uma irradiação pronunciada na área da vesícula biliar.

Os sintomas de colecistite crônica do primeiro grupo são regulares e característicos da exacerbação da colecistite crônica. Os mais patognomônicos são os sintomas de Mackenzie, Boas, Aliev.

Os sintomas de colecistite crônica do segundo grupo são decorrentes da disseminação da irrigação do sistema nervoso autônomo além da inervação segmentar do sistema biliar para toda a metade direita do corpo e os membros direitos. Ao mesmo tempo, é formada uma síndrome vegetativa reativa do lado direito, caracterizada pela aparência de sensações dolorosas após a palpação dos seguintes pontos:

• ponto orbital de Bergman (perto do limite superior interno da órbita);
• o ponto occipital de Jonas;
• ponto Mussi-Georgievsky (entre as pernas do msternocleidomastoideus direito) - sintoma frenético direito;
• ponto inter-flap Kharitonov (no meio de uma linha horizontal desenhada pelo meio da borda interna da escápula direita);
• O ponto femoral de Lapinsky (o meio da borda interna da coxa direita);
• o ponto da fossa poplítea direita;
• Ponto plantar (na parte traseira do pé direito).

A pressão sobre esses pontos é feita com a ponta do dedo indicador.

Os sintomas de colecistite crônica do segundo grupo são observados com um curso freqüentemente recorrente de colecistite crônica. A presença de dor simultaneamente em vários ou mais, em todos os pontos, reflete a gravidade do curso da doença.

Os sintomas de colecistite crônica do terceiro grupo são detectados com irritação da vesícula biliar direta ou indireta (por effleurage) (sintomas irritativos). Estes incluem:

• sintoma Murphy - um médico durante a expiração do paciente coloca cuidadosamente as pontas dos quatro dedos curvados da mão direita sob o arco costal direita no campo de localização da vesícula biliar, em seguida, o paciente toma uma respiração profunda, um sintoma é considerado positivo se durante a expiração paciente subitamente interrompe em conexão com o aparecimento de dor em contato das pontas dos dedos com uma vesícula biliar inflamada sensível. Assim, no rosto do paciente, pode haver uma careta de dor;
• sintoma Kera - dor no hipocôndrio direito na zona da vesícula biliar com palpação profunda;
• sintoma Gausmat - a aparência de dor com um curto curso de palma abaixo do arco costal direito no auge da inspiração);
• sintoma Lepene-Vasilenko - o aparecimento de dor ao aplicar traços abruptos com as pontas dos dedos na inspiração abaixo do arco costal direito;
• um sintoma de Ortner-Grekov - o aparecimento de dor quando o arco da costela direita é apagado com a borda da palma (a dor aparece devido à concussão da vesícula biliar inflamada);
• sintoma de Eisenberg-II - na posição de pé, o paciente sobe para os dedos dos pés e, em seguida, desce rapidamente para os calcanhares, com um sintoma positivo há dor no hipocôndrio direito devido a concussão da vesícula biliar inflamada.

Os sintomas de colecistite crônica do terceiro grupo são de grande importância diagnóstica, especialmente na fase de remissão, especialmente porque nessa fase os sintomas dos dois primeiros grupos geralmente estão ausentes.

A vesícula biliar com colecistite efeminada crônica não é aumentada, com o desenvolvimento de percussão de hepatite secundária e a palpação é determinada pelo aumento do fígado (pouco expresso).

Sintomas do envolvimento crônico da colecistite no processo patológico do plexo solar

Com um prolongado curso de colecistite crônica, é possível envolver o plexo solar no processo patológico - uma síndrome solar secundária. Os principais sinais da síndrome solar são:

• dor no umbigo com irradiação nas costas (solarol), às vezes a dor está queimando;
• fenômenos dispépticos (são difíceis de distinguir dos sintomas da dispepsia devido à exacerbação da colecistite mais crônica e patologia concomitante do estômago);
• revelação palpatória de pontos dolorosos localizados entre o umbigo e o processo xifóide;
• um sintoma de Pekarsky - dor com pressão sobre o processo de xifóide.

Algumas mulheres que sofrem de colecistite crônica podem desenvolver uma síndrome de tensão pré-menstrual, que se manifesta em transtornos neuropsiquiátricos, vegetativos-vasculares e metabólicos-endócrinos. Os sintomas da síndrome pré-menstrual aparecem 2-10 dias antes da menstruação e desaparecem nos primeiros dias após o início. O desenvolvimento da síndrome é devido ao desequilíbrio hormonal (nível excessivo de estrogênio, progesterona insuficiente, ativação do sistema renina-angiotensina II-aldosterona, excesso de prolactina, violação da secreção de endorfinas no cérebro). As principais manifestações clínicas da síndrome da tensão pré-menstrual são a instabilidade do humor (depressão, irritabilidade, lágrimas), dores de cabeça, passividade do rosto e das mãos, dor e dor das glândulas mamárias, dormência das mãos e dos pés, flutuações da pressão arterial. No mesmo período, há uma exacerbação da colecistite crônica.

Muitas vezes, pacientes com colecistite crônica desenvolvem síndrome coletivo-cardial, que se manifesta pela dor no coração (geralmente não intencional, aparecendo após beber álcool, alimentos gordurosos e fritos, às vezes com dores constantes); palpitações ou irregularidades no coração; bloqueio atriovescricular transitório de I st; Sinais de ECG de alterações difusas no miocárdio (uma diminuição significativa na amplitude da onda T em muitas derivações). Reflejos, efeitos tóxicos infecciosos no coração, distúrbios metabólicos no miocárdio, disfunção do sistema nervoso autônomo são importantes na formação desta síndrome.

Em pessoas com alergias, a exacerbação da colecistite crônica crônica pode ser acompanhada do aparecimento de urticária, edema de Quincke, alergias a medicamentos e alimentos, às vezes broncoespasmo, artralgia, eosinofilia.

Em termos práticos, é importante distinguir "máscaras clínicas" de colecistite crônica crônica. Eles são caracterizados pelo domínio no quadro clínico de um certo grupo de sintomas, que às vezes dificulta o diagnóstico correto da doença. São distinguidas as seguintes "máscaras clínicas":

• "Gastrointestinal" (as queixas dispépticas prevalecem, não há síndrome da dor típica);
• Cardial (cardialgia, angina reflexa, especialmente em homens após 40 anos. Esta forma requer um diagnóstico diferencial cuidadoso com doença isquêmica do coração);
• "Neurasthenic" (com uma síndrome neurótica pronunciada);
• "Reumática" (com prevalência no quadro clínico da doença subfebril da doença, palpitações e irregularidades no coração, artralgia, transpiração, alterações do ECG difuso);
• "Tiro tóxico" (com irritabilidade aumentada, taquicardia, sudação, aparência de tremor de mãos, perda de peso);
• Máscara "Solar" (caracterizada pela prevalência de sintomas do plexo solar na clínica).

Estudo objetivo do paciente

Inspeção

Em alguns pacientes, pode ocorrer subclina (e às vezes ereta mais pronunciada) na esclerótica, na pele. Na colecistite crônica crônica, isso se deve à discinesia hipertônica concomitante do trato biliar e ao espasmo do esfíncter de Odzi e, conseqüentemente, uma cessação temporária do fluxo biliar no 12-cólon. Em alguns pacientes, a icterícia da pele e da esclera pode ser devida a hepatite crônica concomitante.

Com cirrose concomitante do fígado ou hepatite crônica grave, é possível detectar "veias de aranha" (telangiectasia na forma de aranhas, gotículas vermelhas) na pele do tórax. Na região do hipocôndrio direito, às vezes uma zona de pigmentação (vestígios de uso freqüente de um aquecedor) é visível na síndrome da dor severa. Essa característica é mais típica para colecistite calculadora crônica.

Na maioria dos pacientes, o excesso de peso corporal é determinado.

Palpação e percussão do abdômen

Palpação revela dor local na área da vesícula biliar - a intersecção da borda externa do reto direito abdominal com o arco costal direito (sintoma de Kehr). Esse sintoma é observado no estágio de exacerbação da colecistite crônica acalculosa, com desenvolvimento de pericolecistite, tipo hiperquinético de discinesia da via biliar e também com dilatação da vesícula com hipotensão ou atonia.

Se a palpação profunda usual não revela dor na área da vesícula biliar, recomenda-se determinar o sintoma de Murphy - ternura ao palpar a área da vesícula biliar com uma inspiração profunda e retração do abdômen.