Complicações após implante de stent coronário

O implante de stent dos vasos do coração é considerado uma das operações mais confiáveis, permitindo restaurar o fluxo sanguíneo em um vaso estenótico. Isso, por sua vez, afeta positivamente o trabalho não apenas do próprio coração, mas também de outros órgãos que, juntamente com a corrente sanguínea, recebem oxigênio e nutrientes necessários ao seu funcionamento normal.

A principal vantagem do método de implante de stent coronário é a cirurgia de baixo trauma. Afinal, não é necessário fazer incisões no tórax e desnudar o coração, que é considerado muito perigoso com alto risco de morte. E o período de recuperação após a mesma operação de manobra é muito maior, além de ser mais pesado.

Um procedimento de implante de stents pouco invasivo raramente tem consequências negativas. A mortalidade dessas operações está na faixa de 1-1,5%, considerada baixa, e o risco de complicações raramente excede 2% (na maioria das vezes complicações vasculares). É claro que a presença de patologias listadas no parágrafo que descreve as contra-indicações relativas à cirurgia, piora o prognóstico, resultando em um aumento no número de mortes e na probabilidade de complicações.

O risco de um resultado letal aumenta se a operação é realizada com infarto do miocárdio em combinação com choque cardiogênico ou se é uma questão de estenose em tandem, o que aumenta a complexidade e o tempo da operação.

Como mencionamos, as complicações do implante de stent de vasos coronários são raras, mas ainda precisam ser conhecidas. Alguns deles podem ocorrer nos próximos dias e semanas após a operação, outros lembram-se cerca de seis meses ou mais depois. As complicações pós-operatórias precoces, levando em conta o fato de que as operações são realizadas mesmo em pessoas com patologias graves de saúde, ocorrem em 3 a 4 pacientes em 100.

Quais são as complicações imediatas do implante de stent coronariano que podem ser diagnosticadas em pacientes operados ou durante a cirurgia:

• danos no vaso durante a colocação do stent, hemorragia interna,
• ataque cardíaco
• golpe,
• reacções alérgicas ou reacções de intolerância surgidas em resposta à administração de contraste,

• a formação de um hematoma no local da punção dos tecidos da coxa ou braço causada por uma hemorragia da artéria danificada,
• sangramento grave da ferida, que geralmente é diagnosticado no caso de um distúrbio de coagulação ou quando a exigência de limitar a atividade física não é cumprida,
• fracassos no trabalho do sistema nervoso central e dos rins devido à deficiente circulação cerebral ou renal,
• infecção da ferida e penetração da infecção na corrente sanguínea,
• trombose (stent "nu" cria irregularidades na parede do vaso, provocando a formação de coágulos sanguíneos podem aderir activamente a ela, embora este processo podem ser evitados por utilização de esqueleto revestido por fármaco).

A probabilidade de tais complicações aumenta nos seguintes casos:

• A presença das reações alérgicas do paciente na anamnese,
• distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade),
• problemas com coagulabilidade do sangue,
• sofreu recentemente doença pulmonar e cardíaca grave (pneumonia, ataque de arritmia, ataque cardíaco, etc.),
• patologia dos rins,
• velhice
• Maus hábitos, por exemplo, fumar.

Uma complicação distante que não pode ser completamente evitada, mesmo com o método inovador de colocação de stent, é a restenose das artérias coronárias cerca de seis meses após a operação (e às vezes muito antes). A restenose é a redução repetida do lúmen dos vasos sanguíneos, como resultado do qual a circulação sanguínea neles é perturbada.

A restenose pode se desenvolver por 3 motivos:

• formação de trombo (stents farmacológicos resolvem este problema),
• uma diminuição no lúmen do vaso (complicação inerente à angioplastia com balão, mas a introdução do stent cria um esqueleto estável e não permite que as paredes do vaso se curvem para dentro, alterando a forma do vaso)
• hiperplasia ou proliferação de tecidos da íntima epitelial (concha interna) de vasos coronários.

A última razão apenas causa a restenose dentro do stent. Ao mesmo tempo, nenhum dos métodos para resolver o problema hoje fornece um resultado positivo, o que reduz o risco de desenvolver tal complicação, que de acordo com as estatísticas é de cerca de 20-40%.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de reestenose os doutores chamam:

• predisposição hereditária para o aumento da proliferação de tecidos vasculares,
• distúrbios metabólicos, por exemplo, diabetes mellitus,
• o tamanho grande da área estenótica,
• discrepância entre o tamanho do stent e os parâmetros da porção danificada do vaso (no caso de operações urgentes, o médico não tem a oportunidade de selecionar exatamente o stent correto; portanto, use os stents disponíveis).

Sobre a realização de médicos de stent coronários pode usar vários tipos de stents:

• produtos metálicos não revestidos (BMS é o tipo mais simples e mais antigo de stent que não protege contra a formação de carcaça e restenose com aumento da proliferação de neoíntima)
• artigo, a parte exterior da qual é adjacente à parede do vaso é coberto por substâncias medicinais que inibem a proliferação celular (DES - stent atualizado prevenção da hiperplasia da intima, mas não reduz o risco de trombose),
• produtos de bioengenharia (BES - stents, cujo revestimento contém anticorpos que impedem a formação de trombos no período precoce e tardio após a cirurgia),
• produtos biodegradáveis (em decomposição no interior do vaso) (BVS - stents farmacológicos que bloqueiam a proliferação de tecido conjuntivo no interior do vaso),
• produtos com um duplo revestimento de droga (DTs - o mais novo modelo de um stent, o que reduz significativamente o risco de trombose e reações proliferativas).

Estudos mostraram que o uso de stents farmacológicos reduz a probabilidade de complicações precoces e distantes em cerca de 20-25%. Graças a esses produtos, o implante de stent coronário é hoje considerado o método mais eficaz de restaurar a patência dos vasos do coração.

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