Complicações das úlceras gástricas e duodenais

Complicações de úlcera gástrica e úlcera duodenal são de responsabilidade dos cirurgiões, portanto todos os pacientes com complicações de úlcera gástrica devem ser hospitalizados em hospitais cirúrgicos.

A úlcera perfurada, como complicação da úlcera péptica, desenvolve-se em 7 a 8% dos pacientes. A perfuração ocorre repentinamente, geralmente após uma refeição farta, às vezes com álcool. Caracteriza-se por dor abdominal súbita, aguda ("em punhal") e difusa, frequentemente causando choque doloroso, tensão aguda da parede abdominal anterior (abdômen "em tábua"), sintoma pronunciado de Schchetkin-Blumberg, língua seca e taquicardia. A face hipocrática desenvolve-se rapidamente. A percussão abdominal revela timpanite alta no epigástrio, desaparecimento do macicez hepática e macicez do som de percussão nos flancos abdominais. Ausculta abdominal - ausência de peristaltismo, revelando os seguintes sintomas: Gustena - ausculta dos sons cardíacos ao nível do umbigo; Koenigsberg - ausculta da respiração brônquica áspera na parte superior do abdômen. Ao exame do reto, observa-se dor aguda no espaço de Douglas posterior (sintoma de Kulenkampf). A peritonite desenvolve-se 8 a 10 horas após a perfuração.

Em casos típicos, o diagnóstico de complicações da úlcera péptica não é difícil. A DGEF e a fluoroscopia do estômago são contraindicadas. Para confirmar o diagnóstico, é realizada uma fluoroscopia do abdômen, que detecta uma faixa de gás em forma de crescente no hipocôndrio direito.

A complexidade do diagnóstico surge em casos de perfurações cobertas e perfurações ulcerativas atípicas, especialmente em caso de admissão tardia do paciente. No caso de perfurações cobertas, quando a abertura é fechada por um omento soldado, um processo de duas fases é típico:

1. período agudo de perfuração com manifestações clínicas típicas de perfuração;
2. O período de extinção do processo após a cobertura da perfuração, que se desenvolve 30 a 90 minutos após a perfuração e é acompanhado por alguma melhora no estado do paciente, diminuição da dor abdominal e desaparecimento da tensão abdominal "em tábua". Ao mesmo tempo, porém, a intoxicação continua a aumentar, e os sintomas de tensão e irritação do peritônio persistem à palpação. Geralmente, a cobertura não é confiável e o vazamento do conteúdo gástrico continua, ainda que em pequenas porções, com o desenvolvimento de peritonite, abscesso subdiafragmático ou interintestinal, que dão um quadro clínico vívido. Nesse caso, o papel principal no diagnóstico das complicações da úlcera péptica é desempenhado pela anamnese (presença de sinais da doença, a natureza bifásica característica do processo) e pela observação dinâmica do paciente. A laparoscopia é indicada para confirmar o diagnóstico; se não for possível realizá-la, é melhor realizar uma laparotomia do que permitir a formação de peritonite ou abscessos na cavidade abdominal.

Perfurações atípicas, quando a perfuração se abre no omento e, em seguida, através do seio foraminal, o conteúdo gástrico se espalha por toda a cavidade abdominal ou quando o duodeno é perfurado, o conteúdo se espalha para o espaço retroperitoneal, são raras e não dão um quadro típico, são detectadas durante a formação de peritonite ou durante a laparoscopia.

Sangramento como complicação da úlcera péptica é observado em 15 a 20% dos pacientes e é a principal causa de mortalidade por essa doença. Frequentemente, está associado a outras complicações, especialmente perfuração e penetração.

Penetração de úlcera é o crescimento de uma úlcera em órgãos adjacentes aos quais está intimamente conectada por tecido cicatricial: fígado, pâncreas, omento menor, intestinos, vesícula biliar, etc. Existem 3 graus de penetração:

• I - formação de úlcera calosa e periprocesso;
• II - crescimento da úlcera por toda a espessura da parede do estômago ou duodeno e formação de aderências com órgãos adjacentes;
• III - crescimento da úlcera para órgãos parenquimatosos adjacentes com formação de nicho nos mesmos ou para órgãos ocos com desenvolvimento de fístulas internas.

O quadro clínico das complicações da úlcera muda significativamente, a sazonalidade da dor e a ciclicidade diária de sua ocorrência desaparecem, não há dependência da ingestão alimentar, a dor torna-se constante, o quadro clínico de inflamação do órgão no qual a úlcera penetra se junta, frequentemente se formam acílios. O diagnóstico é confirmado por DGEF e exame radiográfico do estômago.

A estenose cicatricial do piloro desenvolve-se gradualmente como resultado da deformação cicatricial do piloro e da interrupção da função motora e de evacuação do estômago. Quadro de complicações da úlcera péptica: as dores adquirem um caráter opaco, tornam-se constantes, intensificam-se à noite e desaparecem após o vômito, acompanhadas de sensação de distensão no epigástrio, sensação de alimento passando pelo piloro; surgem eructações de alimentos podres, náuseas e vômitos progressivamente crescentes de alimentos ingeridos no dia anterior e, posteriormente, imediatamente após as refeições. Os pacientes perdem peso progressivamente e ficam mais fracos.

Existem 3 graus de estenose:

• I - compensação - o estado do paciente não sofre alterações perceptíveis, não há perda de peso, durante o exame radiográfico do estômago, a evacuação não se altera ou diminui ligeiramente;
• II - subcompensação - piora do estado geral, surgem fadiga, fraqueza, perda de peso devido a vômitos frequentes, a evacuação da suspensão de bário do estômago é retardada por até 6 a 12 horas;
• III – descompensação – fraqueza, perda ponderal acentuada, desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico, hipocloremia, evacuação de bário do estômago retardada por mais de 12 horas.

O mesmo quadro é observado em uma úlcera estenosante da parte pilórica do estômago (geralmente gigante ou calosa), na qual a função motora de evacuação é reduzida devido ao piloroespasmo. Nesse caso, todos os sintomas típicos da doença são preservados.

Malignidade - é observada principalmente quando o processo patológico está localizado no estômago; úlceras duodenais tornam-se malignas extremamente raramente. Com a malignidade, a dor diminui, torna-se constante, a conexão entre azia e ingestão de alimentos é perdida, o apetite piora e a perda de peso é típica dos pacientes.

Na maioria das vezes, úlceras calosas e úlceras com cicatrizes prolongadas tornam-se malignas. Para a detecção precoce de complicações da doença ulcerativa durante a DGEF, é necessário realizar uma biópsia em três pontos da úlcera: bordas, paredes e fundo.

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