Diagnóstico da neuropatia diabética

O diagnóstico de neuropatia diabética é feito com base em queixas relevantes, histórico de diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2, dados de um exame clínico padronizado e métodos de pesquisa instrumental (incluindo testes sensoriais quantitativos, eletrofisiológicos (eletromiografia) e autofuncionais).

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Reclamações e exame clínico padronizado

Para avaliar quantitativamente a intensidade da dor, são utilizadas escalas especiais (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, escala de McGill, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

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Métodos de pesquisa instrumental

A grande importância dos métodos para o estudo dos distúrbios de sensibilidade reside no fato de permitirem o diagnóstico da neuropatia diabética antes mesmo do aparecimento das manifestações clínicas. A desvantagem de todos os estudos listados abaixo é a sua não especificidade: os distúrbios mencionados são possíveis em neuropatias não associadas ao diabetes mellitus.

Avaliação da sensibilidade à vibração. Realizada com um diapasão Riedel-Seifert graduado, com frequência de vibração de 128 Hz, na ponta dos dedões dos pés, em ambos os pés, três vezes, com cálculo do valor médio (normalmente > 6 unidades convencionais em 8).

Avaliação da sensibilidade tátil. Utiliza-se um monofilamento de Sernmes-Weinstein com força de 1, 2, 5 e 10 g. O monofilamento é tocado perpendicularmente à superfície da pele por 1,5 segundo, com pressão suficiente para que o monofilamento se dobre. A ausência de sensibilidade tátil do paciente indica uma violação da sensibilidade tátil.

Avaliação da sensibilidade à dor. São aplicadas leves picadas com uma agulha romba. O teste é considerado positivo se o paciente sentir dor.

Avaliação da sensibilidade à temperatura. É realizada utilizando o dispositivo Tip-Therm. As extremidades metálicas e plásticas do dispositivo são tocadas alternadamente na pele do paciente. O teste é considerado positivo se o paciente sentir uma diferença na temperatura da superfície do dispositivo.

Eletromiografia. Este método permite avaliar a condição dos nervos periféricos, motores e sensoriais, dos membros superiores e inferiores. Durante a neuromiografia de estimulação, parâmetros como a amplitude da resposta M, a velocidade de propagação da excitação e a latência residual são estudados, permitindo avaliar a gravidade da neuropatia. Permite diagnosticar a neuropatia diabética em estágio inicial.

Testes de função autonômica. Os testes cardiovasculares são mais frequentemente utilizados para diagnosticar a neuropatia autonômica diabética, em particular:

• determinação quantitativa da variabilidade da frequência cardíaca durante a respiração profunda (normalmente a diferença entre a frequência cardíaca durante a inspiração e a expiração é > 10 batimentos/min);
• Teste ortostático (medições em decúbito dorsal e após levantar-se). Em caso de distúrbio da inervação simpática, a pressão arterial sistólica diminui mais do que em pessoas saudáveis. O paciente permanece deitado de costas por 10 minutos, após os quais a pressão arterial é medida. Em seguida, o paciente se levanta e a pressão arterial é medida no 2º, 4º, 6º, 8º e 10º minutos. Uma queda da pressão sistólica > 30 mm Hg é considerada patológica e indica neuropatia cardíaca autonômica com distúrbio da inervação simpática;
• Medição da pressão arterial sob carga muscular isotônica. Após a determinação da pressão arterial inicial, o paciente é solicitado a pressionar um dinamômetro de mão com a mão à metade da força máxima por 5 minutos. Se a pressão diastólica aumentar < 10 mm Hg, isso indica neuropatia autonômica com dano à inervação simpática;
• ECG durante a manobra de Valsalva. Normalmente, com o aumento da pressão intrapulmonar (esforço), a frequência cardíaca aumenta. Com a violação da regulação parassimpática da frequência cardíaca, esse fenômeno desaparece. Os intervalos RR menores e maiores são determinados no ECG. A relação entre o RR máximo e o mínimo < 1,2 indica neuropatia autonômica.

Métodos adicionais para diagnosticar a neuropatia diabética autonômica incluem monitoramento de Holter ECG de 24 horas e monitoramento da pressão arterial de 24 horas, radiografia gástrica com e sem contraste, ultrassom dos órgãos abdominais, urografia intravenosa, cistoscopia, etc.

Diagnóstico diferencial da neuropatia diabética

A neuropatia diabética deve ser diferenciada de neuropatias de outras origens, incluindo neuropatia alcoólica, neuropatia decorrente do uso de drogas neurotóxicas (nitrofuranos, barbitúricos, citostáticos, etc.) ou exposição a produtos químicos (alguns solventes, metais pesados, inseticidas), neuropatia no contexto da síndrome paraneoplásica ou síndrome de má absorção, e periarterite nodular. Nesse caso, uma anamnese detalhada desempenha um papel fundamental.

No quadro clínico, as manifestações de neuropatia diabética autonômica se destacam. O diagnóstico de disfunção de um órgão ou sistema específico como resultado de neuropatia autonômica é um diagnóstico de exclusão.

Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e radioplexopatia diabética, que pode cursar com dor torácica bilateral progressiva com resolução espontânea, deve-se considerar a possibilidade de doenças cardíacas e abdominais.

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