Diagnóstico de osteocondrose: exame geral

O exame geral é realizado de acordo com um determinado plano: primeiro avaliar a condição geral do paciente de acordo com o estado de sua consciência, a posição da totalidade dos aspectos externos da constituição, crescimento e tipo de constituição, postura e marcha. Em seguida, a pele, tecido subcutâneo, linfonodos, tronco, membros e sistema muscular são examinados sequencialmente.

O exame geral dá uma idéia do estado mental do paciente (apatia, excitação, mudança de olhar, depressão, etc.).

A posição do paciente durante o exame pode ser avaliada como ativa, passiva e involuntária.

A posição ativa é arbitrariamente escolhida pelo paciente sem limitações visíveis.

A posição passiva, indicando a gravidade da doença ou dano, é observada com hematomas graves, paresia e paralisia. Em tais posições passivas, pode-se estabelecer uma certa regularidade, típica de cada lesão ou doença.

Como ilustração, damos as seguintes observações:

• com paralisia do nervo ulnar, os dedos da mão são deslocados nas falanges principais, os dedos IV e V são dobrados nas articulações interfalângales. A flexão do dedo V é mais pronunciada do que a IV.
• com paresia do nervo radial, a mão trava, colocando-se na posição de flexão palmar. Os dedos são baixados, seus movimentos são possíveis apenas na direção de uma maior flexão.

A posição forçada em doenças ou lesões da AOD pode se estender ao corpo inteiro (rigidez geral, por exemplo, com a doença de Bechterew, em formas graves de paralisia cerebral, etc.) ou limitar-se a áreas menores, capturando segmentos individuais. Dois tipos de tais disposições devem ser distinguidos:

• posição forçada causada pela síndrome da dor (poupança). Nesses casos, o paciente tenta manter uma posição na qual ele experimenta as manifestações menos dolorosas (por exemplo, síndrome de dor na osteocondrose da coluna lombossacra);
• A posição forçada é proporcionada por mudanças morfológicas nos tecidos ou pela ruptura da interposição de segmentos nas extremidades articulares. Especialmente essas características se manifestam durante deslocamentos.

A anquilose e as contratações, especialmente aquelas que não são suficientemente tratadas, são freqüentemente acompanhadas de configurações involuntárias típicas para cada articulação individual. Este grupo inclui configurações patológicas, que são uma manifestação de compensação e, em alguns casos, são observados longe da área afetada. Por exemplo, com um encurtamento dos membros, é determinada uma mudança no eixo pélvico.

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Conjunto de características externas de uma constituição, crescimento e constituição, uma postura e uma marcha

A idéia do aparecimento do paciente é obtida principalmente pela inspeção visual após os sinais.

1. Características de uma constituição - crescimento, tamanhos transversais, proporcionalidade de regiões separadas de um corpo, um grau de desenvolvimento de um tecido muscular e gordo.
2. A condição física, para a avaliação de qual importância considerável é, em particular, a peculiaridade da postura e da marcha. Postura direta, marcha rápida e livre indica bom treinamento físico e saúde; Postura anormal, marcha lenta e cansada com alguma inclinação do tronco para a frente caracteriza a fraqueza física que se desenvolve em algumas doenças ou com sobretensão física significativa.
3. A idade do paciente, a relação entre a idade atual e a estimativa dos dados da pesquisa. Em algumas doenças, as pessoas parecem mais jovens do que seus anos (por exemplo, com alguns defeitos cardíacos adquiridos anteriormente), em outros (por exemplo, aterosclerose, distúrbios do metabolismo das gorduras, etc.) - maiores do que a sua idade métrica.
4. Cor da pele, especialmente a distribuição da sua cor, que são patognomônicas para certos distúrbios da circulação geral e local, distúrbios do metabolismo do pigmento, etc.

Para objetivar as anormalidades morfológicas observadas acima, são utilizados métodos de antropometria.

Tipos de constituição

Em nosso país, a nomenclatura mais comum dos tipos de constituição, proposta por MV Chernorutsky, é asténica, normostênica, hiperesthenic. Além disso, outros nomes desses tipos de constituição podem ser encontrados na literatura.

O tipo de constituição asténica é distinguido por um peito estreito e plano com ângulo epigástrico afiado, pescoço longo, membros finos e longos, ombros estreitos, rosto oblongo, desenvolvimento fraco dos músculos, pele pálida e fina.

O tipo de constituição hiperesthênica é uma figura larga, com um pescoço curto, uma cabeça redonda, um peito amplo e uma barriga prominente.

Tipo de constituição normostênico - tecido ósseo e muscular bem desenvolvido, adição proporcional, cintura escapular larga, tórax convexo.

A classificação acima sofre de uma desvantagem significativa, uma vez que não inclui os tipos intermediários de constituição. É por essa razão que os métodos de pesquisa objetivos são cada vez mais utilizados.

Postura

Além do físico na aparência externa do homem, sua postura habitual ou o que é chamado de postura é de grande importância. A postura do homem não tem apenas valor estético, mas influencia (positivamente ou negativamente) a posição, desenvolvimento, condição e função de vários órgãos e sistemas do corpo. A postura depende da posição da cabeça, do pescoço, dos ombros, da escápula, da forma da coluna vertebral, do tamanho e da forma do abdômen, da inclinação da pélvica, da forma e posição dos membros e até mesmo da colocação dos pés.

Postura normal é caracterizada por uma direcção vertical do corpo e da cabeça, endireitar nas articulações da anca e completamente corrigidas nas articulações do joelho dos membros inferiores, "expandidas" a caixa, ligeiramente relaxado ombros, apertados para as lâminas do peito e do ombro dobradas para cima da barriga.

Nos seres humanos, o direito construir na recepção ocasional habitual com saltos fechadas e diluída dedos da linha de gravidade do eixo vertical do corpo a partir de meados de coroa, que vai directamente para baixo, cruzando as linhas imaginárias que ligam o meato auditivo externo, os cantos do maxilar inferior e articulações da anca, e termina na superfície traseira pare. Normalmente, em uma pessoa com uma postura correta, a flexão lombar tem a maior profundidade na região da vértebra L ₃; na vértebra Th ₁₂ curvatura lombar rendimentos peito, o vértice do qual é vértebra Th ₆.

Sinais de postura normal

1. A localização dos processos espinhosos dos corpos vertebrais ao longo da linha de prumo, abaixada da touca do osso occipital e passando ao longo da região interanual.
2. A localização dos antebraços está no mesmo nível.
3. A localização dos ângulos das duas lâminas está no mesmo nível.
4. Triângulos iguais formados pelo tronco e braços livremente baixados.
5. Curvas corretas da coluna vertebral no plano sagital.

Os distúrbios da postura se manifestam com maior freqüência aumentando ou diminuindo curvaturas naturais da coluna vertebral, desvios na posição da cintura escapular, tronco e cabeça.

Os seguintes fatores desfavoráveis estão subjacentes ao desenvolvimento da postura patológica (não fisiológica):

• tipo anatomo-constitucional de estrutura da coluna vertebral;
• falta de treinamento físico sistemático;
• defeitos visuais;
• distúrbios da nasofaringe e audição;
• doenças infecciosas frequentes;
• nutrição insatisfatória;
• uma cama com uma cama de penas macias, uma primavera;
• Secretárias escolares que não são adequadas à idade;
• tempo insuficiente para exercício físico, tempo insuficiente para descansar;
• um sistema muscular fracamente desenvolvido, especialmente as costas e o abdômen;
• distúrbios hormonais.

Os transtornos mais comuns da postura são os seguintes: costas lisas, redondas e arredondadas, costas em forma de sela, muitas vezes acompanhadas de mudanças na configuração da parede abdominal anterior.

Também é possível combinar vários desvios da postura, como uma rotação côncava, plana e côncava. Muitas vezes, há violações da forma do tórax, pterygoids, bem como a posição assimétrica da cintura escapular.

Curvatura lateral da coluna lombar

A curvatura lateral da coluna vertebral da coluna lombar é bastante frequente. A direção da escoliose é indicada levando em consideração o lado convexo da curvatura lateral. Se a protuberância de frente para a perna afetada (e o paciente é inclinado no lado "saudável"), escoliose chamado homolateral ou homólogo. Se a direção é invertida, a escoliose é chamada de heterolateral ou heteróloga.

A escoliose, em que, juntamente com a coluna lombar afetada, e as partes sobre a parte superior do tronco são chamados angulares. Quando as divisões sobrepostas compensam na direção oposta, a escoliose é chamada de forma de S.

Para escoliose ishalgic, cargas estático-dinâmicas nas condições do disco afetado revelam-se decisivas. Neste contexto, em conexão com o surgimento da síndrome da dor, formam-se analgésicos especiais e outros mecanismos de curvatura da coluna vertebral. A escoliose é formada sob a influência de um certo estado dos músculos da coluna vertebral, e eles reagem reflexivamente aos impulsos não só da coluna vertebral, mas também de outros tecidos espinhais inervados pelo nervo sinuvertebral. Se os impulsos radiculares unilaterais podem ser cruciais para uma escoliose fortemente expressa, especialmente alternada, então, nos casos restantes, é necessário levar em consideração o impulso do ligamento longitudinal posterior e outros tecidos à direita e à esquerda. Muitos autores prestaram atenção aos músculos vertebrais e como fonte de propriocepção, um papel importante foi atribuído à derrota dos nervos de sensibilidade profunda e nervos simpáticos das articulações e dos músculos.

A escoliose geralmente se desenvolve em um contexto de dor moderada e severa, e apenas a escoliose fixa grave é mais freqüente (mais de duas vezes) em pacientes com dores afiadas e severas.

A escoliose angular é especialmente comum, menos frequentemente em forma de S, e uma combinação com deformidades no plano sagital (mais freqüentemente a cifoescoliose) em 12,5% dos casos. A formação de um segundo ápice orientado de forma oposta na escoliose em forma de S é obviamente associada à gravidade e duração da curvatura primária na coluna lombar inferior.

Para avaliar a gravidade da escoliose ishalgic, dada a sua natureza dinâmica, Ya.Popelyansky escolheu três graus:

• 1º grau - escoliose é detectada apenas com testes funcionais (extensão do tronco, flexão e inclinação para os lados);
• 2º grau - escoliose é bem definida por inspeção visual na posição permanente do paciente. A deformação é impermanente, desaparece ao cair em cadeiras paralelas e na posição supina;
• 3º grau - escoliose persistente que não desaparece ao cair nas cadeiras e na posição do paciente sobre o estômago.

ATENÇÃO! Uma vez que surgiu, a escoliose permanece por muito tempo, independentemente de aparecer pela primeira vez ou repetidamente nesse paciente.

No coração da escoliose alternativa, há algum tipo de relação anatômica, dobrando entre a hérnia do disco e a coluna vertebral. As protuberâncias do disco do hígado nestes pacientes nunca são grandes e muitas vezes são esféricas. Esta circunstância torna possível para o paciente, nas condições apropriadas, mover a coluna através do ponto de protrusão máxima do disco à direita ou à esquerda. Então, há essa ou aquela posição de escoliose alternada. A inclinação do tronco reduz em tais casos a tensão da raiz sobre a hérnia do disco e facilita a mudança na posição do tronco. Em todos os pacientes com esta forma de escoliose, observa-se o fenômeno da extinção da escoliose (exercícios físicos, terapia de tração). Nesta recepção, a dor radicular e a deformação escoliótica desaparecem. Estes LFK significam claramente confirmar que o volume diminuído da protrusão da hernia no final para a tensão da coluna vertebral e a irrigação dela e isso imediatamente leva à eliminação da deformidade. No entanto, é apenas o paciente que fica de pé, eu sei. Carregue a coluna vertebral e, assim, restaure o volume anterior de hérnia de disco, como a dor radicular anterior e escoliose reaparecer.

Um único olhar sobre a ocorrência de escoliose na osteocondrose explica não só a causa e seus vários tipos, mas também facilita o diagnóstico, permite mais corretamente avaliar o curso da doença, bem como a eficácia do tratamento.