Diagnóstico da pielonefrite aguda

O diagnóstico de pielonefrite aguda é feito nos casos de primeira ocorrência de um processo infeccioso e inflamatório na pelve renal e no tecido túbulo-intersticial dos rins, com duração de 4 a 8 semanas, seguido de dinâmica favorável dos sintomas clínicos e laboratoriais e recuperação no máximo 3 a 6 meses do início da doença.

A pielonefrite crônica é diagnosticada quando os sinais da doença persistem por mais de 6 meses desde o seu início ou na presença de 2 a 3 recidivas durante esse período.

Na fase ativa, os sintomas clínicos e os indicadores de atividade do processo são expressos, e a função renal pode ser preservada ou prejudicada. Em caso de comprometimento da função renal, o tipo e a natureza do comprometimento são indicados.

Entende-se por remissão clínica e laboratorial completa as seguintes alterações:

1. desaparecimento dos sintomas clínicos;
2. normalização do sedimento urinário durante exames de rotina e de acordo com métodos de pesquisa quantitativa;
3. retorno dos parâmetros sanguíneos às normas relacionadas à idade;
4. desaparecimento da bacteriúria patológica e isolamento de micróbios patogênicos da urina;
5. restauração da função renal.

O período de remissão parcial é a ausência de sintomas clínicos ou sua fraca expressão, uma redução significativa nas alterações no sedimento urinário, a ausência de distúrbios funcionais pronunciados dos rins e alterações no sangue.

A recuperação pode ser considerada se a remissão clínica e laboratorial completa for mantida por pelo menos três anos. O paciente deve ser examinado exaustivamente em um hospital nefrológico especializado antes que o diagnóstico seja removido.

Em pacientes ambulatoriais, a E. coli é predominante na urina e, em casos de infecção em ambiente hospitalar, a importância etiológica de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus aumenta.

Diagnóstico laboratorial de pielonefrite aguda.

1. Sedimento urinário: proteinúria menor que 0,3-0,5 g/l; leucocitúria de natureza neutrofílica.
2. Bacteriúria: a norma é 105 ⁽ 100.000) corpos microbianos em 1 ml de urina colhida pelo método usual. Teste TTX, teste com cloreto de tetrafeniltetrazólio.
3. Métodos quantitativos de análise de urina: a norma do teste de Kakovsky-Addis (leucócitos por dia - 2 milhões, eritrócitos - 1 milhão, cilindros - 10.000). Método bacteriológico para determinação de bacteriúria por microscopia de contraste de fase (método de Stanfield-Webb). A norma é de até 3 leucócitos em 1 μl.
4. Nas meninas, uma amostra de urina da porção média e um esfregaço do corrimento vaginal são testados simultaneamente.
5. Cultura de urina para flora - repetida, pelo menos 3 vezes.
6. Determinação de títulos de anticorpos antibacterianos em pielonefrite (acima de 1:160).
7. Isolamento de bactérias revestidas com anticorpos na urina usando teste de imunofluorescência.
8. Dinâmica de anticorpos para lipídio A.
9. O diagnóstico por sonda de DNA é comparável à reação em cadeia da polimerase (PCR).
10. Determinação da atividade da P-lisina na urina.
11. Determinação de IL-1 e IL-6 na urina.
12. Análise da urina diária para teor de sal (norma: oxalatos - 1 mg/kg/dia, uratos - 0,08-0,1 mmol/kg/dia, ou 0,6-6,0 mmol/dia, fosfatos -19-32 mmol/dia).

Teste de função renal.Os métodos funcionais de exame renal na pielonefrite podem revelar as seguintes anormalidades: Teste de Zimnitsky - diminuição da capacidade de concentração dos rins - hipostenúria ou isostenúria. A função de concentração urinária prejudicada indica dano ao tecido intersticial do rim; função renal prejudicada na manutenção do equilíbrio ácido-base devido à diminuição da capacidade de formar amônia e à diminuição da excreção de íons hidrogênio pelas células tubulares renais; a acidoamonigênese prejudicada reflete a função dos túbulos renais distais; determinação do conteúdo de beta ₂ -microglobulina na urina. Um aumento significativo é observado com dano predominante aos túbulos renais proximais. A norma de beta ₂ -microglobulina na urina é de 135 a 174 μg/l. Em pacientes com pielonefrite, seu nível demonstrou aumentar de 3 a 5 vezes ou mais.

As alterações ultrassonográficas na pielonefrite incluem: aumento do volume das lesões renais, expansão das cúpulas e da pelve e, às vezes, possível contorno das papilas compactadas. Se a bexiga estiver envolvida no processo, são revelados sinais de espessamento da membrana mucosa e a forma da bexiga muda. Pode haver dilatação do ureter distal. Nesse caso, é necessário realizar um exame instrumental para descartar refluxo vesicoureteral. São realizadas cistografia e cistografia miccional.

Renografia de radioisótoposrevela a unilateralidade da lesão, diminuição da atividade secretora do parênquima renal e lentidão da função excretora. Nesse caso, a presença de flutuações na área do segmento excretor da curva e a natureza escalonada da excreção do fármaco são sinais indiretos de refluxo vesico-renal. À medida que progride, o segmento vascular do renograma diminui, a fase secretora desacelera com a diminuição do grau de subida da curva, e o segmento excretor é acentuadamente alongado e achatado com o tempo.

Estudo de contraste de raios XPermite revelar anomalias dos rins e do sistema urinário, esclerose do tecido renal. Na pielonefrite aguda não obstrutiva, a radiografia revela suavização dos contornos das papilas, espasmo dos cálices, deformação e expansão moderadas, tamanho desigual e contornos borrados. Os sinais radiográficos indiretos de refluxo vesicoureteral são expansão parcial unilateral ou bilateral do ureter distal, preenchimento do ureter com contraste em toda a sua extensão, frequentemente combinado com expansão total do ureter, pelve renal e cálices.

A tomografia computadorizada revela até 85% de dano estrutural mínimo ao parênquima renal.

Métodos endoscópicos.A ureteropieloscopia transuretral permite um diagnóstico mais preciso de malformações do trato urinário superior, da extensão da displasia segmentar do ureter e da determinação da válvula ou membrana do ureter. Somente este método permite o diagnóstico de pequenos tumores vasculares da pelve e cálices renais (hemangiomas, papilomas), que frequentemente são a causa de microhematúria de longa duração e de etiologia incerta.

Houve progressos no diagnóstico pré-natal de patologias renais. A partir da 15ª semana de gestação, o rastreamento ultrassonográfico permite o diagnóstico de malformações congênitas dos rins (anomalias unilaterais, bilaterais, obstruções ureterais, doença renal policística e displasia renal grave).

Classificação da pielonefrite em crianças

Forma de pielonefrite	Atividade	Função renal
1. Pielonefrite aguda	1. Estágio ativo 2. Período de desenvolvimento reverso 3. Remissão clínica e laboratorial completa	Preservação da função renal. Função renal comprometida.
2. Pielonefrite crônica - primário não obstrutivo - obstrutiva secundária A) recorrente B) curso latente	1. Estágio ativo 2. Remissão clínica e laboratorial parcial 3. Remissão clínica e laboratorial completa	Preservação da função renal Função renal prejudicada Insuficiência renal crônica

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