Diarreia funcional

Disfunção gastrointestinal que se manifesta como diarreia crônica ou recorrente, não atribuível a doenças associadas a anormalidades estruturais ou bioquímicas, é definida como diarreia funcional.

Epidemiologia

Diferentes desenhos de estudo e definições de diarreia funcional ou diarreia crônica em diferentes estudos forneceram aos pesquisadores diferentes taxas de prevalência, dificultando as comparações internacionais. Um estudo com adultos na Suécia descobriu que a prevalência de diarreia autorrelatada foi de 9,8%. [ 1 ] Um estudo comparou a prevalência de diarreia comunitária na Austrália, Canadá, Irlanda e Estados Unidos e encontrou taxas de prevalência de 6,4%, 7,6%, 3,4% e 7,6%, com diarreia definida como fezes líquidas mais de três vezes. Ou defecação em 24 horas nas quatro semanas anteriores à entrevista. [ 2 ] Um estudo de base populacional no Canadá usando os critérios de Roma II descobriu que a prevalência era de 8,5%. [ 3 ] Uma pesquisa com voluntários saudáveis na Cidade do México usando os critérios de Roma II descobriu que a prevalência de diarreia funcional era de 3,4%. [ 4 ]

Causas diarreia funcional

Assim, as causas da diarreia funcional não são distúrbios orgânicos - doenças dos órgãos do sistema digestivo, mas distúrbios do trato gastrointestinal, que surgem de alterações patológicas na interação entre o intestino e o cérebro: o sistema nervoso entérico (intestinal) (SNE), que controla a função motora do cólon e de todo o trato gastrointestinal, com o sistema nervoso central (SNC).

No grupo de distúrbios gastrointestinais de natureza funcional, os especialistas incluem:

• Motilidade anormal (peristaltismo) do intestino na forma de aumento de sua atividade propulsora (propulsora);
• Alterações na função da mucosa intestinal (cujo epitélio forma uma barreira que separa os antígenos do conteúdo da luz intestinal);
• Desequilíbrio da microbiota intestinal (disbiose microbiana) - disbiose intestinal - com alterações na composição das bactérias simbióticas presentes no intestino que participam da formação da homeostase imunológica intestinal;
• Hipersensibilidade visceral ou reação hipertrófica dos órgãos internos à exposição grave ou repetida ao estresse físico/emocional - na ausência de danos à estrutura dos órgãos viscerais;
• Alterações no SNC na forma de síndrome de sensibilização central - excitabilidade patologicamente aumentada dos neurônios em resposta a estímulos normais.

Embora a diarreia funcional seja caracterizada pela ausência de dor abdominal, ela é frequentemente considerada um subtipo da síndrome do intestino irritável com predominância diarreica (SII-D), contrariando sua definição, conforme acordada e endossada pela comunidade internacional de especialistas em gastroenterologia. Essa definição se baseia na presença de fezes líquidas, sua natureza crônica e a ausência de síndrome do intestino irritável concomitante (que pode ser causada por uma gastroenterite infecciosa prévia).

Fatores de risco

Aumenta o risco de diarreia funcional:

• Fatores hereditários;
• Crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado;
• Distúrbios congênitos da estrutura da membrana mucosa do trato gastrointestinal;
• Insuficiência autonômica periférica;
• Sobrecarga nervosa, estresse, ansiedade, depressão;
• Cirurgia de estômago ou vesícula biliar.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da diarreia funcional é pouco compreendido, mas até o momento sua patogênese está associada à motilidade prejudicada e ao aumento da taxa de esvaziamento intestinal - a passagem do alimento consumido pelo trato gastrointestinal no intestino grosso, definida por especialistas como trânsito intestinal rápido.

Neuropeptídeos (somatostatina, neurotensinas, motilina, acetilcolina, serotonina e CRH – hormônio liberador de corticotropina que afeta a resposta ao estresse e à depressão) estão envolvidos na manutenção da atividade motora do cólon, que ocorre como contrações generalizadas de alta amplitude das células musculares lisas de suas paredes. Eles modulam o peristaltismo gástrico e intestinal ativando receptores nos neurônios aferentes internos dos nervos autônomos do SNE e nos nervos vagos aferentes, que conectam o sistema nervoso entérico (intestinal) ao SNC.

Assim, quando a regulação da interação intestino-cérebro é prejudicada, os mecanismos que coordenam a taxa de esvaziamento do intestino grosso, cujo aumento leva à defecação rápida e à consistência aquosa das fezes - devido à insuficiência funcional do intestino grosso para absorver água e eletrólitos em seu lúmen - param de funcionar.

Sintomas diarreia funcional

Segundo a comunidade internacional de gastroenterologistas especialistas, o critério diagnóstico para diarreia funcional é considerado evacuação frequente de consistência líquida, não acompanhada de dor abdominal ou distensão abdominal.

A diarreia deve ocorrer em pelo menos dois terços das evacuações nos últimos três meses do início dos sintomas e pelo menos seis meses antes do diagnóstico, sem causa identificável (estrutural ou bioquímica) e sem anormalidades físicas ou laboratoriais que possam explicar os sintomas gastrointestinais.

Os sintomas da diarreia funcional também incluem cólicas intestinais, muco nas fezes, sensação de esvaziamento incompleto do intestino e tenesma (falsa vontade de defecar).

Complicações e consequências

Uma das consequências mais graves da diarreia de natureza funcional é a desidratação do corpo - desidratação isotônica, levando a complicações que podem se manifestar em insuficiência renal; distúrbios metabólicos, cardíacos e cerebrais; enfraquecimento do sistema imunológico; deficiências de nutrientes - com deficiência de ferro (e desenvolvimento de anemia), bem como outros macro e microelementos vitais.

Diagnósticos diarreia funcional

A diarreia funcional é predominantemente um diagnóstico de exclusão. Isso significa que o diagnóstico diferencial – de acordo com os critérios diagnósticos para essa condição – deve excluir possíveis causas de diarreia, como: síndrome do intestino irritável com diarreia predominante; infecções intestinais bacterianas, parasitárias ou virais; efeitos colaterais de medicamentos e alergias alimentares; doença celíaca, intolerância à lactose e má absorção de glicose ou frutose; problemas de vesícula biliar; etc.

E isso requer exames de sangue: geral; para o nível de proteína C-reativa e imunoglobulina IgA; para anticorpos contra transglutaminase tecidual. Também são realizados um exame geral de fezes, exame bacteriológico fecal e determinação dos níveis de calprotectina, lactoferrina e ácidos biliares.

Se os exames não revelarem nenhuma causa de diarreia crônica, o diagnóstico instrumental é realizado por meio de radiografia intestinal com bário; colonoscopia; ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdômen e, se necessário - imagem funcional (cintilografia).

Tratamento diarreia funcional

Na maioria dos casos, o tratamento da diarreia funcional tem como alvo os sintomas e as alterações fisiológicas suspeitas ou identificadas.

Na terapia medicamentosa podem ser utilizados medicamentos de vários grupos farmacológicos, principalmente os antidiarreicos imódio ou loperamida, [ 5 ] assim como outros comprimidos para diarreia.

Os antiespasmódicos que podem reduzir a intensidade do peristaltismo intestinal incluem o medicamento enterospasmil (Meteoxan), que contém floroglucinol di-hidratado. Os antiespasmódicos miotrópicos Mebeverina,Meverina, Citrato de Alverina ou Duspatalina para diarreia funcional também reduzem significativamente a frequência das fezes e melhoram sua consistência. [ 6 ], [ 7 ]

Os médicos descobriram um efeito semelhante no absorvente Diosmectite (Smecta), que consiste em alumina natural e argila de silicato de magnésio.

Se indicado, são utilizados meios que promovam a restauração da microbiota intestinal normal - Lactovit forte, Hilak forte e outros probióticos. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepressivos podem ser prescritos para retardar a motilidade gastrointestinal na diarreia funcional. A contração/laxação e liberação de enzimas no sistema digestivo são influenciadas por neurotransmissores (acetilcolina, dopamina, etc.), e antidepressivos tricíclicos são usados para modificar sua ação no trato gastrointestinal. Além disso, antidepressivos do grupo dos inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (ISRS) são às vezes usados para tratar diarreia funcional (bem como síndrome do intestino irritável): Duloxetina ( Intriv ), Venlafaxina ( Venlaxor, Velafax e outros nomes comerciais).

Além disso, é possível usar remédios populares para diarreia.

Um papel importante no tratamento da diarreia funcional é desempenhado pela nutrição e pela modificação da dieta, com redução do consumo de alimentos com oligo, di e monossacarídeos fermentáveis e aumento da ingestão de fibras. Para mais informações, consulte:

• Dieta para diarreia
• Dieta para disbacteriose

Prevenção

Atualmente, não existem medidas especiais que possam prevenir condições que levam à diarreia funcional. Mas gastroenterologistas aconselham evitar o estresse e não negligenciar o estado da microbiota intestinal.

Previsão

Em cada caso individual, o prognóstico depende da natureza do distúrbio funcional do trato gastrointestinal, mas tal condição, é claro, afeta negativamente o estado geral de saúde, a qualidade de vida e o desempenho.