Dispepsia funcional: diagnóstico

O diagnóstico da dispepsia funcional presumir-se com queixas e exclusão de patologia orgânica adequada, com sintomas semelhantes: doença de refluxo gastro-esofágico, úlcera gástrica ou duodenal, cancro gástrico, pancreatite crónica, colelitíase. Além disso, os sintomas característicos de dispepsia funcional, são observados em escleroderma, lúpus eritematoso sistémico, gastroparesia diabética, hiper paratireoze, hiper e hipotiroidismo, doença da artéria coronária, osteocondrose da coluna vertebral torácica, a gravidez. 

O diagnóstico de dispepsia funcional pode ser feito com critérios diagnósticos para a dispepsia funcional (Roma, 1999):

• Dispepsia constante ou recorrente (dor ou desconforto na parte superior do abdome ao longo da linha média), que dura pelo menos 12 semanas nos últimos 12 meses.
• Ausência de evidência de doença orgânica, confirmada por coleta cuidadosa de anamnese, exame endoscópico do trato gastrointestinal superior (GIT) e ultra-som da cavidade abdominal.
• Não há evidências de que a dispepsia seja facilitada pela defecação ou esteja associada a uma mudança na freqüência ou forma das fezes (típico da síndrome do intestino irritável).

Um papel importante no diagnóstico diferencial é a identificação de "sintomas de ansiedade", que incluem disfagia, febre, perda de peso não motivada, impureza visível nas fezes, leucocitose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), anemia. A detecção de pelo menos um desses sintomas exclui o diagnóstico de dispepsia funcional e requer um exame cuidadoso do paciente para identificar uma doença mais grave.

Exame de laboratório

Métodos obrigatórios de exame

Como parte de um exame clínico geral: exames clínicos de sangue, urina, fezes, análise de fezes para sangue latente.

Testes de sangue bioquímicos: proteína total, albumina, colesterol, glicose, bilirrubina, ferro sérico, atividade aminotransferase, amilase. Para a dispepsia funcional, as alterações nos parâmetros laboratoriais não são características.

Pesquisa instrumental

Métodos obrigatórios de exame

• O FEGDS permite excluir a patologia orgânica do trato digestivo superior: esofagite erosiva, úlcera péptica do estômago ou duodeno, câncer de estômago.
• O ultra-som da região hepatobiliar permite identificar a colelitíase, pancreatite crônica.

Métodos de levantamento adicionais

• O pH-metry intra-gástrico permite avaliar a função de produção de ácido do estômago.
• A cintilografia permite determinar a taxa de esvaziamento gástrico; use alimentos rotulados com isótopos. O método permite calcular a taxa de esvaziamento gástrico.
• Electrogastrografia: o método baseia-se na gravação da atividade mioelétrica do estômago com a ajuda de eletrodos instalados na região epigástrica. A eletroestratografia reflete o ritmo mioelétrico do estômago e permite identificar arritmias gástricas. Em ritmo normal - 3 ondas por minuto, com bradigastria - menos de 2,4 ondas por minuto, com tachigastria - 3,6-9,9 ondas por minuto.
• Manometria gastroduodenal: cateteres de perfusão ou sensores manométricos em miniatura instalados em cateteres inseridos na cavidade do antro e do duodeno; Os sensores refletem a mudança de pressão quando a parede do estômago é contraída.
• Barostat gástrico: estuda os processos de relaxamento receptivo normal e perturbado do estômago, atividade contrátil.
• O exame de raios-X nos permite identificar estenose ou dilatação de várias partes do trato digestivo, atraso no esvaziamento do estômago, excluindo a natureza orgânica da doença.

Ao persistir os sintomas da dispepsia (apesar da terapia empírica e da ausência de sinais "perturbadores"), um estudo deve ser realizado em Helicobacter pylori.

Diagnóstico diferencial da dispepsia funcional

O diagnóstico de dispepsia funcional é feito após excluir todas as doenças possíveis que ocorrem com sintomas clínicos semelhantes:

• doença de refluxo gastroesofágico;
• úlcera péptica do estômago e duodeno;
• câncer de estômago ou esôfago;
• Efeitos colaterais de tomar medicamentos (LS) - AINEs, etc.
• colelitíase;
• pancreatite crônica;
• Celiaki;
• Esofagospasmo difuso;
• Doenças gastrointestinais funcionais - aerofagia, vômitos funcionais;
• IBS;
• alterações secundárias no trato gastrointestinal em diabetes mellitus, esclerodermia sistêmica, etc.

Causas orgânicas da dispepsia são encontradas em 40% dos pacientes. Os principais critérios diagnósticos diferenciais são os resultados de métodos de pesquisa instrumentais.

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