Distúrbios circulatórios no pâncreas

Distúrbios circulatórios no pâncreas devido à congestão venosa crônica

Distúrbios do fluxo venoso são observados na insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão portal e síndrome cardíaca pulmonar em doenças pulmonares crônicas.

Patomorfologia. Nos estágios iniciais, o pâncreas apresenta-se aumentado de volume, um tanto edemaciado, e sinais de congestão venosa são evidentes. Posteriormente, desenvolvem-se atrofia dos elementos glandulares e alterações escleróticas na glândula.

Sintomas. O quadro clínico geralmente é atípico, com os sintomas de lesão pancreática regredindo ao segundo plano e sendo ofuscados pelos sintomas de lesão em outros órgãos e, frequentemente, pela presença de ascite. No entanto, com congestão venosa acentuada e produção e drenagem de suco pancreático prejudicadas (devido ao edema do parênquima glandular e hipóxia), pode-se presumir que a função exócrina do pâncreas esteja prejudicada e a secreção de suco pancreático para o duodeno diminua. Isso é indiretamente evidenciado por sintomas dispépticos, frequentemente observados na insuficiência cardíaca congestiva ou em pacientes com doenças pulmonares crônicas e síndrome do coração pulmonar. É verdade que a insuficiência pancreática exócrina em todos esses casos também é agravada pela insuficiência secretora de outros órgãos digestivos e distúrbios do peristaltismo intestinal, uma vez que todas as causas principais mencionadas acima (congestão venosa, edema e hipóxia) em todas as condições mencionadas acima afetam não apenas o pâncreas, mas também outras partes do sistema digestivo (e, em geral, muitos outros órgãos).

Diagnóstico. A atividade da amilase sérica, da tripsina e dos inibidores da tripsina pode aumentar na congestão venosa pancreática; a atividade da amilase urinária geralmente está moderadamente elevada. A dosagem de enzimas pancreáticas no conteúdo duodenal geralmente não é realizada (não indicada devido à gravidade da doença subjacente).

O exame coprológico frequentemente permite confirmar distúrbios dos processos digestivos no intestino, revelando creatorreia, amilorreia e esteatorreia. Esses resultados são especialmente indicativos se dados mais ou menos semelhantes forem encontrados em estudos repetidos. Se várias análises repetidas revelarem, de forma mais ou menos clara, a prevalência de esteatorreia e, em menor grau, sinais de distúrbios na digestão de carboidratos e proteínas (ou seja, amilorreia e creatorreia), pode-se presumir que a maior significância nos distúrbios digestivos, neste caso, seja a secreção insuficiente de suco pancreático ou a baixa atividade de suas enzimas. Edema pancreático é observado na ultrassonografia.

Tratamento. Em primeiro lugar, trata-se do tratamento da doença subjacente. Em caso de sintomas dispépticos graves, flatulência (especialmente dolorosa quando combinada com ascite), preparações de enzimas pancreáticas são adicionalmente prescritas. Sem dúvida, uma dieta leve e sem sal do tipo 5a é necessária (com refeições fracionadas, mas em pequenas quantidades).

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