Doença de Crohn: causas e patogênese

A causa do desenvolvimento da doença de Crohn

As causas da doença de Crohn são desconhecidas. A natureza infecciosa da doença é mais discutida. Realimentação assumido vírus da doença de Crohn, clamídia, Yersinia, distúrbios intestinais microbiocenosis (reduzindo o número de bifidobactérias, enquanto o aumento do número de enterobactérias patogénico, anaeróbios são potencialmente as estirpes patogénicas de E. Coli). No entanto, a principal causa de qualquer fator infeccioso no início da doença de Crohn permanece, no presente, não comprovada. Recentemente, foi dada muita atenção ao desenvolvimento da doença em nutrição (falta de fibra vegetal na dieta e uso freqüente de conservantes químicos e corantes). Um certo papel é desempenhado por fatores genéticos. Aproximadamente 17% dos casos de doença de Crohn são detectados entre os parentes mais próximos do paciente.

Patogênese da doença de Crohn

Na patogênese da doença de Crohn, o papel principal é desempenhado pelos mecanismos auto-imunes. Supõe-se que esta doença desenvolva um processo auto-imune, os anticorpos da classe de IgG são produzidos no trato gastrointestinal (principalmente no intestino grosso) e os linfócitos são sensibilizados para antígenos da mucosa do intestino grosso. Como resultado, o processo inflamatório no trato digestivo se desenvolve com a aparência de úlceras, necrose, intoxicação grave, sangramento intestinal e outros sintomas da doença. Para a doença de Crohn, manifestações freqüentes de extra-intestino devido a mecanismos auto-imunes também são características. Um grande papel no desenvolvimento da doença de Crohn também é desempenhado por uma deficiência no intestino da IgA secretor.

Patomorfologia

Com a doença de Crohn, qualquer departamento do trato gastrointestinal pode estar envolvido no processo patológico. O segmento terminal do íleo é mais freqüentemente afetado (85-90%). Aproximadamente em 45-50% dos pacientes, o processo inflamatório é localizado simultaneamente no cólon ilíaco e ascendente; A derrota do reto é observada em 20% dos casos; apenas um colônico - em 20% (colite granulomatosa). Muito raramente, o esôfago está envolvido no processo patológico (em 0,5% dos pacientes), o estômago (em 6% dos casos).

Os primeiros sinais macroscópicos da doença de Crohn são pequenas ulcerações focais "aphtid" da mucosa. Mais tarde, o processo inflamatório progride e envolve todas as camadas da parede intestinal (inflamação transmural), a parede do intestino afetada torna-se edematosa, engrossa consideravelmente. As úlceras profundas, enroladas e lineares aparecem na mucosa do intestino afetado. A presença de úlceras múltiplas com edema da mucosa entre elas cria uma imagem característica do "pavimento de paralelepípedos", que é claramente visto no exame endoscópico. No processo patológico, as partes correspondentes do mesentério também estão envolvidas, engrossa consideravelmente, seu tecido adiposo se estende até a superfície serosa do intestino. Aumento característico de linfonodos mesentéricos.

Inflamação transmural do intestino, úlceras profundas, edema, fibrose causam complicações locais da doença de Crohn - obstrução, fístulas externas e internas, abscessos do mesentério.

As manifestações microscópicas características da doença de Crohn são:

• derrota de todas as camadas da parede intestinal;
• edema e infiltração de linfócitos e células plasmáticas da camada submucosa;
• hiperplasia de folículos linfáticos, placas de Peyer;
• granulomas, constituídos por grandes células epiteliais, células de Langgans multinucleares sem evidência de decaimento caseoso (granulomas de sarcoides).

Na doença de Crohn, as áreas afetadas do intestino alternam com partes normais.