Dor abdominal psicogênica: causas e sintomas

Enxaqueca abdominal

A dor no abdômen com enxaqueca abdominal é mais comum em crianças e homens jovens, mas também é freqüentemente encontrada em pacientes adultos. Como o equivalente abdominal da enxaqueca, a dor abdominal pode ser acompanhada por vômitos e diarréia. O vômito, em regra, é persistente, imperativo, com a bile, não trazendo alívio; A dor expressa, difusa, pode ser localizada no umbigo, acompanhada de náuseas, vômitos, blanqueamento e extremidades frias. As manifestações clínicas concomitantes vegetativas podem ser de vários graus de gravidade, às vezes sua manifestação vívida forma uma imagem suficientemente distinta de uma ou outra variante da crise vegetativa. A duração da dor abdominal nessas situações varia - de meia hora a várias horas ou mesmo alguns dias. A duração das manifestações vegetativas acompanhadas também pode ser diferente. É importante sublinhar que a presença de componentes nas manifestações vegetativas estrutura hiperventilação pode conduzir a manifestação e reforçar tais sintomas tetânicas como dormência, rigidez, espasmos musculares informações e as extremidades distais (carpo, espasmos karpopedalnye).

A análise da proporção de dor abdominal com manifestações cefalágicas de enxaqueca é de grande importância para o diagnóstico clínico. Assim, várias variantes das proporções indicadas são possíveis: dores abdominais podem ser detectadas simultaneamente com uma convulsão de enxaqueca cefalágica; Paroxismos cefálicos e abdominais podem alternar entre si; a dor abdominal pode ser líder no quadro clínico. No último caso, o diagnóstico da natureza da enxaqueca da dor abdominal é bastante prejudicado.

Quando o diagnóstico é necessário considerar o especificado natureza seguintes características dor abdominal: devido à presença de certos caracteres enxaqueca (latejante, provocou emoções fatores meteorológicos, acompanhados por fotofobia, intolerância ao ruído, etc.), idade de preferência jovem, presença de história familiar relacionadas com enxaqueca O fluxo paroxístico, a duração relativa (horas ou dias pares) do paroxismo, o efeito definitivo da terapia antimigraína, a detecção nos vasos de bru características distsirkulyatsii cavidade clorídrico (por exemplo, acelerar a velocidade de fluxo linear na aorta abdominal com Doppler), especialmente durante a paroxismo.

O diagnóstico diferencial é realizado com uma forma visceral (abdominal) de epilepsia.

Deve também sublinhar-se que estudos especiais realizados nesses pacientes revelam sinais de perturbação do fundo vegetativo, reatividade e manutenção, manifestações de hiperventilação-tetânica e desordens subclínicas do metabolismo mineral.

Epilepsia com convulsões abdominais

A dor abdominal, que é fundamentalmente epiléptica, apesar de sua fama de longa data, é extremamente raramente diagnosticada. O próprio fenômeno da dor, como na maioria das formas de dor abdominal, não pode indicar a natureza da dor, de modo que a análise do contexto clínico, o "ambiente sindrômico", é de fundamental importância para o diagnóstico. O mais importante no quadro clínico de dor no abdômen de natureza epiléptica é paroxístico e de curto prazo (segundos, minutos). Como regra, a duração da dor não excede vários minutos. Antes do início da dor, os pacientes podem experimentar várias sensações desagradáveis na região epigástrica.

Os distúrbios vegetativos e mentais com dor abdominal podem ser de intensidade variável. O início do paroxismo pode ser manifestado por um pânico pronunciado (horror), que se assemelha fenomenologicamente a um ataque de pânico, mas a rapidez e a curta duração facilitam a distinção entre distúrbios reais de pânico. Os sintomas vegetativos (palidez, transpiração, palpitações, compressões torácicas, falta de ar, etc.) são muito brilhantes, mas de curta duração. Os fatores provocadores da aparência deste paroxismo podem ser vários estresses, overstrain, excesso de trabalho, estímulos de luz (TV, música leve). Às vezes, a dor tem um caráter crimpial distinto (espasmos dolorosos). Durante os paroxismos, em alguns casos, o paciente tem ansiedade psicomotora, uma variedade de movimentos dos músculos abdominais e do maxilar inferior, na maioria dos casos, não clínicos. Às vezes, pode haver uma omissão de urina e fezes. Em alguns casos, o período após o paroxismo é bastante típico: uma condição astenica marcada, sonolência e retardamento.

Os critérios de diagnóstico dor abdominal natureza epiléptica: paroxísticas, ataque de curta duração, e outras manifestações de epilepsia (outros tipos de ataques) expressa sintomas afectiva-vegetativas, a presença na estrutura de um número de fenómenos ataque epiléptico, estupor após o aparecimento da dor. Uma grande ajuda a clarificar a génese de dor epiléptica pode servir de estudo diferentes métodos como electroencefalográficas de provocação (incluindo privação de sono por noite), bem como a obtenção de um efeito positivo no tratamento de anticonvulsivos ou que colocam a dor intravenosa seduksena administração.

Para fins de diagnóstico clínico, é necessário diferenciar as dores abdominais da natureza epiléptica da forma abdominal de enxaqueca, tetania, hiperventilação, ataques de pânico.

Especialmente difícil é o diagnóstico diferencial de epilepsia abdominal e enxaqueca. No entanto, a falta de ataque, as mudanças no EEG, um certo efeito do uso de anticonvulsivantes nos permitem distinguir essas formas da doença com um certo grau de probabilidade.

A patogênese da dor no abdômen da natureza epiléptica está associada a várias situações. Por um lado, pode ser a manifestação de uma simples apreensão parcial com distúrbios vegetativo-viscerais dentro do quadro de convulsões focais (de acordo com a mais recente classificação internacional de convulsões epilépticas - 1981); por outro - a manifestação da aura vegetativa-visceral.

Spazmofilii abdominal (tetania) visceral subjacente, incluindo abdominal, forma ou tetania fenómeno é spazmofilii aumento da excitabilidade neuromuscular, que se manifesta espasmos viscerais em órgãos musculares lisas. A este respeito, uma característica importante da dor abdominal é mais frequentemente o seu caráter periódico, espasmódico e doloroso (cãibra). A dor pode se manifestar como paroxística (às vezes a intensidade da dor é muito pronunciada) e permanentemente. No último caso, os pacientes se queixam de "cólica", uma sensação de contração, contração e cólicas no abdômen. Os paroxismos abdominais dolorosos podem ser acompanhados, além de dores características, também por náuseas, vômitos. O vômito freqüente pode resultar da perda de fluidos e eletrólitos para um aumento ainda maior nos espasmos viscerais. Tal estrutura dor análise, particularmente de caracteres paroxística pode revelar, em adição a, tipo específico krampialnogo de dor, e outros fenómenos clínicos, de grande importância para identificar a natureza da dor abdominal: este fenómeno músculo-tónico nas extremidades (o fenómeno mão pedal obstetra convulsões ou espasmos carpopéticos combinados), sensações associadas à respiração (nó na garganta, dificuldade em respirar). Característica é a presença tanto durante os paroxismos quanto fora deles de vários tipos de parestesia distal (dormência, formigamento e sensação de rastreamento). Se um médico pensa sobre a possível presença de uma manifestação tetânica em um paciente, os sintomas devem ser estabelecidos indicando aumento da excitabilidade neuromuscular. Para identificar a síndrome tetânica, existem certos critérios para o diagnóstico.

1. Sintomas clínicos:
   • distúrbios sensíveis (parestesia, dor principalmente nas partes distal dos membros);
   • fenômeno muscular-tônico (redução, krampi, espasmos carpopedais);
   • Sintomas de "fundo" de aumento da excitabilidade neuromuscular, sintomas de Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf e outros;
   • distúrbios tróficos (catarata tetânica ou turvação da lente, aumento da fragilidade das unhas, cabelo, dentes, distúrbios da pele trófica);
2. Sinais eletromiográficos (atividade repetida sob a forma de dupletos, trigêmeos, múltiplos na realização de isquemia da mão em combinação com hiperventilação).
3. Substâncias bioquímicas (em particular, eletrólitos) (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, desequilíbrio de íons monovalentes e bivalentes).
4. O efeito da terapia contínua destinada a corrigir o desequilíbrio mineral (a introdução de cálcio, magnésio).

Note-se que a terapia síndrome tetânica, a redução do aumento da excitabilidade neuromuscular, resultando em uma regressão significativa da dor abdominal são, a nosso ver, uma evidência significativa da ligação patogenética entre tétano e dor abdominal, enquanto não estamos falando de abdominalgii no fundo manifestações tetânica .

A patogênese da dor abdominal na tetania está associada ao fenômeno principal subjacente às manifestações clínicas, aumento da excitabilidade neuromuscular. Têm sido encontradas correlações excitabilidade neuromuscular elevada com a ocorrência de contracções musculares e espasmos em ambos músculo estriado e liso (forma visceral spazmofilii ou tetania), com violação equilíbrio mineral (puro subclínica), com disfunção autonômica. Neste caso, o "gerador" de excitabilidade neuromuscular aumentada pode ser diferentes níveis do sistema nervoso (periférico, espinhal, cerebral).

A dor no abdômen em pacientes com síndrome de hiperventilação é observada por muitos pesquisadores. Como manifestação clínica separada no quadro de distúrbios de hiperventilação, a síndrome abdominal foi recentemente identificada. A dor no abdômen é mais frequentemente localizada na região epigástrica, tem o caráter de "cãibra gástrica", em muitos aspectos se assemelha às sensações de dor descritas em tetania. É importante enfatizar que a síndrome abdominal está inscrito em um determinado contexto clínico, cuja descrição ajuda de muitas maneiras a revelar a base fisiopatológica do sofrimento. Duas variantes deste contexto clínico são mais frequentemente encontradas nos pacientes. O primeiro é outros distúrbios do trato digestivo (náuseas, vômitos, ruídos no estômago, constipação, diarréia, nódulos na garganta). Um lugar especial entre eles é a manifestação associada à "invasão" de ar no trato gastrointestinal como resultado do aumento da respiração e da ingestão freqüente, característica de pacientes com síndrome de hiperventilação. É uma sensação de inchaço, flatulência, eructos com ar ou comida, aerofagia, sensação de raspiraniya no estômago, no abdômen, peso, pressão na região epigástrica. A segunda variante dos fenômenos clínicos é a quebra de outros sistemas: distúrbios emocionais, respiratórios (falta de ar, insatisfação com inspiração, etc.), sensações desagradáveis do coração (dor no coração, palpitações, extra-sístoles) e outros distúrbios.

Na estrutura de numerosas manifestações da síndrome de hiperventilação, há sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular (tetania). Isso parece estar relacionado à identidade de uma série de características da síndrome abdominal, ou seja, o caráter crimpedial da dor. De grande importância é a análise de "ambiente" sindromática manifestações dolorosas que prendem o teste de hiperventilação que reproduz uma série disponível em queixas do paciente, em falta no momento do exame, a amostra "respiração em um saco de plástico" positivo, a presença de sintomas de aumento da excitabilidade neuromuscular, reduzindo a concentração de dióxido de carbono em ar alveolar.

A patogênese da dor abdominal no contexto de distúrbios de hiperventilação está associada a vários mecanismos. A disfunção expressiva vegetativa é naturalmente acompanhada de uma violação da motilidade do estômago e dos intestinos, o que leva a uma diminuição acentuada no limiar da percepção vegetativa. Este factor, juntamente com a excitabilidade neuromuscular aumento e alterações como resultado de uma hiperventilação natureza humoral (hipercapnia, alcalose, desequilíbrio mineral et al.), Determina a formação de impulsos poderosos intratseptivnoy sob limiares reduzidos (autonômicas percepção, sensorial, dor). Esses mecanismos, predominantemente da ordem biológica, em combinação com uma série de características psicológicas do plano afetivo e cognitivo parecem estar liderando a formação de dor abdominal em pacientes com distúrbios de hiperventilação.

Doença periódica

Em 1948, EMReimanl descreveu seis casos da doença, que ele chamou de "doença periódica". A doença foi caracterizada por ataques recorrentes de dor aguda no abdômen e nas articulações, acompanhada de aumento da temperatura em altas figuras. Tais condições duraram vários dias, após o que desapareceram sem deixar vestígios, mas depois de um tempo reapareceram.

A doença periódica afeta pacientes de quase todas as nacionalidades, mas na maioria das vezes ocorre em representantes de determinados grupos étnicos, principalmente entre os habitantes da região mediterrânea (armênios, judeus, árabes). A variante abdominal da doença periódica é a principal e a mais brilhante.

Os paroxismos da dor abdominal nesta doença, além da periodicidade, possuem um estereótipo bem conhecido. O quadro clínico característico é manifestado por paroxismos peculiares de dor no abdômen, cuja intensidade se assemelha à de um abdome agudo. Neste caso, desenvolve-se a imagem de serosite difusa (peritonite). A localização da dor pode ser diferente (região epigástrica, abdômen inferior, hipocondrio direito, ao redor do umbigo ou todo o abdômen) e variam de ataque a ataque. Um sintoma concomitante freqüente de dor abdominal é um aumento da temperatura, às vezes para figuras altas (42 ° C).

A apreensão abdominal pode ser acompanhada de manifestações emocionais e vegetativas no início ou mesmo na forma de precursores em 85-90% dos pacientes. Isso - um sentimento de ansiedade, medo, mal-estar geral, dor de cabeça latejante, palidez ou rubor do rosto, extremidades frias, bocejo, poliúria, flutuações na pressão sanguínea, dor no coração, palpitações, transpiração. Durante o auge do paroxismo devido a dor severa, os pacientes são acamados, os movimentos mais mínimos aumentam a dor. Palpação revela uma forte tensão nos músculos da parede anterior do abdômen; há um sintoma bem positivo de Shchetkin-Blumberg.

Dado que a dor abdominal, além da febre, também pode ser acompanhada por um aumento da ESR e leucocitose, então freqüentemente (47,8%) pacientes com doença intermitente são submetidos a cirurgia, alguns deles (32,2%) - repetidos. Em tais pacientes, o abdômen é coberto com numerosas cicatrizes cirúrgicas ("estômago geográfico"), que possui um certo valor diagnóstico. Por parte do trato gastrointestinal dos pacientes, na maioria das vezes a náusea, o vômito, a profecção profusa e outras manifestações são perturbadas. Um aspecto importante da dor abdominal com doença periódica é a duração do ataque - 2-3 dias. A maioria dos pacientes nota uma série de fatores que podem provocar um ataque: emoções negativas, fadiga, transferência de uma doença ou operação, menstruação, ingestão de certos alimentos (carne, peixe, álcool), etc.

Os principais critérios para o diagnóstico de dor abdominal associada com doença periódica baseiam-se na análise do ataque: os ataques de dor ritmicamente repetitivas, a sua duração (2-3 dias), a presença de peritonite seroso difuso, pleurisia, o completo desaparecimento da dor durante o período intercrítico. Critérios adicionais para a doença são: início na infância precoce ou a puberdade, a predisposição étnica, história familiar, complicações de nefrose amilóide, artropatia comum, uma mudança da doença durante a gravidez e lactação, a taxa de sedimentação de eritrócitos elevada, leucocitose, eosinofilia, distúrbios vegetativos e outros

A doença periódica é diferenciada da apendicite, pancreatite, colecistite, porfiria, etc.

A etiologia e patogénese da doença desconhecido até agora periódica. Várias teorias (infecciosa, genéticos, imunológicos, endócrino, hipotalâmica et al.) Represente, aparentemente, os vários aspectos da patogénese deste sofrimento. O mecanismo baseia-se na permeabilidade sintoma violação periódica vascular e a formação de efusões serosas, serozity (peritonite, pleurisia, pericardite raramente). Um estudo especial de aspectos neurológicos da doença periódica encontrados em pacientes com sintomas de disfunção autonômica no período mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku orgânico, indicando o envolvimento de estruturas profundas do cérebro, os mecanismos do hipotálamo envolvidas na patogénese da doença.

Dor abdominal associada a distúrbios autonômicos periféricos (segmentares)

A derrota do plexo solar (solyarite) com o aparecimento de manifestações clínicas bem conhecidas, descritas em detalhes por vegetarianos nativos, é agora extremamente rara, praticamente sendo casuística. Descrições similares (com exceção de situações traumáticas e oncológicas) na literatura mundial praticamente não ocorrem. A experiência clínica de longo prazo do Centro de Patologia do Sistema Autônomo de Saúde de toda a Rússia testemunha que na maioria dos pacientes diagnosticados com "solário", "solararhia", "solararopatia", etc. Com análise cuidadosa, não há sinais evidentes de derrota do plexo solar, bem como lesões de outros plexos vegetativos. A grande maioria desses pacientes apresenta dores abdominais de natureza psicogênica, sofrem de enxaqueca abdominal ou dor miofascial, ou apresentam manifestações abdominais de hiperventilação e tetania. As causas de dor listadas podem ser síndromes clínicas independentes, mas, mais frequentemente, são componentes na estrutura da síndrome psicopatética de natureza permanente ou (mais freqüentemente) paroxística.

Um estudo especial de dor abdominal e persistente longo, sem sinais de lesões orgânicas do sistema nervoso autonômico periférico e sem perturbações somáticas orgânicos permitiram estabelecer uma grande parte do factor mental na génese destas dores. Análise em profundidade do sistema psiquiátrico, nervoso autonômico e medição dinâmica completa dos limiares sensoriais e dor no referido grupo de pacientes, e em doentes com doenças orgânicas do tracto gastrointestinal e no grupo de controlo revelou uma série de padrões característicos de patogénese da dor abdominal, provando génese psychovegetative indubitável assim chamado plexitis solar. Deve acrescentar-se que um distúrbios estudo adequado do sistema nervoso autonômico periférico precisa ser modernos exames especiais, descritos em detalhe na secção relativa aos métodos de falha autonômico periférico de investigação. Sintomas como dor na região epigástrica (permanente ou paroxística), dolorosos termos "vegetativo" que foram transferidos no passado, "CNS", etc., não pode servir como um critério importante para o diagnóstico de "plexitis solar" ou "solyaralgii", como eles são regularidades situações em pacientes com síndrome psico-vegetativo natureza psicogênica.

Na maioria dos casos, o dano ao plexo solar é essencialmente uma síndrome de irrigação solar como resultado de várias doenças dos órgãos da cavidade abdominal, bem como de outros sistemas. Os sinais da derrota do plexo solar geralmente escondem o câncer do pâncreas e outros órgãos da cavidade abdominal. Outra causa pode ser um trauma para esta área. A tuberculose ea sífilis também podem afetar o plexo solar tanto local quanto através de efeitos tóxicos gerais.

Crises gástricas tabeticas. Apesar do fato de que o estágio tardio da sífilis - o tecido seco da medula espinhal (tabes darsalis) - é bastante raro, o neurologista deve manter essa patologia em mente. A "crise gástrica" geralmente imita dor na úlcera do estômago, colelitíase e nefrolitíase, ou mesmo obstrução intestinal. A dor no abdômen, como regra, começa sem um período prodrômico, de repente e rapidamente atinge a máxima gravidade. A dor é muito pronunciada, dolorosa, puxando, "rasgando", caráter de calafrios. Na maioria das vezes, a dor está localizada na região epigástrica, mas pode irradiar para hipocondrio esquerdo ou região lombar, pode ser difusa. Aumentando periodicamente, a dor pode durar vários dias e de repente parar. Não há conexão entre dor e ingestão de alimentos, os analgésicos habituais não dão o efeito.

Com paroxismos marcados de dor abdominal, são possíveis outros distúrbios do trato gastrointestinal: náuseas, vômitos, o que não facilita a condição do paciente. A palpação do abdômen é indolor, o abdômen é macio, mas com palpação pode haver reflexos, mais precisamente - um plano mental (ansioso), contrações dos músculos abdominais. Além das dores abdominais, podem ser detectadas dores de mosca nas extremidades.

Há também distúrbios multi-dimensionais gerais e autonômicas, tais como fadiga, febre, taquicardia, hipotensão, por vezes, desmaios, oligúria, e outros. A fim de reconhecer a natureza da dor descrita são estudos sorológicos importantes e análise de sintomas neurológicos que podem indicar a presença do paciente de latente ou explícita sinais de uma derrota lírea do sistema nervoso.

A patogênese dos paroxismos de dor na seca dorsal ainda não é totalmente compreendida. O dano seletivo nas colunas posteriores, as raízes posteriores e os envelopes da medula espinhal é mais frequente nas regiões torácica, lombar e sacral inferior (abajures inferiores). O mecanismo de envolvimento das colunas posteriores da medula espinhal permanece obscuro. Entre as hipóteses existentes, a mais difundida é a idéia que explica o mecanismo de bater as colunas posteriores pela compressão nos locais de passagem através da pia mater dos processos proliferativos das raízes e membranas posteriores afetadas. É possível que estes processos orgânicos interromperem os processos do sistema nociceptivo-antinociceptivo (de acordo com a teoria do controle do portão), formando uma série de condições para a ocorrência de manifestações de dor paroxística.

Porfiria é um grande grupo de doenças de várias etiologias, que se baseiam em uma ruptura do metabolismo da porfirina. Uma das variantes mais comuns da porfiria é a porfiria intermitente aguda. O principal sinal desta forma da doença é a síndrome abdominal: uma dor abdominal cólica periodicamente que dura de várias horas a vários dias. Para dor, vômitos, constipação e diarréia podem se juntar em breve.

Pathognomonic for porphyria é a alocação de urina de cor vermelha, cuja intensidade depende da gravidade da doença. Uma análise especial revela uma reação positiva ao porfobilinogênio nas fezes e uroporfirina na urina. Mais tarde, existem vários sinais de envolvimento do sistema nervoso.

O diagnóstico da dor abdominal associada com porfiria, conjunto com base em uma combinação expressa dor com manifestações psiquiátricas e neurológicas, modificações na cor da urina (cor vermelha na ausência de hematúria, reacção qualitativa positiva para porfobilinogénio), a presença de alterações da pele, factores de contabilidade (número de recepção de medicamentos), provocando apreensões, história familiar.

O diagnóstico diferencial é realizado com dor abdominal em caso de intoxicação por chumbo (cólica de chumbo), estado predkomatoznym com diabetes mellitus, periarterite tardia. No quadro clínico de todas estas condições - uma combinação de dor abdominal e dano ao sistema nervoso (especialmente seu departamento periférico). No entanto, o diagnóstico correto é possível apenas com base em características clínicas e dados paraclínicos.

A etiologia e a patogênese da porfiria não foram adequadamente estudadas. Porfiria geneticamente determinada é mais comum. Existem também lesões mais difusas do sistema nervoso - sob a forma de polirradiculoneuropatia ou mesmo encefalomielopoliriculoneuropatia. Uma característica das neuropatias é seu déficit predominantemente motor. Os membros superiores podem ser afetados mais fortemente do que as extremidades inferiores, e os músculos proximais são maiores que os distal. A paresis dos músculos faciais e oculares é possível. Em alguns casos, as convulsões se desenvolvem. Um número de pacientes pode ter um sistema muscular (porfiria miopática).

Dor no abdômen de natureza vertebrogenica

A dor no abdômen pode ser associada à derrota das formações nervosas (raízes posteriores) de natureza espondilogênica. Na maioria das vezes, estas são alterações degenerativas na coluna vertebral, mas pode haver outras doenças diversas (espondilose, tuberculose, tumores, alterações traumáticas da coluna vertebral, etc.).

A dor no abdômen não é difusa, mas localizada na zona de inervação de um segmento da medula espinhal. Na maioria das vezes, a dor é sentida na superfície do corpo, nos músculos do abdômen, mas também pode ser profunda, visceral. Uma característica importante da síndrome da dor é a conexão com o movimento do tronco. Levantar-se da cama, flexão, inflexão do tronco, as voltas podem causar ou exacerbar a dor. Estreitamente associado à dor e com alterações na pressão intra-abdominal, o que se manifesta quando tossir, defecar, esticar. Muitas vezes, a dor pode ser unilateral, pode ser combinada com dor na parte inferior das costas ou nas costas. Como regra, a dor é permanente, é maçante e torna-se afiada quando provocada, mas o curso da dor pode ser paroxístico.

Síndrome abdominal vertebrogenic especialmente isolada como uma das síndromes mais comuns de lesões da coluna torácica e lombar. Sua freqüência varia de 10 a 20% em pacientes com osteocondrose da coluna vertebral. As principais manifestações clínicas são as mesmas descritas acima. Ao mesmo tempo, preste atenção ao fato de que a dor é um caráter lomiashchy, dolorido, raspiruyuschy ou chato. Além da dor abdominal, os pacientes geralmente se queixam de restrição de movimentos na coluna vertebral afetada, uma sensação de rigidez nele, rigidez.

Existem três variantes da síndrome abdominal vertebrogenica: torácica, lombar e lombossacra. Com um exame objetivo dos pacientes, podem ser detectadas certas mudanças nos músculos da parede abdominal: uma alteração no tom (hipotensão, hipertensão), uma zona de neuro-osteofibrose. Como regra geral, os movimentos da coluna vertebral são limitados nos planos frontal e sagital, pode haver deformações vertebrais. A tensão dos músculos paravertebrais é revelada, a dor dos segmentos vertebral-motor afetados. Nas radiografias, mudanças no caráter degenerativo são reveladas. O diagnóstico de dor no abdômen de natureza vertebrogênica baseia-se nas características clínicas da dor: limitação, correspondente a certos segmentos, unilateralidade, conexão íntima com o movimento e flutuações da pressão intra-abdominal; presença de sinais de doença vertebrogenica - mudança no tom, configuração dos músculos da parede abdominal e área paravertebral, restrição de movimentos. Importantes são os resultados de estudos de raios-X.

A ocorrência de dor no abdômen com osteocondrose da coluna vertebral é realizada através de mecanismos vegetativo-irracionais, reações visceromotoras, que determinam em grande parte o aparecimento de alterações neurodistróficas nos músculos abdominais.

Uma questão importante é sobre a mecanismos patogênicos paroxismo de sintomas de dor. Além de reações locais e reflexos, são de grande importância e cerebral, em particular as estruturas cerebrais profundas que integram funções mentais, autonômicas e endócrinas e humorais envolvidos no fenômeno da dor crônica nestas situações. Dor abdominal em doenças orgânicas do cérebro e da medula espinhal. Dor abdominal em algum estágio de desenvolvimento de doença neurológica pode ocupar um lugar importante nas manifestações clínicas da doença. A dor abdominal mais comum pode ocorrer em múltiplos tumores da esclerose múltipla, syringomyelia, e cérebro. Dor abdominal agudo é descrito e é também encontrada em encefalite aguda, as lesões vasculares do sistema nervoso, encefalopatia e outras doenças. Quando a lesão da medula espinal de qualquer etiologia (tumor, mielite, meningomielite et al.) Envolvimento de raiz pode causar dor abdominal, uma característica que foi indicado na secção relevante. Dor abdominal em tumores do ventrículo muito intensa IV acompanhados por vómitos espontâneos sem precedente náuseas (vómitos cerebral). Os tumores do lobo temporal (especialmente na área de insula) e verhnetemennoy localização pode causar brilhante visceral, frequentemente epigástrica localização dor abdominal. Dor abdominal na esclerose múltipla e siringomielia raramente aparecem como levando a manifestações clínicas da síndrome; mais frequentemente é parte de um distúrbios neurológicos suficientemente pronunciadas. O diagnóstico é baseado na exclusão de doenças somáticas e detectar doenças do sistema nervoso. O tratamento de dor abdominal está intimamente associada com o tratamento da doença subjacente.

Dor abdominal em doenças do trato gastrointestinal de etiologia desconhecida nos últimos anos está se tornando cada vez mais evidente que os fatores psicológicos, disfunção autonômica desempenhar um papel crítico na patogênese dos chamados distúrbios (funcionais) não-orgânicos do trato gastrointestinal. Análise da literatura atual sobre o assunto, revela duas situações em que a síndrome abdominalgicheskii pode ser primária ou uma das principais manifestações da doença. Esta síndrome do intestino irritável e dispepsia gástrica. Em grande parte idênticas, estes dois estados patológicos ainda diferem umas das outras. Eles estão unidos por uma etiologia até então desconhecida e patogênese obscura. Dado o papel inquestionável de mecanismos psico-vegetativas na patogênese de ambas as condições na presença de manifestações clínicas da dor abdominal sugere que vegetology moderna devem ser incluídos na análise clínica e científica dessas condições.

Síndrome do intestino irritável - uma condição patológica crónica que é caracterizada por dor abdominal, combinado com perturbações da função intestinal (diarreia, prisão de ventre) sem violação de apetite e perda de peso, a duração de pelo menos 3 meses distúrbios. Na ausência de alterações orgânicas no tracto gastrointestinal, o que pode explicar os distúrbios existentes. A síndrome do intestino irritável população americana ocorre em 8-17% dos pacientes, e entre os pacientes com contingente gastrointestinais, esse percentual é muito maior - 50-70. Feminino a relação homem de 1,5: 1. Na maioria das vezes a síndrome ocorre na década de vida III, embora haja casos da doença na infância e na velhice. Síndroma doloroso caracterizado múltiplas manifestações: difusa de obtuso a dor aguda, espástica; de permanente a paroxismos de dor abdominal. Em adultos, a dor é mais frequentemente localizada no quadrante inferior esquerdo do abdômen, mas muitas vezes no quadrante superior esquerdo e direito, ao redor do umbigo (periumbilikalnye dor é especialmente comum em crianças), dor mozket e têm um caráter difuso. A duração dos episódios de dor - de vários minutos a várias horas. Dor abdominal pode perturbar o paciente durante todo o dia, mas em adormecer, o sono não é perturbado. Dor paroxística é irregular tanto em comprimento e duração. Em 90% dos casos acompanhada por uma disfunção da dor do intestino (prisão de ventre ou diarreia). A diarreia é possível na amplificação da dor e fora de contato com as manifestações de dor.

Alguns autores distinguem duas versões da síndrome do intestino irritável: com predominância de dor e predominância de diarréia. Na parte da manhã, pacientes várias vezes (3-4 vezes) esvaziam o intestino. Na presença de constipação, as fezes podem assemelhar-se a "fezes de ovelha", têm um pequeno volume, o acto de defecação é doloroso. O apetite, como regra geral, não sofre, o peso corporal não muda. Alguns pacientes têm intolerância a vários produtos alimentares.

Existem distúrbios asthênicos, de depressão leve e de ansiedade, sinais de disfunção autonômica. Em estudos endoscópicos, a hiperalgesia das mucosas do cólon sigmóide é determinada. Os raios-X revelam o estado espasmódico de várias partes do intestino.

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável é baseado em estudos clínicos e paraclínicos. Nas publicações modernas dedicadas a este problema, entre os clínicos com certa orientação na busca de bases psicossomáticas de sofrimento, os seguintes critérios diagnósticos são mais populares:

1. A presença de dor abdominal sem alterações orgânicas no trato gastrointestinal.
2. Distúrbios das fezes (diarréia com fezes não formadas ou constipação com fezes de pequeno volume, em forma de bola, pílulas, como "fezes de carneiro").
3. As manifestações clínicas são constantes ou periódicas e duram mais de 3 meses.
4. A ausência de outras doenças no paciente, o que poderia explicar a gênese dos distúrbios existentes.

Etiologia e patogênese não são claras. A mudança na esfera mental na forma de distúrbios ansiosos e depressivos ocorre em 70-90% dos pacientes com síndrome do intestino irritável. Os sintomas de transtorno de pânico nestes pacientes desaparecem no tratamento de antidepressivos ao mesmo tempo que a normalização da função do trato gastrointestinal, o que indica a existência de uma conexão entre esses dois estados. Há também uma série de evidências sobre o papel dos mecanismos de hiperventilação na patogênese da síndrome do intestino irritável.

A dispepsia é definida como dor abdominal, desconforto ou náusea que ocorre intermitentemente, dura pelo menos um mês, não está associada ao exercício e não desaparece dentro de 5 minutos de repouso [Talley N., Piper D., 1987].

A dispepsia não ulcerosa é a dispepsia em que um estudo clínico detalhado não detecta alterações orgânicas, e ao realizar a panendoscopia, a úlcera péptica aguda ou crônica, esofagite e tumores malignos são excluídos.

Neuralgia essencial tem sido definida como a dispepsia não ulcerosa, doença do tracto biliar em que por estudos radiológicos foram excluídos, e critérios clínicos excluídos síndrome do intestino irritável e refluxo gastro-esofágico, sem outras doenças gastrointestinais ou doenças que podem ser responsáveis por estas manifestações clínicas .

Existem outras definições de dispepsia, como o exame na síndrome de falha digestiva - uma violação dos processos de digestão cavitária no estômago, pequeno ou grosso intestino.

A síndrome de dor com dispepsia é em grande parte idêntica à dor na síndrome do intestino irritável. Eles geralmente são combinados com um sentimento de peso, pressão e transbordamento depois de comer na região epigástrica, eructos com ar ou comida, um sabor metálico desagradável na boca e às vezes uma diminuição no apetite. Os pacientes também estão preocupados com o ruído, a transfusão, a intensificação do peristaltismo. Mais frequentemente, a diarréia se desenvolve, a constipação do vôo. Tais transtornos, apesar do fato de que eles perturbam os pacientes, causando numerosos sofrimentos, causando distúrbios asthenic e vegetativos, não afetam significativamente a atividade social geral dos pacientes.

Além de discutir os fatores que causam o distúrbio da atividade enzimática como resultado das doenças transferidas (gastrite, duodenite, enterite, colite), uma grande importância é atribuída a influências psicogênicas. Mostra-se que os mecanismos psicossomáticos podem afetar o tom e as funções motoras do trato gastrointestinal, causando distúrbios de natureza diferente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]